diabetes infantil
Introdução
Introdução ao Diabetes Pediátrico A diabete pediátrica, em sua maioria diabética do tipo 1 ou do tipo insulina, é uma doença endócrina e metabólica causada pela secreção insuficiente de insulina, causada principalmente por distúrbios do metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras, causando hiperglicemia e açúcar na urina. Acidose, frequentemente com doença vascular na fase tardia, envolvimento ocular e renal. As crianças de 5 a 6 anos e de 10 a 14 anos estão frequentemente doentes e as crianças menores de 5 anos são raras. Atualmente, a incidência de diabetes tipo 2 em crianças também está aumentando, a sensibilidade à insulina é reduzida e os níveis de secreção de insulina estão mais altos que o normal. Conhecimento básico Proporção de doença: taxa de incidência da população específica 0,04% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cetoacidose diabética, nefropatia diabética
Patógeno
Causas pediátricas de diabetes em crianças
1. Acredita-se geralmente que a hereditariedade é uma importante causa de diabetes em crianças. Segundo algumas estatísticas, um dos pais tem diabetes, a incidência de filhos é de 3% a 7%, ambos os pais são diabéticos, e a taxa de incidência da prole pode chegar a 30% a 50%. Além disso, fatores ambientais e fatores imunológicos são reconhecidos como intimamente relacionados ao surgimento do diabetes.
2. Fisiopatologia. A falta insuficiente ou completa de secreção de insulina leva à redução da utilização de glicose, enquanto alguns hormônios anti-regulatórios como glucagon, adrenalina, cortisol e hormônio do crescimento estão aumentados, o que promove a quebra do glicogênio hepático e aumenta a gliconeogênese, lipólise e quebra de proteínas. Acelerado, eventualmente levando a níveis elevados de açúcar no sangue e aumento da pressão osmótica no sangue.
Quando a concentração de glicose no sangue excede o limiar renal de 10mmol / L (180mg / dl), leva à diurese osmótica, sintomas clínicos de poliúria, polidipsia e diabetes.Em casos graves, desequilíbrio eletrolítico e desidratação podem ocorrer. Além disso, a decomposição da gordura acelera, em excesso o ácido graxo livre e, finalmente, o corpo cetônico é produzido, formando cetoacidose.
3. Fatores ambientais. Ao longo dos anos, foi relatado que a incidência de diabetes mellitus dependente de insulina está associada à infecção de vários vírus, como o vírus da rubéola, o vírus da ribite, o vírus coxsackie e o miocárdio cerebral.
Em suma, fatores ambientais podem incluir infecções virais, venenos químicos no ambiente e certos componentes na nutrição, que podem causar efeitos tóxicos nas células B em pessoas com genes de suscetibilidade, estimular mudanças na função imunológica do corpo e finalmente levar ao desenvolvimento de diabetes insulino-dependente. . Os fatores ambientais são extremamente complexos e podem desempenhar um papel importante na diferença na incidência de diabetes mellitus dependente de insulina entre grupos étnicos em várias regiões.
Além disso, estresse mental e físico severo e infecção e estresse podem desempenhar um papel importante na diferença na incidência de diabetes insulino-dependente. Além disso, o estresse físico e mental grave e a infecção e o estresse podem agravar significativamente o metabolismo do diabetes mellitus insulino-dependente no diabetes mellitus insulino-dependente, podendo causar baixa resistência à insulina e aumento de açúcar no sangue, causando o desenvolvimento de algumas pessoas com suscetibilidade. Cetoacidose.
Prevenção
Prevenção do diabetes pediátrico
1. Fatores genéticos não podem ser evitados, mas as gestantes precisam de exercícios moderados durante a gravidez para evitar fetos enormes causados por supernutrição, o que pode aumentar o risco de doenças fetais. O cuidado da gravidez tem um enorme impacto na saúde do feto.
2, a ocorrência de muitas crianças com diabetes está relacionada à estrutura de dieta não razoável, de modo a garantir que a estrutura da dieta saudável da família possa evitar muitas doenças. Dieta leve, menos comida gordurosa, tente não comer frituras, tem significância positiva para a prevenção de doenças.
3. Estudos mostraram que a ingestão diária de uma certa quantidade de vitamina D em crianças pode reduzir o risco de diabetes. A vitamina D pode promover o crescimento e desenvolvimento de crianças, por isso a quantidade certa de suplemento tem certos benefícios.
Complicação
Complicações diabéticas em crianças Complicações cetoacidose diabética nefropatia diabética
Enurese, perda de peso, vômitos, dor abdominal, perda de consciência, letargia, casos graves podem ocorrer coma, desidratação, acidose, cetoacidose diabética, e várias infecções, etc., controle da doença a longo prazo, controle pobre a longo prazo do crescimento, atraso Curto, aumento do fígado e atraso inteligente, chamado pigmeu diabético (síndrome de Mauriac), catarata tardia, deficiência visual e retinopatia, levando à cegueira, proteinúria, hipertensão, nefropatia diabética e, finalmente, insuficiência renal .
