Obstrução intestinal adesiva em crianças
Introdução
Introdução à Obstrução Intestinal Adesiva Pediátrica Obstrução intestinal formada por adesão intra-abdominal é extremamente comum na clínica. As estatísticas sobre a coleta de grandes casos no país e no exterior são as mais em termos de adesão ou encarceramento. Com o aprofundamento do trabalho médico e de saúde, o aumento do reparo precoce da hérnia abdominal reduzirá a incidência de hérnia encarcerada, e o aumento da cirurgia abdominal aumentará a incidência de obstrução intestinal adesiva. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acidose metabólica, desidratação, peritonite, choque séptico
Patógeno
Causas de obstrução intestinal adesiva em crianças
Infecção (25%):
Adesões inflamatórias causadas por bactérias ou outros patógenos, como peritonite tuberculosa crônica, aderências durante a inflamação, peritonite aguda supurativa ou difusa.
Congênita (15%):
Aderências e cordões congênitos incluem adesões pós-adesivas de peritonite fecal, sling intestinal deficiente e cordões residuais no divertículo de Merkel.
Lesão (25%):
A serosa da parede intestinal peritoneal é mecanicamente irritada, como trauma cirúrgico, alterações de temperatura e umidade, e a estimulação com produtos químicos durante a cirurgia pode causar aderências.
Aderências de irritantes de corpo estranho (15%):
Tais como hemorragia intra-abdominal, bile, mecônio e outras drogas, aderências causadas pela estimulação do tumor.
Patogênese
O peritônio tem uma forte capacidade de regenerar e reparar.A adesão dos órgãos abdominais e peritônio após a operação abdominal é o mecanismo de proteção biológica do corpo contra a estimulação externa.Ele pode limitar a inflamação da cavidade abdominal e promover a cicatrização de feridas.Por outro lado, a adesão peritoneal é também O risco de obstrução intestinal contínua, após o peritônio é danificado por qualquer estimulação, exsudação inicialmente serosa, incluindo deposição de fibrina e celulose, é devido à estimulação das células mesoteliais e mastócitos profundos, as células mesoteliais liberam atividade de coagulação As enzimas, que promovem a conversão do fibrinogênio em fibrina, liberam histamina, heparina e substâncias vasoativas, que causam telangiectasias, aumentam a permeabilidade, levam à exsudação serosa e à formação de pus espessos e irregulares no intestino, 6 ~ 12h para formar uma adesão fibrinosa facilmente separada, esta adesão é temporária, como a re-operação dentro de 48h, mais fácil de separar a separação, nenhuma cirurgia, geralmente auto-dissolvida dentro de 72h, como aderências por mais de 3 dias não Absorvido, forma uma forte adesão fibrosa, o fator chave nesse processo é o sistema fibrinolítico, na causa das aderências peritoneais A inibição da capacidade fibrinolítica é um fator importante: quando a atividade do ativador do plasminogênio é reduzida a menos de 60%, ocorre adesão e, com base na fibrinose, fibras colágenas são formadas para formar aderências celulósicas; Começou a formar uma rede vascular relativamente tensa, difícil de separar e facilmente escorrer.Neste momento, cerca de uma semana após a lesão, os intestinos estavam completamente aderidos.Como o peristaltismo intestinal gradualmente começou a absorver, os intestinos estavam soltos, mas ainda havia adesão membranosa. Este período é de cerca de 2 a 3 semanas após a lesão e após 1 mês a adesão é puxada e absorvida, formando a maioria dos defeitos cavitários, tornando-se a zona de aderência e absorvendo mais para formar uma aderência estreita e grossa, e a adesão é completamente absorvida. Demora de 1 a 1,5 anos Obstrução intestinal adesiva geralmente ocorre no intestino delgado.O cólon é extremamente raro.A adesão intestinal pode existir por um longo tempo, mas geralmente é assintomática.Ela pode causar obstrução intestinal adesiva nos seguintes casos:
1 O intestino é aderido à parede abdominal, e a fístula intestinal é dobrada em um ângulo ou torcido de acordo com a porção de adesão, que freqüentemente ocorre sob a incisão.
2 A fita adesiva é fixada em ambas as extremidades, e o tubo intestinal é comprimido para causar obstrução, e uma certa fístula intestinal pode ser inserida no orifício do anel para formar uma hemorróida interna.
3 partes ou a maioria dos intestinos adere a um grupo, e os intestinos são excessivamente dobrados e torcidos, causando obstrução intestinal incompleta ou completa.
