peritonite primária em crianças
Introdução
Introdução à peritonite primária em crianças A peritonite primária (peritonite primária) inclui peritonite bacteriana espontânea (infecção por ascite, frequentemente associada a doença hepática crônica ou síndrome nefrótica) e peritonite associada à infecção por Mycobacterium tuberculosis, pneumocócica e Neisseria (esta última pode ocorrer) Em meninas pré-puberdade, refere-se à ausência de infecções primárias óbvias na cavidade abdominal, os patógenos através do sangue, da linfa ou parede intestinal, sistema reprodutivo feminino na cavidade abdominal causada por infecção supurativa aguda. Desde o uso disseminado de antibióticos, a incidência da doença foi reduzida significativamente, e devido à melhoria do nível de diagnóstico, muitos casos podem ser tratados prontamente, e o prognóstico foi grandemente melhorado. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,004% -0,008% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desidratação, diarréia, choque
Patógeno
Causas de peritonite primária em crianças
(1) Causas da doença
A maior parte da peritonite primária ocorre porque as bactérias em outras partes do corpo passam pela circulação sangüínea para a cavidade abdominal, e um pequeno número de crianças também pode subir pelo sistema linfático, trato gastrointestinal e genitália feminina (o pH local e as membranas mucosas são adequados para o crescimento bacteriano na pré-puberdade). Infecção para a cavidade abdominal, doença renal, doença hepática, uma grande quantidade de ascite na cavidade abdominal, muitas vezes devido à sua baixa função imunológica, falta de complemento e infecção peritoneal, os patógenos mais comuns desta doença são estreptococos do grupo A, pneumonia, intestinal Cocci, Staphylococcus e Escherichia coli.
(dois) patogênese
Após a entrada da bactéria na cavidade abdominal, causa congestão peritoneal, edema e exsudação, continha uma grande quantidade de neutrófilos, tecido necrótico, bactérias e fibrina coagulada, geralmente exsudato turvo ou líquido purulento fino devido à quantidade de exsudato. Grande e conteúdo de fibrina é menos, abscessos menos localizados são formados, estreptococos são escassos, e raramente são produzidas aderências parecidas com fibrina, Staphylococcus, Escherichia coli e pneumococo causam pus mais espessos e mais aderências. Depois que a infecção é controlada, o pus é absorvido, e a cola de fibrina na cavidade peritoneal também é absorvida dentro de uma semana.Algumas das crianças têm destruição serosa ou tecido necrótico no abdômen, que deixará aderências intestinais extensas e teimosas, causando aderências. O fator potencial de obstrução intestinal, devido ao edema da parede intestinal estimulado por exsudato, inibição do peristaltismo intestinal, inchaço intestinal, paralisia, um grande número de exsudação do líquido extracelular provoca desidratação, desequilíbrio eletrolítico, perda de sangue circulante grave, levando à insuficiência circulatória Ao mesmo tempo, um grande número de bactérias e toxinas é absorvido pelo peritônio, que pode produzir toxemia, sepse ou choque tóxico.
Prevenção
Prevenção de peritonite primária em crianças
Adultos podem usar norfloxacina ou TMP-SMZ para prevenir peritonite primária, mas não é recomendado para crianças com ascite prevenir esta doença com antibióticos Crianças com menos de 2 anos de idade e mais velhas com síndrome nefrótica ou insuficiência renal crônica (e com ascite podem Doença hepática crônica) precisam replantar a vacina pneumocócica.
Complicação
Complicações de peritonite primária pediátrica Complicações desidratação choque diarréia
A maioria apresenta desidratação grave e envenenamento, muitas vezes com diarreia e micção freqüente, e em casos graves pode ocorrer choque tóxico e falência múltipla de órgãos.
Sintoma
Sintomas primários de peritonite primária em crianças Sintomas comuns Sensibilidade abdominal, distensão abdominal, mobilidade, embotamento, tensão muscular abdominal, paralisia intestinal, dor abdominal, resposta lenta, febre alta, parede abdominal pálida, raiva venosa
A peritonite primária típica tem um início rápido, com febre alta como sintoma principal inicial, seguida por vômito, dor abdominal e inchaço.
1. Os sintomas do envenenamento são graves: os sintomas do envenenamento sistêmico são graves, pálidos, irritados ou murchando, a resposta ao mundo externo é lenta, o exame revela que a criança está confusa, a temperatura do corpo pode chegar a 40 ° C, o pulso é rápido e fraco e a temperatura do corpo normal. Apenas distensão abdominal, os sons intestinais desapareceram como um sinal importante, crianças com desidratação grave e sintomas de envenenamento, mas nenhuma peritonite secundária é óbvia, casos avançados são geralmente pobres, semiconscientes, com provérbios, rosto, respiração Dificuldades, herpes nos lábios, pele seca, desidratação grave, mas no tratamento precoce com antibióticos, os sintomas são leves, geralmente melhor, síndrome nefrótica complicada por peritonite, mais comum em crianças em idade escolar, a condição geral é mais moderada, os sintomas de envenenamento Também mais leve.
2. Sintomas digestivos: a dor abdominal é muitas vezes mais intensa, em todo o abdómen, frequentemente o baixo ventre é pesado, vómitos frequentes, cuspir resíduos alimentares e bílis, ocasionalmente diarreia no início e mais tarde devido a distensão abdominal e paralisia intestinal, mais constipação ou não exaustão Alguns casos têm diarréia ou micção freqüente devido à irritação da parede intestinal ou da cavidade pélvica, e às vezes até mesmo muco e sangue.
