Dor abdominal recorrente em crianças
Introdução
Introdução à dor abdominal recorrente em crianças A dor abdominal recorrente (PAD) é um sintoma diagnóstico, geralmente refere-se a dor abdominal paroxística, pelo menos 3 episódios dentro de 3 meses, quando o episódio é grave, pode afetar as atividades normais das crianças, enquanto no período intermitente a performance é normal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição pediátrica
Patógeno
Causas de dor abdominal recorrente em crianças
(1) Causas da doença
Existem muitas causas de dor abdominal, e os sintomas devem ser distinguidos, e o trato digestivo deve ser funcional e orgânico.
1. Sintomas: Principalmente causada por doenças extraintestinais, tais como infecções respiratórias, amigdalite supurativa, fígado, doenças biliares, doenças urinárias, doenças parasitárias intestinais podem causar dor abdominal, parasitas intestinais costumava ser dor abdominal A causa mais comum, doenças parasitárias intestinais foram significativamente reduzidas nos últimos anos devido à melhoria da dieta, especialmente nas cidades.
2. Doenças orgânicas intra-abdominais, como úlcera, apendicite, obstrução intestinal, abdome agudo e assim por diante.
3. Funcionalidade: As causas mais comuns são dieta inadequada, lanches, bebidas geladas, constipação e dor abdominal causada por distúrbios digestivos (também conhecidos como dispepsia funcional).
4. Espiritualidade: Há também relatos em países estrangeiros que estão relacionados a fatores psicológicos em crianças, como nervosismo e depressão.
5. Infecção por gastrite crônica e Helicobacter pylori: Estudos recentes sugerem que a dor abdominal recorrente está associada a gastrite crônica e infecção por Helicobacter pylori, como o Beijing Fuxing Hospital por gastroscopia por fibra óptica em 76 casos de dor abdominal recorrente, e lesões mucosas do trato digestivo 47 Casos (25 casos de gastrite superficial, 2 casos de gastrite por refluxo, 2 casos de gastrite erosiva, 3 casos de prolapso da mucosa gástrica, 10 casos de duodenite, 1 caso de esofagite, gastrite superficial mais duodenite 4 casos) foi responsável por 61,84%, úlcera em 13 casos, 17,1%, Helicobacter pylori positivo em 33 casos, respondendo por 43,4%, Shanghai Ruijin Hospital por 26 casos de gastroespecção não ulcerosa e exame anatomopatológico encontrou gastrite superficial em 25 casos, Gastrite atrófica superficial em um caso.
(dois) patogênese
Os órgãos abdominais em si não são sensíveis à dor, e a dor abdominal pode ocorrer em três formas principais:
1. Cólica: Principalmente causada por espasmo muscular ou obstrução de órgãos tubulares (simultâneo à expectoração), como tubo intestinal, ducto biliar e fístula ou obstrução ureteral, manifestada principalmente como cólica paroxística.
2. dor incômoda: causada pelo envolvimento da cápsula do órgão, como o fígado, rim, apêndice e inflamação peritoneal causada pelo inchaço da cápsula, manifestada principalmente como dor persistente, o local da dor é mais consistente com o local da lesão do órgão.
3. Dor da mobilidade: dor visceral é transmitida ao segmento medular correspondente através do nervo sensitivo visceral, de modo que a parte da inervação do corpo que entra no mesmo segmento sente dor.Por exemplo, a dor do fígado e da vesícula biliar às vezes pode irradiar para o ombro direito. Às vezes, a dor do órgão pode ser irradiada para o abdômen, como a pneumonia foliar de grandes proporções, que pode causar dores abdominais mais fortes quando invade o nervo espinhal abdominal e as cólicas abdominais do tétano também podem causar dor abdominal intensa.