4 um determinado segmento de fístula intestinal e adesões distantes, como jejuno e aderências pélvicas, puxando o intestino em um ângulo agudo também pode causar obstrução intestinal, a situação acima, geralmente causada por obstrução intestinal simples, como faixa de torção concomitante ou hemorróidas internas afetam o fornecimento de sangue, que é A formação de obstrução intestinal estrangulada, além disso, uma grande quantidade de conteúdos intestinais atingiu a adesão após a ingestão, causando peristaltismo intestinal pode ocorrer torção intestinal, também pode promover a formação de obstrução intestinal.
Em resumo, ocorrem aderências na cavidade abdominal, relacionadas a fatores individuais inexplicáveis.As fibras adesivas podem ser completamente absorvidas, e também há aderências extensas.Depois de um longo período de tempo, restam alguns feixes de fibras, mas o grau de adesão e dano, corpos estranhos Existe uma ligação clara entre a gravidade da estimulação, a intensidade da estimulação física, o uso de antibióticos na cavidade abdominal e a condição geral. Quanto mais forte a estimulação, mais adesões ocorrem, e as condições sistêmicas pobres como baixa proteína retardam o processo de recuperação. Consistentemente, devido à resposta inflamatória protetora, uma grande quantidade de fibrinogênio escorre e se transforma em fibrina e se deposita no peritônio e na membrana serosa intestinal para formar uma adesão suave e extensa semelhante à fibrina entre o trato intestinal. Pasta, pode ser suavemente separada, não danifica a serosa intestinal, a maioria deles não causa obstrução, depois que a inflamação é diminuída, a maior parte da membrana de fibrina é absorvida, a membrana de fibrina é absorvida incompletamente e gradualmente formada As fibras de colagénio formam uma adesão membranosa fibrosa e a membrana adesiva fibrosa remanescente é puxada e rompida através do peristaltismo do tracto intestinal. Deixando o cabo de fita adesiva, ou outra parte do circuito de intestino em grupos próximo adesão, fazendo com que a torção intestinal, estenose luminal depois tornou-se o íleo adesivo à base de risco principal.
Em resumo, a produção de aderências intra-abdominais, absorção está relacionada a fatores individuais, diferenças individuais são grandes, mas a ocorrência de aderências ainda é a extensão dos danos, a quantidade de corpos estranhos, a intensidade da estimulação física, a concentração de antibióticos aplicados na cavidade abdominal, a virulência das bactérias O número, a circulação sanguínea local e outras condições, quanto mais forte a estimulação, mais aderências, a desnutrição sistêmica, a baixa proteína, maior a absorção e reparo, ou mesmo a absorção pode formar uma adesão posterior permanente, com base na adesão, qualquer Causa o peristaltismo intestinal hipertireoidismo, distúrbio do ritmo, como febre alta, frio, comer demais, etc. pode induzir o início de obstrução intestinal aguda, obstrução da fístula intestinal proximal, o lúmen do intestino é preenchido com gás e líquido, fístula intestinal abaixo do ponto de obstrução Reduzido sem gás, se a circulação sanguínea intestinal local for bloqueada, a necrose intestinal ocorrerá em breve, e se desenvolverá em peritonite difusa e choque tóxico, e alguns também podem ser perfurados no local proximal ou necrótico da obstrução.
Prevenção
Prevenção de obstrução intestinal por adesão pediátrica
A obstrução intestinal com adesivo adquirido é uma complicação comum à cirurgia intra-abdominal, e como prevenir a adesão durante a cirurgia é um tema de pesquisa extremamente importante, na literatura, vários agentes e substâncias como a heparina e o duplo têm sido aplicados na literatura. Cumarina, dextran, dexametasona, indometacina, ibuprofeno, hialuronidase, estreptoquinase, óleo de silicone, etc., teoricamente, impedem a adesão, mas o efeito real não é certo, enquanto se aguarda pesquisa, cirurgia Deve ser cuidadosamente operado, não danificar muito tecido, parar de sangrar completamente, para evitar a formação de hematoma e adesão, o intestino não pode ser exposto à cavidade abdominal por muito tempo, a gaze que cobre o órgão não deve ser muito longa, deve ser exposta por um longo tempo Substituição oportuna de gaze de água salgada quente, a temperatura não deve ser muito alta, 35 ~ 40 ° C é o mais adequado, o pó de talco nas luvas deve ser lavado, pó de talco pode causar aderências na cavidade abdominal, pacientes com peritonite, pus cavidade abdominal deve tentar absorver Se necessário, enxágue completamente a cavidade abdominal com uma solução aquosa contendo gentamicina e metronidazol, coloque a drenagem abdominal, o tubo de drenagem foi removido 24 a 48 horas após a cirurgia e o peritônio foi suturado. O dispositivo deve ser plano, a linha irregular pode formar aderência, o peritônio anterior deve ser suturado o máximo possível, o defeito peritoneal posterior pode ser suturado com relutância, ajudar a criança a mudar de posição e atividade de despertar precoce, defecar, exaurir, alimentar precocemente e promover o intestino Recuperação rasteira, mas também domperidona oral, cisaprida (Prebos) e outras drogas de motilidade gastrointestinal, ocasionalmente também podem ser aplicadas a neostigmina, aplicação pós-operatória precoce de terapia por ondas ultracurtas, pode ajudar a recuperação da evacuação, prevenção ou Reduzir a obstrução da aderência intestinal.
