taquicardia supraventricular paroxística em crianças
Introdução
Introdução à taquicardia supraventricular paroxística em crianças Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP) é chamada de taquicardia supraventricular, incluindo um grupo de formação de impulso ectópico ou alças de reentrada localizadas na arritmia atrial acima do ramo do feixe atrioventricular, e as manifestações clínicas e características do ECG são semelhantes, coletivamente chamadas de quarto. Taquicardia superior. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque cardiogênico para insuficiência cardíaca
Patógeno
Taquicardia supraventricular paroxística pediátrica
Fatores congênitos (45%):
A taquicardia supraventricular paroxística é comum em crianças sem cardiopatia estrutural.A síndrome de pré-excitação é propensa a taquicardia supraventricular e está sujeita à recorrência.A infecção aguda pode ser uma indução.
Fatores de doença (45%):
Taquicardia supraventricular também pode ocorrer em doença cardíaca orgânica, como cardite reumática, valvopatia tricúspide, defeito do septo atrial, envenenamento por digital, cateterismo cardíaco, cirurgia cardíaca também pode ocorrer taquicardia supraventricular Excesso de velocidade.
Patogênese
Estudos eletrofisiológicos cardíacos sugerem que uma reentrada multissistêmica da taquicardia supraventricular é causada por um pequeno aumento na autodisciplina.A reentrada pode ocorrer no nodo sinusal, átrio, nodo atrioventricular e bypass atrioventricular, com bypass atrioventricular e espaço A reentrada de junção de sala é a mais comum.O Beijing Children's Hospital usou estimulação atrial esofágica para realizar estudos eletrofisiológicos em 34 crianças com taquicardia supraventricular.Os resultados mostraram que 19 pacientes (56%) tiveram reentrada de bypass atrioventricular e 13 pacientes tiveram reentrada nodal atrioventricular. (38%), 2 casos (6%) de pacientes com aumento autonômico, o Hospital Pediátrico de Chongqing utilizou o mesmo método para estudar o mecanismo de 27 casos de taquicardia supraventricular e, em 22 casos com subtipo, a reentrada de revascularização atrioventricular foi responsável por 63%, seguido de reentrada nodal atrioventricular.
1. mecanismo de foldback
A ocorrência do retorno deve ter três fatores: bloqueio de condução unidirecional, atraso de condução e alça de retorno.
(1) reentrada do nó atrioventricular: a separação longitudinal do nó atrioventricular é um caminho duplo: caminho lento (diâmetro α) a condução é lenta, o período refratário é curto, caminho rápido (diâmetro β) a condução é rápida, o período refratário é longo, em ritmo sinusal normal Ao mesmo tempo, o impulso atrial é transmitido pelo caminho rápido e lento ao mesmo tempo, e a onda QRS é gerada pelo caminho rápido.O caminho lento é transmitido para o feixe atrioventricular, e este último é bloqueado no período refratário do caminho rápido. Pré-contração, o caminho rápido ainda está no período refratário, bloco unidirecional, o impulso é transmitido pelo caminho lento para gerar onda QRS e o eco é revertido ao longo do caminho rápido para produzir eco atrial, como contração prematura ocorre mais antecipadamente, resultando em atrial Quando o eco é transmitido para o caminho lento, este deixa o período refratário, e é formada a velocidade do quarto reentrada nodal atrioventricular (AVNRT), que é transmitida pelo caminho lento.O reversor do caminho rápido é chamado de tipo lento-rápido (S-FAVNRT). ), mais comum, do caminho rápido para baixo, caminho lento de volta é chamado rápido-lento (F-SAVNRT), raro.
(2) Reentrada atrioventricular: síndrome de pré-excitação com taquicardia supraventricular, linfonodo atrioventricular é lento, bypass atrioventricular é rápido e alça de reentrada inclui linfonodo atrioventricular, músculo ventricular, derivação atrioventricular e músculo atrial A taquicardia ventricular de reentrada atrioventricular (AVRT) geralmente é desencadeada por uma contração prematura atrial oportuna.O bloqueio é bloqueado no bypass e é transmitido ao longo do nó atrioventricular.Quando o ventrículo é atingido, ele é retrogradado pela derivação e a circulação é infinita. Quarto taquicardia ventricular sala de reentrada, a partir da pré-transmissão do nó atrioventricular, a reversão de bypass é chamado de taquicardia ventricular sala de reentrada atrioventricular tipo rumor, pelo desvio, a reversão do nó atrioventricular é chamado de reentrada compartimento retrógrada A taxa de supraventricular ventricular é extremamente rara, por exemplo, a derivação atrioventricular da síndrome de pré-excitação tem apenas uma função retrógrada, e o eletrocardiograma não tem pré-excitação ventricular (intervalo PR normal, sem onda delta), mas ainda pode ser formado por derivação. A taquicardia ventricular de reentrada da câmara anterior, conhecida como síndrome de pré-excitação recessiva, foi diagnosticada como AVRT no Beijing Children's Hospital por estimulação atrial esofágica, e a síndrome de pré-excitação recessiva foi de 6 (31%).
