Asma brônquica em crianças
Introdução
Introdução à asma brônquica em crianças Asma brônquica (bronquialastismo), conhecida como asma, é uma das doenças respiratórias mais comuns em pediatria. Acredita-se atualmente que a asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, e muitas células desempenham papéis importantes nela, tais como linfócitos, eosinófilos, mastócitos, etc., acompanhadas por um aumento significativo na resposta não específica das vias aéreas. A hiperresponsividade das vias aéreas (HRB) é uma doença multifatorial com características clínicas importantes. Clinicamente, manifesta-se principalmente como episódios de sibilância e tosse reversíveis, aperto no peito e dificuldade em respirar, sintomas esses que são freqüentemente reversíveis, mas também podem causar a morte. Portanto, a prevenção e o tratamento da asma devem ser levados a sério. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cardíaca pulmonar, insuficiência respiratória, bronquiectasia, bronquite crônica
Patógeno
Causas de asma brônquica em crianças
Infecções respiratórias (25%):
(1) Infecção por vírus respiratório: Em lactentes e crianças pequenas, há principalmente vírus sincicial respiratório (RSV), vírus parainfluenza, vírus influenza e adenovírus, outros, como vírus do sarampo, vírus da caxumba, enterovírus, poliovírus, são ocasionalmente visíveis. .
(2) Infecção por Mycoplasma: Como o sistema imunológico de lactentes e crianças jovens é imaturo, o micoplasma pode causar infecção crônica em lactentes e crianças pequenas e, se não for tratado adequadamente, pode levar a tosse e chiado repetidos.
(3) infecção focal do trato respiratório: sinusite crônica, rinite, otite média, amigdalite crônica, é uma lesão focal crônica comum do trato respiratório superior em crianças, o que pode causar infecção repetida, por um lado e reflexo nervoso, por outro lado. Tosse e asma repetidas, essas lesões precisam ser tratadas em tempo hábil.
Inalação de alérgenos (18%):
Em crianças com mais de 1 ano de idade, alergias respiratórias gradualmente forma, tais como ácaros da poeira interna, baratas, pêlos de animais e alérgenos ao ar livre e outros alérgenos, inalação alergênica contínua de baixa intensidade a longo prazo, podem induzir inflamação crônica da via aérea alérgica Causa sensibilização do corpo e produz inflamação atópica crônica da via aérea, promove a formação de HRB e aumenta o tempo de exposição a alérgenos, inflamação das vias aéreas e HRB aumentam gradualmente, freqüentemente se desenvolvem em asma infantil, inalação de alergias de alta concentração em curto prazo Pode induzir asma aguda, tais ataques de asma são mais abruptos, e a maioria ocorre no ambiente com altas concentrações de alérgenos.
Refluxo gastroesofágico (15%):
Devido à estrutura anatômica, existem também fatores iatrogênicos (como a aplicação de aminofilina, beta-estimulantes, etc.) que podem causar refluxo gastroesofágico, principalmente em lactentes e crianças pequenas, sendo uma importante causa de sibilância repetida. Primeiro, as manifestações clínicas são tosse intensa e chiado durante o sono, e geralmente há leite ou vômito.
Fatores Genéticos (12%):
Muitos dados da pesquisa mostram que a prevalência de familiares de asmáticos é maior que a da população, e quanto mais próxima a relação, maior a prevalência e quanto mais grave a condição do paciente, maior a prevalência de parentes. Os genes ainda não estão totalmente definidos, mas estudos mostraram que múltiplos loci estão associados a doenças alérgicas, e esses genes desempenham um papel importante na patogênese da asma.
Outros fatores (10%):
A inalação de gases irritantes ou exercícios extenuantes, choro, tinta, fuligem e inalação de ar frio podem ser usados como irritantes inespecíficos para induzir ataques de asma, nos quais o gás emitido pela tinta pode desencadear tosse e ataque de asma graves e persistentes, devem ser evitados. Exercício, choro torna o movimento respiratório mais rápido, a temperatura do trato respiratório é reduzida ou a pressão osmótica do fluido no trato respiratório muda, e um ataque de asma é induzido.
Patogênese
A patogênese da asma não está totalmente esclarecida.A maioria das pessoas acredita que reações alérgicas, inflamação crônica das vias aéreas, aumento da responsividade das vias aéreas e disfunção autonômica interagem para participar da patogênese da asma.