O mecanismo da fístula intestinal causada por disfunção digestiva é que o alimento indigesto é fermentado no intestino, a estimulação do gás estimula a parede intestinal, ou o nervo parassimpático é excitado, causando espasmo muscular transitório da parede intestinal, bloqueando temporariamente a passagem do conteúdo intestinal. O tubo intestinal proximal sofre forte distúrbio de contração e motilidade.A medida que o peristaltismo se fortalece, a dor abdominal é agravada e os ruídos intestinais são hipertiroidismo.Em casos graves, vômitos podem ser causados ao mesmo tempo.Depois de um certo período de tempo, os músculos da parede intestinal estão naturalmente relaxados e dor abdominal. Alívio temporário e, em seguida, recorrência, casos típicos de fístula intestinal ocorrem frequentemente no intestino delgado, dor abdominal é principalmente umbilical, intestino grosso distal e espasmo do íleo, cólicas mais radiação para o abdômen inferior direito, cólon descendente ou sigmóide, cólica Muitas vezes aparecem antes das fezes, um pequeno número de crianças com expectoração pode ocorrer no fígado do cólon ou baço, cólica é principalmente costelas, mais comum em um lado, de acordo com a observação do autor, dor abdominal recorrente, a criança queixou que 4/5 ocorreu em Na parte umbilical, 1/5 ocorreu no abdome superior, sendo os autores agudos de curto prazo, em sua maioria fístulas intestinais, repetidos cronicamente, repetidos cronicamente, gastroscopicamente, bário ou eletrogastrograma. Existem lesões gástricas, das quais a gastrite superficial é a mais comum, seguida pela duodenite, algumas são úlceras e o posicionamento da dor abdominal em crianças, especialmente bebês, é muito impreciso.
Prevenção
Prevenção da dor abdominal recorrente em crianças
Devido aos fatores psicológicos ou fisiológicos envolvidos, mas também afetados por fatores ambientais, familiares, genéticos e outros, o foco preventivo, incluindo a eliminação de preocupações, tenta evitar o tratamento medicamentoso sintomático simples, prevenir a constipação, desenvolver hábitos intestinais regulares, evitar o estresse mental, etc. A prevenção eficaz de RAP funcional, prevenção e tratamento da úlcera péptica, inflamação do trato digestivo, infecção parasitária, etc., pode prevenir e tratar a RAP.
Complicação
Complicações da dor abdominal recorrente em crianças Complicações, desnutrição em crianças
Episódios repetidos podem causar desnutrição em crianças e retardo de crescimento.
Sintoma
Sintomas de dor abdominal recorrente em crianças Sintomas comuns Dor abdominal paroxística Dor abdominal Dor abdominal Dor facial inchaço pálido Crianças que choram Insuficiente insuficiência ileocecal
A localização e a natureza das manifestações clínicas da dor abdominal dependem principalmente das queixas da criança e, durante o exame físico, as crianças devem cooperar para verificar se há sensibilidade, tensão muscular ou massa, pois as crianças mais velhas têm pouco problema e podem cooperar. Neste momento, é necessário confiar em choro anormal súbito, pálido, suor, pobre espírito e postura especial para julgar, é melhor para as crianças que não cooperam para usar o método de contraste para o exame abdominal, a mãe está brincando para fazer a criança não Chorando, ou alimentando-se pela mãe, o médico toca o estômago do lado ou das costas com uma mão gentil, o movimento deve ser suave e lento, para que a criança esteja acostumada a esse tipo de exame e comparar repetidamente a reação de cada parte, como chorar e não cooperar. Dê hidrato de cloral uma vez por via oral, dose: 30 ~ 50mg / kg de cada vez (solução a 10% 0,3 ~ 0,5ml / kg de cada vez), oral ou enema, diluir com água quando enema, até a criança dormir e, em seguida, verificar.