(3) reentrada do nodo sinusal e reentrada intraventricular: ambas são raras, a reentrada do nó sinusal ocorre em pacientes com síndrome do nódulo sinusal, e a reentrada intraventricular é vista em pacientes com cardiopatia atrial aumentada.
2. Maior autodisciplina
Devido ao aumento da elevação da fase 4 do nó atrial ou atrioventricular, a formação de impulsos ectópicos, principalmente em pacientes com doença cardíaca estrutural, hipóxia, catecolaminas e efeitos colaterais digitálicos, pode causar nódulo atrial e atrioventricular A autodisciplina da área é aumentada, e a taquicardia atrial autônoma em crianças pode ser causada por células embrionárias auto-disciplinadas no músculo atrial.
Prevenção
Prevenção de taquicardia supraventricular paroxística pediátrica
1. Prevenir ativamente as infecções do trato respiratório superior e várias miocardites.
2. Prevenir envenenamento por digitálicos.
3. Prevenir e tratar ativamente as cardiopatias congênitas, mas a maioria das crianças não foi capaz de encontrar a causa, portanto, as medidas preventivas não são claras.
Complicação
Complicações da taquicardia supraventricular paroxística pediátrica Complicações cardíaca falha cardiogênico choque
Frequentemente complicado por insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, episódios recorrentes podem ser complicados por taquicardia. Tez pequena cinza ou cinza, pele molhada e fria, respirando mais rápido, o pulso é fraco, muitas vezes acompanhada de tosse seca, às vezes vômitos, palpitações, desconforto precordial, tontura e assim por diante. Se a convulsão durar mais de 24 horas, a insuficiência cardíaca é propensa a ocorrer. Se houver uma infecção ao mesmo tempo, pode haver febre, glóbulos brancos periféricos e outras manifestações.
Sintoma
Sintomas de taquicardia supraventricular paroxística pediátrica sintomas comuns taquicardia, falta de ar, tonturas, palpitações, palpitações cardíacas, angina pectoris, aumento do coração, dispnéia, edema
As características clínicas são ataques paroxísticos, início súbito e parada súbita, que podem ser vistos em qualquer idade, os bebês são mais comuns, recém-nascidos e no último mês do feto também podem ocorrer, os bebês são mais comuns na reentrada atrioventricular, maiores crianças estão na sala Existem muitos casos de estenose e o bebê é mais comum em 4 meses, acelerando quando o ataque ocorre, a criança chega a 160 vezes por minuto, o bebê alcança de 250 a 325 vezes, a freqüência é constante e o ataque dura alguns segundos ou até vários dias. No entanto, geralmente dura apenas algumas horas, raramente mais do que 2 a 3 dias.Complentes freqüentemente têm antialimentação, vômitos, inquietação, falta de ar, sudorese, palidez, frieza dos membros e cianose e outras manifestações de choque cardiogênico. Palpitações autorreferidas, desconforto pré-cardíaco, angina de peito e tontura, etc., se a convulsão durar muito tempo, mais de 24h, a insuficiência cardíaca ocorrer com mais freqüência e a freqüência cardíaca de 6 meses for mais de 200 vezes / min, mais complicada por insuficiência cardíaca aguda. Para dificuldades respiratórias, aumento do coração, aumento do fígado, sibilância nos pulmões, exame de raio X de sombra cardíaca levemente aumentada e congestão pulmonar, mas também febre, leucocitose e falta de ar, podem ser erroneamente diagnosticados como pneumonia grave, mas ataque Uma vez parado, insuficiência cardíaca é controlada, a criança está confortável, como de costume, taquicardia súbita parada súbita é a característica da doença, taquicardia ventricular fetal pode causar insuficiência cardíaca grave, edema fetal, síndrome de pré-excitação, muitas vezes recaída, episódios repetidos podem ser repetidos Causada por taquicardia.
Examinar
Taquicardia supraventricular paroxística pediátrica
Pode ter desempenho de hipoxemia, pode ter leucocitose e assim por diante.