Reação alérgica
Quando o alérgeno entra no corpo com alergias, ele pode estimular os linfócitos B do corpo a sintetizar IgE específica através da transmissão de macrófagos e linfócitos T, e se ligar às altas células progenitoras e ao alto progenitor na superfície dos basófilos. E o receptor IgE (FcεR1), se o alérgeno reentra no corpo, reticula a IgE na superfície dos mastócitos e basófilos, desencadeando uma série de reações na célula, permitindo que a célula sintetize e libere Uma variedade de mediadores ativos causa contração da musculatura lisa, aumento da secreção de muco, aumento da permeabilidade vascular e infiltração de células inflamatórias, podendo secretar uma variedade de mediadores sob a ação de mediadores, agravando as lesões das vias aéreas, aumentando o infiltrado inflamatório e produzindo asma. Os sintomas clínicos, de acordo com o tempo da asma após a inalação do alérgeno, podem ser divididos em resposta imediata à asma (IAR), resposta asmática atrasada (LAR) e resposta asmática bipolar (OAR), IAR quase inalou alérgenos Ao mesmo tempo, a reação ocorre imediatamente, atingindo um pico de 15 a 30 minutos, retornando gradualmente ao normal após 2 horas, o LA R é de cerca de 6 horas, com duração de vários dias, e os sintomas clínicos são pesados, frequentemente apresentando asma persistente. Atualmente, a lesão da função pulmonar é grave e duradoura, e a patogênese da LAR é mais complicada, não só relacionada à degranulação de mastócitos mediada por IgE, mas principalmente causada pela inflamação das vias aéreas, sendo agora considerado um tipo de interação inflamatória celular. Muitos mediadores e citocinas estão envolvidos em doenças inflamatórias crônicas das vias aéreas.
2. inflamação das vias aéreas
A inflamação crônica das vias aéreas é considerada a alteração patológica básica da asma e o principal mecanismo fisiopatológico dos episódios recorrentes, independentemente de qual tipo de asma, qual estágio da asma, se manifesta como mastócitos, eosinófilos e linfócitos T Células inflamatórias de base celular se infiltram e se agregam nas vias aéreas, interações celulares que podem secretar dezenas de mediadores inflamatórios e citocinas, interagindo com células inflamatórias para formar redes complexas e interagir. E os efeitos, inflamação das vias aéreas persiste, quando o corpo encontra fatores predisponentes, essas células inflamatórias podem liberar uma variedade de mediadores inflamatórios e citocinas, causando contração do músculo liso das vias aéreas, aumento da secreção de muco, exsudação plasmática e edema da mucosa, mais conhecido Células germinativas, incluindo mastócitos, eosinófilos, neutrófilos, células epiteliais, macrófagos e células endoteliais, podem produzir mediadores inflamatórios, sendo os principais mediadores: histamina, prostaglandina (PG), leucotrienos. (LT), fator ativador de plaquetas (PAF), fator quimiotático eosinofílico (ECF-A), fator quimiotáxico neutrofílico (NCF-A), Proteína de base principal (MBP), proteína catiônica eosinofílica (ECP), endotelina-1 (ET-1), moléculas de adesão (AMs), etc. Em suma, a inflamação crônica das vias aéreas asmáticas é causada por uma variedade de Células inflamatórias, mediadores inflamatórios e citocinas estão envolvidos, e as interações formam um círculo vicioso, o que faz com que a inflamação das vias aéreas persista.A relação é complexa e precisa de um estudo mais aprofundado.
3. hiperresponsividade das vias aéreas (AHR)
Manifesta-se que a via aérea apresenta resposta de contração excessiva ou prematura a vários fatores estimulantes, e é outro fator importante no desenvolvimento de pacientes com asma Acredita-se que a inflamação das vias aéreas é um dos importantes mecanismos que levam à hiperresponsividade das vias aéreas. Fatores como dano epitelial e regulação do nervo intraepitelial também estão envolvidos na patogênese da HRP, quando a via aérea é afetada por alérgenos ou outros estímulos, o reflexo axonal provoca nervos parassimpáticos devido à liberação de mediadores inflamatórios e citocinas por várias células inflamatórias. Excesso de excitabilidade, liberação de neuropeptídeos, etc., estão relacionados à patogênese da HA. A RAH é uma característica fisiopatológica comum dos pacientes com asma brônquica.No entanto, os pacientes com IAH não são todos asma brônquica, como tabagismo a longo prazo, exposição ao ozônio, trato respiratório superior viral. Infecção, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), etc., também podem ocorrer na RA. De um ponto de vista clínico, a AHR muito leve precisa ser diagnosticada em combinação com manifestações clínicas, mas moderadamente acima de AHR é quase certamente a asma.