Complicação
Complicações da obstrução intestinal por adesão pediátrica Complicações, acidose metabólica, desidratação, peritonite, choque séptico
Muitas vezes, os seguintes sintomas:
1. Acidose e desidratação:
Devido ao vômito freqüente, perda de grandes quantidades de suco digestivo e incapacidade de comer e febre, a criança desenvolve gradualmente a acidose de desidratação. Obstrução intestinal estrangulada é mais grave no início da desidratação.
Em segundo lugar, perfuração intestinal:
Perfuração intestinal é uma alteração patológica no intestino que é caracterizada por necrose da parede intestinal, o que acaba levando à perfuração. Após o conteúdo intestinal entrar na cavidade abdominal, se for pequena, pode ser confinada pelo omento intraperitoneal, se for grande, entrará completamente na cavidade abdominal, o abdômen inteiro ficará doloroso e os músculos abdominais estarão tensos e rígidos, o que pode causar choque.
A dor abdominal na perfuração intestinal aguda geralmente ocorre subitamente, com dor intensa e persistente, o que muitas vezes torna o paciente insuportável e exacerba durante a respiração profunda e a tosse.
A extensão da dor está relacionada com o grau de disseminação da peritonite. O paciente ficou em decúbito dorsal e os dois membros inferiores flexionaram e não quiseram virar. O exame abdominal mostrou que o movimento respiratório estava significativamente enfraquecido, a placa do músculo abdominal estava dura, o intestino enfraqueceu ou desapareceu, e o círculo de opacidade do fígado foi reduzido ou desapareceu, o exame de raio-x revelou que havia gás livre sob a axila.
Em terceiro lugar, peritonite:
A peritonite é uma doença grave, comum à cirurgia, causada por infecções bacterianas, estímulos químicos ou lesões. A maioria é peritonite secundária, infecções de órgãos originais na cavidade abdominal, perfuração necrótica, trauma e assim por diante.
As principais manifestações clínicas são dor abdominal, sensibilidade abdominal, tensão muscular abdominal, náuseas, vômitos, febre, glóbulos brancos elevados, queda acentuada da pressão arterial e toxicidade sistêmica em casos graves, se não tratada prontamente, pode morrer de choque tóxico. Alguns pacientes podem apresentar abscesso pélvico, abscesso intestinal, abscesso axilar, abscesso axilar e obstrução intestinal adesiva.
Em quarto lugar, choque séptico:
Choque séptico, também conhecido como choque séptico, refere-se à síndrome da sepse causada por produtos como microorganismos e suas toxinas.
Microrganismos, suas toxinas e produtos da parede celular em áreas infectadas invadem a circulação sanguínea e ativam vários sistemas celulares e fluidos corporais do hospedeiro.
A produção de citocinas e mediadores endógenos afeta vários órgãos e sistemas do organismo, afetando sua perfusão, levando à isquemia e hipóxia, distúrbios metabólicos, disfunção e até falência múltipla de órgãos.
Sintoma
Adesão pediátrica sintomas de obstrução intestinal sintomas comuns distensão abdominal dor abdominal aftosa intestinal obstrução intestinal obstrução do cólon desidratação choque
Dor abdominal
Para os sintomas mais precoces, a dor abdominal é causada principalmente por obstrução intestinal, aumento do lúmen intestinal proximal e forte contração da parede intestinal.A dor abdominal inicial é muito aguda no estágio inicial da obstrução intestinal estrangulada.As crianças doentes podem ter um choque precoce, acompanhado de dor abdominal. Vômito começou porque os nervos do peritônio e mesentério foram estimulados e reflexos e, em seguida, devido à obstrução intestinal, fluxo recorrente de conteúdo intestinal causou vômitos repetidos, alta obstrução ocorreu vômito precoce, água verde, baixa obstrução ocorreu mais tarde, vômitos, incluindo Fezes
2. Inchaço
Alta obstrução apenas distensão abdominal superior, baixa distensão abdominal é mais óbvia, tipo intestinal e onda peristáltica intestinal pode ser visto, auscultação dos ruídos intestinais é som metálico ou gás sobre o som da água.