1. Verificação de estimulação atrial esofágica
O mecanismo da taquicardia supraventricular e o diagnóstico de cada tipo podem ser esclarecidos, o eletrodo esofágico está próximo ao átrio esquerdo e a eletrofisiologia do eletrodo esofágico é clara e facilmente identificável, o que é benéfico para o quarto sala quando a rotação é alta, como o sincronismo. O eletrocardiograma de derivação V1 pode distinguir a seqüência de ativação atrial.O ponto de partida da PE é o início da ativação do átrio esquerdo.O ponto inicial de PV1 é a ativação atrial direita.A medição do intervalo de tempo PV1-PE pode identificar a reentrada da junção atrioventricular e a derivação atrioventricular. A velocidade está aumentada e a parte do bypass pode ser estimada.A velocidade superior da sala na junção da junção atrioventricular: RPE <70ms, PV1, PE ocorre sincronamente, o intervalo de tempo PV1-PE está próximo de zero e a sala de bypass da sala é rápida: RPE> 70ms, intervalo de tempo PV1-PE> 30ms, bypass do lado esquerdo, PE primeira despolarização, PV1-PE intervalo de tempo é negativo, bypass do lado direito, PV1 é o primeiro a despolarizar, intervalo de tempo PV1-PE é positivo, cada tipo As características eletrofisiológicas da estimulação atrial esofágica supraventricular são as seguintes:
(1) Área de junção atrioventricular reentrada velocidade da sala: 1 estimulação atrial esofágica pode induzir e terminar o ataque. A curva de condução de 2 compartimentos foi interrompida. 3 lento-rápido: RPE <70ms, PER / RPE> 1, rápido-lento: RPE> 70ms, PER / RPE <1. O intervalo de tempo de 4PV1-PE está próximo de zero.
(2) A taxa de ressecção do bypass atrioventricular: 1 estimulação atrial esofágica pode ser induzida e terminada. A curva de condução de 2 compartimentos é ininterrupta. 3 À medida que a frequência de estimulação auricular aumenta, o pré-choque torna-se gradualmente aparente. 4RPE> 70ms, para a frente PER / RPE> 1, revertendo PER / RPE <1. A distância entre 5PV1-PE é> 30ms, o canal do lado esquerdo é negativo e o canal do lado direito é positivo.
(3) Taquicardia atrial autônoma: 1 estimulação atrial esofágica não pode ser terminada e induzida. 2PER / RPE <1, RPE> 70 ms.
2. inspeção por raio-X
Radiografias de tórax podem ser vistas na radiografia de tórax e a sombra do coração é levemente aumentada e alterada.
3.B Ultra
Pode ser visto que o fígado aumenta o desempenho da congestão hepática.
4. Síndrome típica de pré-excitação
(1) O intervalo PR é encurtado, <0,1s.
(2) O tempo do QRS é prolongado,> 0,1s.
(3) O início da onda QRS é cego, chamado pré-choque (também conhecido como onda delta), porque a pré-excitação ventricular ocorre, o vetor de início ventricular é oposto ao julgamento, portanto, para a maioria das crianças, a onda QRS pode ser passada. O pré-choque formado pelo vetor inicial determina a posição do desvio, por exemplo, o desvio está localizado na parte de trás da câmara, o vetor de excitação ventricular é para cima e o pré-choque é negativo nas derivações II, III e aVF; À esquerda ou à frente da câmara, o vetor de ativação ventricular está à direita e o pré-choque é negativo nas derivações I e aVL.
(4) Pode haver alterações secundárias do ST-T.
(5) A relação entre o formato pré-choque e a posição do desvio: O método de classificação clássico (Rosenbaum) divide a síndrome WPW em dois tipos, A e B. O pré-choque do tipo A é positivo nas derivações V1 a V5. A onda QRS também é dominada pelas ondas R. Especula-se que o tipo A reflete o átrio esquerdo, existe uma derivação entre os ventrículos e o ventrículo esquerdo é pré-excitado.O pré-choque do tipo B é negativo ou positivo na derivação V1 a V3. A onda QRS é dominada pela onda S, e a onda pré-choque na derivação V4 a V5 é positiva, especulando-se que o tipo B reflete a sala lateral direita, o septo interventricular e a parede lateral direita do ventrículo pré-excitada.