4. Mecanismos neurais
Os fatores neurológicos também são considerados uma parte importante da patogênese da asma.Os brônquios estão sujeitos a inervação autonômica complexa, além de nervos colinérgicos, nervos adrenérgicos e sistema nervoso não-adrenérgico não colinérgico (NANC), asma brônquica e A hipofunção dos receptores β-adrenérgicos está associada ao tônus vaginoso hipercinético, e pode haver um aumento na reatividade dos nervos α-adrenérgicos, que podem liberar os neurotransmissores do músculo liso brônquico, como a vasoquinina (VIP). O óxido nítrico (NO), assim como os mediadores que contraem o músculo liso brônquico, como a substância P, a neuroquinina, etc., desequilibram entre os dois, podem causar a contração do músculo liso brônquico.
Prevenção
Prevenção de asma bronquial pediátrica
Desde que possa ser razoavelmente padronizado para tratamento em longo prazo, a grande maioria dos pacientes pode atingir o controle ideal dos sintomas da asma, reduzir a recorrência e até mesmo não ter convulsões, viver, trabalhar e aprender como pessoas normais. A terapia por inalação é para alcançar melhor eficácia e reduzir reações adversas. Medidas importantes, educação e manejo de pacientes com asma são medidas importantes para melhorar o efeito curativo, reduzir a recorrência e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, adotando métodos adequados, flexíveis e diversificados para os pacientes e suas famílias aceitarem. Eles realizam educação sistemática, melhoram a iniciativa do tratamento ativo, melhoram a adesão à medicação, a fim de garantir a eficácia e o manejo sistemático de longo prazo dos pacientes com asma, incluindo os seguintes:
1. Evite e controle os fatores induzidos pela indução da asma e reduza a recorrência.
2. Desenvolver um plano de medicação para o manejo a longo prazo da asma.
3. Desenvolva um plano de tratamento para o período de ataque.
4. Cuidados regulares de acompanhamento.
5. Melhore a aptidão física e aumente a resistência a doenças.
Complicação
Complicações brônquicas em crianças Complicações cardiopatia pulmonar doença respiratória bronquiectasia bronquite crônica
Se ocorrer um ataque agudo grave em um paciente com asma, pode ser fatal se o tratamento não for oportuno. Pacientes com asma mal controlada têm um impacto no trabalho diário e na vida diária, o que pode levar a perda de trabalho, incompreensão, resultando em atividade e exercício limitados, resultando em declínio na qualidade de vida, carga econômica e impacto negativo na vida familiar. . Pode ter pneumotórax, enfisema mediastinal, atelectasia no início, ataques recorrentes de longo prazo e infecções ou complicações com bronquite crônica, enfisema, bronquiectasia, pneumonia intersticial, fibrose pulmonar e doença cardíaca pulmonar Complicações como doença pulmonar obstrutiva, doença cardíaca pulmonar, insuficiência cardíaca e insuficiência respiratória.
Sintoma
Os sintomas de asma brônquica em crianças Os sintomas mais comuns aperto no peito, sentado, respiração, pálido, chiado, tosse seca, chiado, dispnéia, asma, vocal emocional
O início da asma em crianças pode variar de idade para idade e de diferentes causas.A maioria das crianças e lactentes é induzida por infecção do trato respiratório superior, e o início é mais lento.As crianças com asma são induzidas principalmente por alérgenos inalatórios, e o início é mais agudo. No início, a manifestação principal era tosse seca irritante, seguida por sintomas de sibilância, chiado e formigamento, mais leve e sem urgência, ambos os pulmões só ouviam chiado e tempo de exalação prolongado, dispnéia exalada grave, irritabilidade Sentado e respirando, e até aparecem pálidos, lábios, unhas e manchas, e mentalmente doentes, como o sinal de três côncavas, as costelas intercostais estão cheias, o ronco soa ambos os tambores, o fígado superior se move para baixo O coração está estreitado e há óbvio enfisema.O pulmão inteiro pode cheirar e chiar.Se houver mais exsudação brônquica, voz molhada pode ocorrer.Em casos graves, a ventilação pulmonar é muito rara. Pode desaparecer, e ainda não pode ouvir o som da respiração, asma geralmente é aliviada por si só ou após a droga é dada, a doença é recorrente, alguns pacientes têm uma sazonalidade clara, mais início noturno, intervalo convulsivo, mais sofrimento Os sintomas da criança podem desaparecer completamente, algumas crianças têm tosse noturna e sentem-se desconfortáveis com o aperto no peito.