3. sem defecação
Obstrução pode inicialmente descarregar as fezes acumuladas na extremidade distal da obstrução e, em seguida, não mais defecar e ventilar, devido a vômitos freqüentes, perda de uma grande quantidade de suco digestivo e devido à incapacidade de comer e febre, a doença gradualmente desenvolve acidose desidratação, obstrução intestinal estrangulada Os sintomas de desidratação começam a ser severos.Um pequeno número de crianças tem aderências extensas na cavidade peritoneal.O tubo intestinal é ligado por adesão por um longo tempo.Clínicamente, alguma simples obstrução intestinal simples pode ocorrer.Distensão abdominal freqüente, vômitos e, às vezes, distensão abdominal ocorrem e autoconfiança após 1 a 3 dias. Grande tipo abdominal e onda peristáltica podem ser vistos no abdome durante o ataque, sendo muitas vezes causada por alguns fatores que causam obstrução intestinal completa, ou seja, exacerbação aguda da obstrução intestinal crônica do adesivo.
Examinar
Exame de crianças com obstrução intestinal adesiva
Geralmente, os glóbulos brancos são ligeiramente elevados, e há um fenómeno de deslocamento neutro à esquerda.Se houver necrose intestinal, glóbulos brancos podem ser muito elevados, desempenho bioquímico do sangue é desidratação hipotônica e peritonite, glóbulos brancos do fluido de punção abdominal aumentam significativamente, obstrução intestinal estrangulada Por ascites sanguinolentas.
1. Raio-X Abdominal e Filme Simples
Pode ser visto que o intestino delgado é inflado com tensão e nível de líquido, o cólon não é inflado, e o intestino colônico vê contratura colônica sem gás, que pode ser diagnosticada como completa obstrução mecânica do intestino delgado.Quando a obstrução intestinal é aderida, a radiografia abdominal é caracterizada pela expansão desigual do intestino. O tamanho do plano gás-líquido varia, e não há extensão da dilatação intestinal no abdômen direito Ocasionalmente, uma pequena sombra gasosa intestinal pode aparecer, sugerindo incompleta obstrução intestinal Quando fístula intestinal anormal é encontrada, é como um grão de café. "C" forma, é uma típica imagem de raios-X obstrução intestinal completa e estrangulada, se necessário, pode tomar filme de raios-X lateral, em comparação com a posição em pé, também pode ser usado para a obstrução intestinal incompleta A fluoroscopia foi realizada para observar o local da obstrução e o grau de obstrução, e o diagnóstico foi confirmado.
2. Exame ultrassonográfico abdominal
Para causas especiais de obstrução intestinal, como cistos, tumores, etc., o exame de ultrassonografia modo B pode ser identificado, e aqueles com experiência podem detectar a forma do local de obstrução, seja obstrução completa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de obstrução intestinal adesiva em crianças
Diagnóstico
Cólicas abdominais paroxísticas e vômitos repetidos, vômito é líquido amarelo-esverdeado, mesmo para fecais, sem defecação, ventilação, exame físico dos intestinos e audição de ruídos agudos do intestino, você pode diagnosticar os intestinos Obstrução, se houver infecção intra-abdominal, trauma e história cirúrgica, etc., deve considerar a obstrução intestinal congestiva, raio-x abdominal e filme simples, enema de bário e outros exames relacionados podem ajudar a diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado da fístula intestinal, gastroenterite aguda.
Fístula Intestinal: A fístula intestinal, também conhecida como cólica espástica, é a dor abdominal funcional mais comum em crianças com dor abdominal aguda. A dor abdominal de uma criança pode durar alguns minutos ou dezenas de minutos, e é hora de parar. Após repetidos episódios de dezenas de minutos ou horas, a dor abdominal não pode mais ocorrer. Crianças individuais, sua dor abdominal recorrente pode ser adiada por vários dias, o grau de dor abdominal também é diferente, e casos graves podem aparecer no local. Vômitos podem ocorrer, o vômito é o conteúdo do estômago ou contém bile, e o antiespasmódico pode ser aliviado.
Gastroenterite aguda: uma história de dieta impura, muitas vezes vômitos e diarréia, alguns com febre e outros sintomas de infecção.