Complicação aguda
(1) cetoacidose: cetoacidose pode ocorrer em pacientes com diabetes tipo 1 que desenvolvem infecção, atraso no diagnóstico, alimentação excessiva ou terapia insulínica interrompida, sendo que quanto menor a idade, maiores as manifestações clínicas da cetoacidose. Como mencionado acima, os pacientes diabéticos tipo 1 recém-diagnosticados com início de cetoacidose, enquanto negligenciam os sintomas de diabetes, são facilmente diagnosticados erroneamente, já que pneumonia, asma ou abdome agudo devem ser identificados.
(2) Hipoglicemia: Hipoglicemia ocorre em pacientes com diabetes tipo 1 após a terapia com insulina.A insulina é mais do que a quantidade necessária, ou a refeição não pode ser ingerida a tempo após a injeção de insulina ou hipoglicemia ou hipoglicemia podem ocorrer após a refeição não ser adicionada a tempo. Quando você tem palpitações, sudorese, fome, tremores, tontura ou distúrbio da consciência, ou mesmo coma completo, a hipoglicemia não pode causar morte prematura, e episódios repetidos de hipoglicemia e coma podem causar danos cerebrais, causando convulsões e retardo mental.
(3) Infecção: Os diabéticos podem desenvolver qualquer infecção a qualquer momento.O diabetes deve ser diagnosticado e tratado imediatamente após a infecção.Se ocorrer choque tóxico na infecção grave, se apenas prestar atenção ao choque de resgate e negligenciar o diagnóstico e tratamento do diabetes Deve ser vigilante contra consequências sérias.
(4) coma hiperosmolar não-cetótico diabético: coma hiperosmolar ocorre em crianças com diabetes tipo 1. A maioria dos pacientes tem coma hiperosmolar quando têm diabetes com base em doenças neurológicas. Hiperglicemia e coma hiperosmolar não podem ser diagnosticados como coma hiperosmolar quando hiperglicemia e coma hiperosmolar ocorrem durante o tratamento.Às vezes, pacientes com diabetes tipo 1 têm aumento da pressão osmótica plasmática> 310mmol / kgH2O devido à desidratação grave, enquanto sangue e urina Quando o corpo cetônico não está significativamente aumentado ou coma, ele pode ser diagnosticado como um estado hiperosmolar de diabetes.
2. Complicações interinas
O controle metabólico do diabetes tipo 1 não é bom.Algumas complicações podem ocorrer dentro de 1 a 2 anos após a doença.Por exemplo, atrofia de gordura subcutânea ou hipertrofia no local da injeção afeta a absorção de insulina e limitação de atividade articular, osteoporose, catarata e repetidas Hipoglicemia e cetoacidose ocorrem.
3. Complicações crônicas
As complicações microvasculares são mais comuns nos últimos dez ou até anos após o diabetes tipo 1. Quando a retinopatia é grave, pode causar cegueira.A nefropatia diabética pode eventualmente levar à insuficiência renal.Se o controle do diabetes for fortalecido, as complicações microvasculares podem ser retardadas ou evitadas. A ocorrência e desenvolvimento da doença.
Estudos de DCCT (controle de diabetes e complicação) mostraram que a glicemia média diária <8,3mmol / L (150mg / dl), HbAIc <7,5% pode reduzir a incidência anual de albuminúria em 56% e reduzir a ocorrência de retinopatia 70%.
Sintoma
Sintomas de Diabetes em Crianças Sintomas comuns Beber náuseas, poliúria, dor abdominal, cetoacidose, destruição de células das ilhotas, diabetes, perda de peso, apetite, perda de estômago, sabor de maçã podre
Os sintomas de diabetes em crianças, como os que ocorrem em adultos, frequentemente apresentam sintomas de polifagia, polidipsia e poliúria, e as complicações a longo prazo são os danos aos olhos, coração, rins e sistema nervoso causados pela doença microvascular. Quando um bebê tem diabetes, a polidipsia e a poliúria são difíceis de detectar. Pacientes infantis podem ter enurese súbita devido a mais noctúria, pois a enurese é bastante comum em crianças pequenas e pode ser ignorada pelos pais. As clínicas especializadas em enurese pediátrica para o leito de urina devem ser verificadas rotineiramente em busca de urina, a fim de filtrar o diabetes infantil escondido na "encaptura".
Diabetes pediátrico é um início agudo e geralmente pode ser diagnosticado dentro de 3 meses. O risco fatal de diabetes na infância é a cetoacidose, não complicações a longo prazo causadas por doença microvascular. Quanto mais jovem a criança, maior a incidência de cetoacidose. A cetoacidose geralmente se manifesta como poliúria, vômito, dor abdominal, desidratação grave, estagnação ou mesmo coma.