Ao mesmo tempo, é necessário compreender os sintomas digestivos da dieta da criança, vômitos e fezes, que podem ajudar a determinar a causa, como a fístula intestinal causada por uma alimentação inadequada e distúrbios digestivos.A criança apresenta um início súbito de dor abdominal paroxística. A duração não é longa, de alguns minutos a dezenas de minutos, quando a dor é cronometrada, a cada dia ou a cada poucos dias, a maior parte da dor abdominal é leve, muitas vezes ocorre durante as refeições, depois de um tempo, o passado jogar como de costume, desempenho severo Chorando e irritante, rolando e suando, mesmo pálido e frio mãos e pés, verifique no momento do início, a maioria dos abdominais não têm sinais positivos, alguns podem mostrar leve sensibilidade no abdômen, ou parecem ter tensão muscular, mas o ataque no passado, intermitente abdominal cheio mole, não Tem sensibilidade, nenhum tipo intestinal, nenhuma massa e, ocasionalmente, pode tocar os intestinos das tiras, muitas vezes com distensão abdominal e ruídos intestinais.
Examinar
Exame de dor abdominal recorrente em crianças
1. Rotina de fezes: Verifique indigestão e ovos de parasitas e testes de sangue oculto.
2. Sangue periférico: Verifique os leucócitos e classifique como necessário para excluir infecções inflamatórias.
3. exame de raios-x: filme liso abdominal para observar inchaço intestinal e gás livre, se necessário, fazer uma refeição ou enema de bário para observar a presença de úlceras, gastrite, duodenite, aderências intestinais, obstrução intestinal ou divertículo.
4. Gastroscopia: O exame gastroscópico da dor abdominal crônica recorrente pode ajudar a encontrar alterações patológicas abrangentes, como gastrite, duodenite, doença ulcerosa e assim por diante.
5. Exame de eletrogastrograma: Como o exame não invasivo é de fácil aceitação, os resultados não são específicos e só podem ser usados como referência.
6. Exame do Helicobacter pylori: Existe uma relação estreita entre a dor abdominal crônica recorrente, como a descoberta de que o Helicobacter pylori deve ser tratado.
7. Exame de dinâmica gástrica: manometria esofágica e duodenal, ultra-som em tempo real, teste de esvaziamento gástrico, ajuda a encontrar dismotilidade do trato digestivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de dor abdominal recorrente em crianças
O diagnóstico principal é baseado em dor abdominal recorrente, e há uma falta de sinais anormais durante o período interictal.A história de episódios passados é útil para o diagnóstico.
É importante primeiro excluir doenças orgânicas, especialmente fácil de ser confundido com abdome agudo cirúrgico, deve prestar atenção à identificação, doenças comuns, como ascaridíase biliar, ácaros intestinais, apendicite, intussuscepção e intestinos menos comuns Reversão, perfuração intestinal, pancreatite, hérnia encarcerada, má rotação intestinal congênita, fístula biliar, colangite, cálculos renais, cisto de colédoco pequeno dor abdominal e dor abdominal diverticular distal ileal devem ser cuidadosamente identificados, e alguns Doenças médicas também podem causar dor abdominal mais intensa, como o início de pneumonia foliar, insuficiência cardíaca aguda, aumento rápido do fígado, etc. A dor abdominal da púrpura alérgica é causada por diarréia na mucosa gastrointestinal, que estimula a parede intestinal a causar fístula intestinal. A aparência da púrpura da pele é fácil de distinguir da fístula intestinal simples, mas deve notar-se que a fístula intestinal de púrpura pode às vezes ser intussuscepção, não pode ser ignorada, mas também prestar atenção ao intestino delgado de crianças pequenas após repetidos ataques por alguns dias, pode subitamente se transformar em intestinos Pilha, ocasionalmente tétano abdominal, manifestações clínicas de dor abdominal espástica, que é devido ao espasmo muscular abdominal, em vez de fístula intestinal, o seu tratamento é completamente diferente do prognóstico e fístula intestinal, Precisa prestar atenção à epilepsia abdominal, manifestada como início súbito de cólicas abdominais no cordão umbilical, às vezes em outras partes, com duração de vários minutos a várias horas, exame abdominal é normal, e EEG tem ondas epilépticas, às vezes dor abdominal é causada por fatores mentais Trauma e pânico.