3. Sinais: distensão abdominal, sem tipo intestinal, sensibilidade e tensão muscular em todo o abdômen, mas a tensão dos músculos abdominais em crianças muitas vezes não é óbvia, sensibilidade abdominal, sensibilidade e tensão muscular abdominal não são tão óbvias quanto peritonite secundária, percussão A maioria deles pode ter sons de bateria e apatia móvel.A maioria das ascites tem um sinal de efusão peritoneal, ou seja, sinal de condução de tremor.Os primeiros sons intestinais podem ser normais após a auscultação e os sons intestinais estão enfraquecidos ou desaparecidos.Síndrome nefrótica é acompanhada por peritonite. Dor abdominal com febre, parede abdominal e edema escrotal agravado, doença hepática complicada com peritonite pode ser visto ingurgitamento venoso da parede abdominal, e vermelhidão parede abdominal inferior umbilical comum, sensibilidade, muitas vezes suspeita de infecção do trato genital feminino, dor abdominal e sinais abdominais abaixo do abdômen mais significativo, Exame retal, sensibilidade na depressão da bexiga retal ou depressão do útero retal.
Examinar
Exame de peritonite primária em crianças
1. Sangue rotina: leucócitos do sangue periférico são muito mais elevados do que peritonite geral, até (20 ~ 40) × 10 9 / L (20.000 a 40.000 / mm9), os neutrófilos podem ser aumentados para mais de 90%.
2. Fluido de punção abdominal: punção ascites turbidez, pode extrair pus finos, exame microscópico de muita pus, esfregaço por coloração Gram, muitas vezes pode encontrar dicocci ou cocos, ascite cultura positiva, se necessário, exame ginecológico e transvaginal Qianlong punção e pus, deve ser usado para B-ultra-som e exame de raios-X, filme liso abdominal raio-X pode ser visto em paralisia intestinal (flatulência simultânea de cólon) e nível de líquido de baixa tensão mais dispersa, enquanto vê fenômeno ascites, preste atenção à presença ou ausência de gás livre, se necessário Faça outros testes, como CT para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de peritonite primária em crianças
Diagnóstico
Crianças com dor abdominal intensa, vômitos, acompanhada de febre alta ou mudança de consciência, rápido aparecimento de sensibilidade abdominal total e tensão muscular e ruídos intestinais desaparecem, deve considerar peritonite primária, pois o diagnóstico pode ser considerado para punção abdominal, como bombeamento de pus finas, pintado Coloração de Gram pode ser confirmada por encontrar um bacilo ou cocos, e se o diagnóstico ainda é difícil, laparotomia laparoscópica ou exploratória.
Diagnóstico diferencial
1. Peritonite secundária: os sintomas de peritonite primária, sinais semelhantes à peritonite secundária, os resultados laboratoriais também são os mesmos, mas apenas o tratamento não-cirúrgico é diferente da peritonite secundária, por isso deve prestar atenção à identificação, Os pontos principais da identificação de peritonite primária e peritonite secundária são como se segue:
(1) A peritonite primária é vista principalmente em ascite cirrótica, síndrome nefrótica e outras disfunções imunológicas, especialmente em meninas com menos de 10 anos de idade, enquanto a peritonite secundária geralmente não apresenta tais limitações.
(2) Peritonite primária ocorre em pacientes com cirrose e ascite. A "peritonite tríade" em sinais abdominais muitas vezes não é óbvia. A incidência de peritonite primária ocorre em lactentes e crianças jovens. A taxa também é menor que a peritonite secundária.
(3) Não há infecção primária na cavidade abdominal, é a chave para distinguir entre peritonite primária e peritonite secundária.O exame radiográfico constatou que o gás livre nas axilas é evidência de peritonite secundária.
(4) punção abdominal, ascite ou exsudato peritoneal para baciloscopia e exame de cultura, peritonite primária é principalmente uma infecção bacteriana única e peritonite secundária é quase uma infecção bacteriana mista, como peritonite perfuração perfuração, que é A doença mais importante no diagnóstico diferencial, a doença não tem início súbito de peritonite primária, as alterações na temperatura corporal, pulso e consciência são relativamente leves, e o número de vômitos é relativamente pequeno.A dor abdominal e a tensão muscular abdominal na apendicite são significativas no quadrante inferior direito. A peritonite periférica começa com extenso inchaço, tensão muscular e sensibilidade, e a apendicite tem menos leucocitose do que a peritonite primária.
2. Apendicite aguda complicada com peritonite: o curso da doença é lento, os sintomas de envenenamento aparecem em pacientes com doença avançada, sensibilidade abdominal, tensão muscular é mais proeminente no quadrante inferior direito e glóbulos brancos são na sua maioria (15 ~ 20) × 10 9 / L (15.000 ~ 20.000 / mm9) .
3. Enterocolite necrosante aguda: início rápido, choque tóxico também pode ocorrer no estágio inicial, no entanto, a maioria das fezes é lavada com fezes sanguinolentas, acompanhada de odor, as radiografias abdominais têm sinais especiais, como alargamento da abertura intestinal , gás da veia porta e assim por diante.
4. Pneumonia: pneumonia precoce em crianças, quando os sintomas no peito não são óbvias, como febre alta, dor abdominal, vômitos, distensão abdominal e tensão muscular, etc., semelhante ao fenômeno da peritonite primária, deve ser cuidadosamente observado, como a doença progride, a criança pode respirar Falta, flapping no nariz, radiografia do tórax pode ser claramente diagnosticada.
5. Sepse neonatal ou infecção umbilical: causada por peritonite, manifestações clínicas de vômito súbito, inchaço, constipação.