Examinar
Exame de diabete pediátrico
1. Medição da glicemia: A glicemia é medida pelo plasma venoso (ou soro) glicose Os critérios para o diagnóstico de diabetes estabelecidos pela American Diabetes Association (ADA) em 1997: glicemia normal em jejum <6,1mmol / L (110mg / dl), glicemia em jejum ~ 6.9mmol / L é glicemia de jejum prejudicada, como glicemia em jejum ≥ 7.0mmol / L, ou teste de tolerância oral à glicose (OGTT) 2h de glicemia> 11.1mmol / L, pode diagnosticar diabetes, teste de tolerância à glicose não é usado como diagnóstico de diabetes clínico O meio usual.
2. Determinação do peptídeo C plasmático: a determinação do peptídeo C pode refletir a função secretora das células β dos ilhotas endógenas, que não é afetada pela injeção de insulina e contribui para a classificação do diabetes O valor do peptídeo C de crianças com diabetes tipo 1 é significativamente menor.
3. Hemoglobina glicosilada (HBAlc): é a verdadeira parte açucarada do açúcar no sangue, que pode refletir a concentração média de glicose nos últimos 2 meses, é um indicador objetivo para julgar o controle de açúcar no sangue e tem certa correlação com complicações microvasculares e neurológicas diabéticas. , HBAlc humana normal <6%, HBAlc mantida em 6% a 7%, complicações do diabetes não ocorreram ou ocorreram, mas não progrediram, HBAlc> 8%, complicações do diabetes aumentaram significativamente, portanto, a American Diabetes Association exige controle do diabetes HBAlc A <7%,> 8%, medidas devem ser tomadas.
4. Anticorpo de ilhota (ICA), autoanticorpo de insulina (IAA), ensaio de anticorpo glutamato-descarboxilase (GAD): Na fase inicial do diabetes, 89,5% das crianças com ACI, anticorpo GAD positivo, apenas 54,3% positivo na fase tardia, razão GAD A ICA é sensível, e a maioria dos anticorpos acima pode ser positiva no estágio inicial da doença.A medida que a doença progride, a destruição das células das ilhotas é cada vez mais agravada, e o título pode ser gradualmente diminuído.Quando as células β são completamente destruídas, os anticorpos desaparecem.
5. Glicose na urina e determinação do corpo cetona: Medição de açúcar na urina só pode refletir a excreção de açúcar na urina em um determinado período de tempo, e por causa do alto nível de limiar renal, qualidade de papel de teste de açúcar na urina, assim o açúcar na urina ainda deve ser determinado Açúcar no sangue, corpo cetona incluindo acetoacetato, acetona, composição do ácido beta-hidroxibutírico, cetona na urina corpo positivo.
6. Deve fazer radiografia de tórax, B-ultra-som, exame de ECG.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de diabetes em crianças
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na causa, sintomas e testes relacionados.
O que precisa ser diagnosticado é:
1. Crianças com diabetes tipo 2
A resistência insulínica é acompanhada principalmente de secreção insuficiente de insulina, ou secreção de insulina com ou sem resistência à insulina, sendo uma doença genética poligênica, responsável por cerca de 8% das crianças com diabetes.Nos últimos anos, a taxa de incidência aumentou, mais comum em crianças acima de 10 anos. Obesidade, hiperinsulinemia (Acanthosis nigricans) e história familiar de diabetes tipo 2 são fatores de risco para o desenvolvimento deste tipo de diabetes em crianças, sendo que cerca de 1/3 das crianças não apresentam sintomas clínicos, por vezes devido à obesidade, após teste de tolerância à glicose Descobriu-se que não havia cetoacidose, mas também ocorria sob estresse.O nível de peptídeo C no sangue estava normal ou aumentado.Todos os tipos de autoanticorpos eram negativos para ACI, AIA, TAG, controle da dieta, exercício ou hipoglicemiantes orais. Eficaz.
2. Diabetes Juvenil (MODY)
É um tipo especial de diabetes mellitus não insulino-dependente, que é um tipo especial de diabetes mellitus não dependente de insulina, caracterizado clinicamente por uma idade de menos de 25 anos, história de diabetes familiar de mais de três gerações e sem tratamento com insulina por vários anos. Verificou-se que o MODY possui cinco tipos e genes relacionados para o tratamento do diabetes tipo 2.
3. diabetes temporária neonatal
Está associada à hipoplasia de células β-pancreáticas e disfunção do sistema enzimático, doença rara que pode ser observada em crianças com idade gestacional pequena, com história familiar de diabetes e sensibilidade à terapia com insulina.
4. diabetes Renal
Crianças com glicose na urina normal e glicose no sangue normal, principalmente devido à função de excreção renal anormal de glicose, esta doença pode ser observada na síndrome de Fanconi, disfunção tubular proximal, glucosúria renal familiar benigna.