Examinar
Exame de asma bronquial pediátrico
Exame de rotina de sangue
Pode haver um aumento de eosinófilos no momento do início, mas a maioria não é óbvia, se estiver relacionada à infecção viral, a contagem de leucócitos é normal ou reduzida, se a infecção for concomitante, o número de glóbulos brancos pode aumentar e a proporção de neutrófilos classificados aumenta.
2. Exame de expectoração
Esfregaço mostrou mais eosinófilos sob o microscópio, mostrando cristais de ponta afiada (cristais de Charcort-Leyden) formados por degeneração de eosinófilos, tampões de muco (espirais de Curschmann) e contas de asma transparentes (contas de laënnec), como trato respiratório combinado Infecção bacteriana, coloração por baciloscopia, cultura de células e testes de sensibilidade a drogas são úteis para o diagnóstico e orientação de bactérias patogênicas.
3. Análise de gases no sangue
Pode haver hipóxia em ataques de asma grave, diminuição de PaO2 e SaO2, PaCO2 pode diminuir devido a hiperventilação, aumento do pH, e alcalose respiratória, como asma grave, se desenvolver mais, obstrução das vias aéreas é grave e hipóxia pode ocorrer. A retenção de CO2, aumento da PaCO2, mostrando acidose respiratória, como hipóxia, pode ser combinada com acidose metabólica.
4. Detecção de alérgenos específicos
A IgE específica pode ser determinada pelo teste de adsorção radioativa de alérgenos (RAST) .As IgE séricas de pacientes com asma alérgica podem ser 2-6 vezes maiores que as de pessoas normais.No período da remissão, os alérgenos relacionados ao teste de alergia cutânea podem ser julgados, mas devem ser prevenidos. Reação alérgica.
5. Exame radiológico de tórax
Na fase inicial do ataque de asma, o brilho de ambos os pulmões aumentou e foi inflado em excesso.Não houve anormalidades óbvias durante o período de remissão.Por exemplo, infecção respiratória complicada mostrou aumento da textura pulmonar e infiltrados inflamatórios, e atenção deve ser dada a atelectasia, pneumotórax ou mediastino. A presença de complicações como enfisema.
6. teste de função pulmonar
A maioria das funções de ventilação pulmonar no período de remissão está dentro da normalidade, no ataque de asma, devido ao fluxo expiratório limitado, ao primeiro segundo de volume expiratório forçado (VEF1), uma segunda taxa (VEF1 / CVF%) e à média expiratória máxima. (MMER), o fluxo expiratório máximo (MEF50% e MEF75%) e o pico de fluxo expiratório (PFE) foram reduzidos com 50% e 75% da capacidade vital exalada, a capacidade útil diminuiu, o volume residual aumentou, a capacidade residual funcional e o pulmão A quantidade total aumenta e o gás residual representa uma porcentagem do volume total do pulmão, que pode ser restaurado gradualmente após o tratamento.
7. Outros
A tomografia computadorizada, a ressonância magnética ou a broncofibroscopia podem ser realizadas conforme necessário para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de asma brônquica em crianças
Diagnóstico
1. Características da asma infantil:
(1) A tosse é óbvia durante o dia ou à noite e é agravada após o exercício. (2) Patologicamente, a mucosa está inchada, a secreção é hiperativa e o chiado é baixo. (3) A resposta aos corticosteróides é relativamente pobre. (4) suscetível a infecções respiratórias.
2. Características da asma infantil:
(1) As alergias respiratórias aparecem gradualmente após os 2 anos de idade. (2) A temporada de início está relacionada ao tipo de alérgeno. (3) Há espasmos musculares evidentes e o som de chiado é alto. (4) Melhor resposta aos glicocorticóides.
3. Características da asma variante da tosse:
(1) Tosse a longo prazo, sem sintomas de sibilância. (2) A tosse agrava-se à noite ou de manhã e após exercício extenuante. (3) O tratamento com antibióticos é ineficaz. (4) broncodilatadores e glicocorticóides têm efeitos especiais. (5) Algumas crianças têm alergias respiratórias. (6) Algumas crianças acabam desenvolvendo asma brônquica. Asma brônquica infantil é dividida em três tipos de acordo com a idade e as manifestações clínicas: asma infantil, asma infantil e asma variante tosse.
3. Critérios diagnósticos para asma infantil:
(1) Idade <3 anos, sibilância ≥ 3 vezes. (2) Há um som de chiado nos pulmões durante o ataque e a expiração é prolongada. (3) Existe constituição atópica (eczema, rinite alérgica). (4) história familiar de asma. (5) Exceto para outras doenças sibilantes, os acima mencionados (1), (2), (5) podem diagnosticar asma em lactentes e crianças pequenas, episódios de sibilância 2 vezes, com artigos (2) e (5), diagnosticados como Suspeita de asma ou brônquios sibilantes, se ambos (3) e / ou (4) estiverem presentes, um diagnóstico terapêutico pode ser considerado.