Com o desenvolvimento da cirurgia e da ablação por radiofrequência por cateter, o método clássico de classificação não se adaptou às necessidades clínicas Alguns estudiosos resumiram a relação entre o ECG do ritmo sinusal e a posição parasitária da síndrome de pré-excitação dominante:
5. Síndrome do intervalo curto PR
1 Em ritmo sinusal normal, o intervalo PR é <0,1s. O tempo de onda do 2QRS é normal. Não há pré-choque no início da onda 3QRS.
6. Síndrome de pré-excitação variante
O intervalo 1P-R é prolongado. Extensão do tempo do 2QRS. A onda 3QRS tem um pré-choque no começo. 4 pode ser acompanhada por alterações secundárias de ST-T.
7. síndrome de pré-excitação oculta
O intervalo 1P-R é normal. O padrão de tempo de onda do 2QRS é normal. Não há pré-choque no início da onda 3QRS.
A síndrome de pré-excitação oculta provém do nodo atrioventricular do átrio e da pré-transmissão do feixe de Hiselin, sendo a derivação não dominante transmitida do ventrículo para o átrio.A derivação ectópica não tem prequel, portanto não há pré-choque, o QRS é normal, ocasionalmente. Em alguns pacientes, pode ocorrer a condução diferencial do ramo múltiplo contínuo, e pode haver várias ondas QRS distribuídas por pacote antes que ocorra taquicardia.
8.PJRT
A derivação retrógrada é lenta, permitindo que o nó atrioventricular e o feixe de His tenham tempo suficiente para restaurar a excitabilidade.A onda P que é lentamente invertida pela derivação está mais próxima da onda QRS subsequente e está mais distante da onda QRS anterior. Devido à persistência do TJPP, a forma e a localização das ondas P, o ECG é facilmente diagnosticado como taquicardia atrial persistente ou até mesmo taquicardia sinusal.Devido às características inerentes ao bypass da PJRT, ele pode bloquear o nó atrioventricular ou a derivação. Para terminar a taquicardia, a taquicardia pode terminar na onda QRS ou terminar na onda P.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia supraventricular paroxística em crianças
Diagnóstico
De acordo com as manifestações clínicas e o eletrocardiograma, o diagnóstico correspondente pode ser feito, e o exame eletrofisiológico intracardíaco pode ser realizado, se necessário.
1. Intervalo RR: Absolutamente uniforme, taxa ventricular de lactentes 250 ~ 325 vezes / min, crianças 160 ~ 200 vezes / min.
2. Onda do QRS: forma normal, se acompanhada de condução diferencial no quarto, a onda QRS é ampliada, mostrando um bloqueio de ramo direito, se é um bypass retrógrado, é um padrão de síndrome pré-pago.
3. Onda P retrógrada: Onda P retrógrada (PII, III, inversão de AVF, PavR ereta) pode ser vista em cerca de metade dos casos, imediatamente após a onda QRS.
4. Onda ST-T: Pode ser alterada por tipo isquêmico e pode durar de 1 a 2 semanas após o término do ataque.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de caso típico não é difícil, mas precisa ser diferenciada da taquicardia sinusal na infância.A frequência cardíaca pode atingir 200 vezes / min ou mais, mas o intervalo RR não é absolutamente uniforme.A taquicardia supraventricular é acompanhada por condução diferencial interna ou reversa. Tipo reentrada reentrada, a onda QRS é grande, deformado, precisa ser diferenciada de taquicardia ventricular paroxística, freqüência cardíaca aumentou significativamente, precisam ser identificados com flutter atrial.
A taquicardia supraventricular paroxística deve ser diferenciada de taquicardia atrial crônica, taquicardia atrial turbulenta e taquicardia de borda não paroxística, que também é chamada de taquicardia autonômica.
1 frequência ventricular de 70 a 130 vezes / min.
2 ativação atrial: sem onda P, onda P retrógrada ou onda P sinusal que está fora de contato com a onda QRS.
3 pode ocorrer luxação atrioventricular e sensação sinusal para capturar o ventrículo, porque a freqüência cardíaca não é rápida ou acelerar não é grave, não causa alterações hemodinâmicas, mais assintomáticos, combinados com luxação atrioventricular, mais devido a envenenamento digital, miocardite, infarto do miocárdio, Comunicação interatrial ou cirurgia intracardíaca, sem luxação compartimental causada pela inibição seletiva do nervo vago do nó sinusal, coração normal, bom prognóstico, tratamento para doença primária.
Quando o quarto do bebê é acompanhado por insuficiência cardíaca, devido à falta de ar, aos sons pulmonares e ao aumento do fígado, pode ser diagnosticado erroneamente como pneumonia, o que deve ser observado.