4. Critérios diagnósticos para asma infantil:
(1) Idade> 3 anos, sibilante recorrente. (2) Existem sons de chiado nos dois pulmões durante o ataque e a expiração é prolongada. (3) broncodilatador tem efeito curativo óbvio. (4) Chiado, aperto no peito e tosse, entre outras razões. (5) Para pacientes com suspeita de asma em todas as idades e sibilância nos pulmões, qualquer um dos seguintes testes de broncodilatação pode ser realizado: inalação de aerossol com um aerossol ou solução de um agonista do receptor β2, 1 injeção subcutânea de adrenalina 0.01ml / kg, a quantidade máxima não é mais do que 0.3ml / time, após 15min, observe se há efeito óbvio.
5. Critérios diagnósticos para asma variante da tosse:
(1) A tosse persiste ou é recorrente (noite, manhã, exercício, espasmo, sem infecção). (2) O tratamento do dilatador traqueal é efetivo (deve ser padrão). (3) O teste alérgeno na pele é positivo, com histórico de alergias ou histórico familiar. (4) A via aérea é altamente reativa e o teste de provocação brônquica é positivo. (5) Excluindo outras causas de tosse crônica.
Diagnóstico diferencial
Como as manifestações clínicas da asma não são específicas da asma, é necessário eliminar a sibilância, o aperto no peito e a tosse causada por outras doenças durante o diagnóstico.
Asma cardiogênica
Asma cardíaca é comum na insuficiência cardíaca esquerda, e os sintomas no momento do início são semelhantes aos da asma, mas asma cardíaca tem hipertensão, nefrite aguda complicada com congestão circulatória grave, doença cardíaca aterosclerótica coronariana, doença cardíaca reumática e bíceps História e sinais de estenose, muitas vezes tossindo expectoração de espuma rosa, ambos os pulmões podem cheirar uma grande variedade de bolhas e sons de chiado, o coração esquerdo está aumentado, o ritmo cardíaco é aumentado, o ápice pode ser ouvido, o exame de raio-x no tórax Pode ser visto que o coração aumenta, o sinal de congestão pulmonar, o ultra-som cardíaco B e o teste de função cardíaca são úteis para a identificação.Se é difícil identificar o β2-agonista seletivo nebulizável ou a pequena dose de aminofilina para aliviar os sintomas, um exame mais aprofundado é proibido. Adrenalina ou morfina para evitar o perigo.
2. Lesões endotraqueais
Os tumores traqueais, tuberculose endometrial e lesões de corpo estranho, causando obstrução da traquéia, podem causar sintomas e sinais semelhantes à asma, aumentando a consciência, curva volumétrica volumétrica no volume do pulmão, tomografia traqueal ou fibrobroncoscopia, geralmente Pode confirmar o diagnóstico.
3. Corpo estranho traqueal
Veja corpo estranho traqueobrônquico.
4. bronquite crônica Chiado
Na verdade, bronquite crônica com asma, mais comum em idosos, com uma história de tosse crônica, chiado por muitos anos, há um período de agravamento, sinais de enfisema, ambos os pulmões podem ser ouvidos e bolhas.
5. câncer de pulmão brônquico
O câncer de pulmão central causa broncoconstrição ou infecção ou síndrome carcinoide, chiado ou dispnéia semelhante à asma pode ocorrer, os pulmões podem cheirar e chiar no peito, mas os sintomas de dispneia e chiado do câncer de pulmão são progressivamente piores, muitas vezes Não há incentivo, a tosse pode ter estase sangüínea, as células cancerígenas podem ser encontradas no escarro, a radiografia de tórax, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética ou a broncoscopia de fibra óptica pode muitas vezes confirmar o diagnóstico.
6. Infiltração pulmonar alérgica
Encontrado em eosinofilia tropical, infiltração eosinofílica pulmonar, alveolite alérgica multi-fonte, etc., a causa da doença é parasitas, protozoários, pólen, produtos químicos, poeira ocupacional, etc., mais histórico de contato Os sintomas são leves, e pode haver sintomas sistêmicos, como febre, e o exame radiológico de tórax pode ser visto em vários casos.As manchas leves e finas que se infiltram nas sombras podem desaparecer ou reaparecer por conta própria.A biópsia pulmonar também ajuda a identificar.
