Broncopneumonia em crianças
Introdução
Introdução à pneumonia brônquica A pneumonia brônquica é uma doença comum em crianças, especialmente em lactentes e crianças pequenas, e é também a principal causa de morte na infância. A pneumonia brônquica, também conhecida como pneumonia lobular, ocorre principalmente nas estações frias do inverno e da primavera e mudanças súbitas no clima, mas o verão não é exceção. Até mesmo algumas do sul da China têm mais incidentes no verão, e a imunidade não é persistente após a doença, e é fácil ser infectado novamente. A broncopneumonia é causada por bactérias ou vírus. Conhecimento básico A proporção de doença: 30% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: miocardite, pericardite, anemia hemolítica, trombocitopenia, meningite, hepatite, sangramento gastrointestinal
Patógeno
Causas de broncopneumonia em crianças
Fator de probabilidade (35%):
A pneumonia é fácil de ocorrer em lactentes e crianças pequenas devido a características fisiológicas e anatômicas do sistema respiratório, como traquéia, estenose do lúmen brônquico, menor secreção de muco, movimentos ciliares ruins, baixo desenvolvimento de tecido elástico pulmonar, vasos sanguíneos ricos e fácil congestão, forte desenvolvimento intersticial e número de alvéolos Menos, menos gás de pulmão, fácil de bloquear para o muco, etc., há também fraquezas na imunologia nesta idade, a função de defesa não foi totalmente desenvolvida, propensa a doenças infecciosas, desnutrição, raquitismo e outras doenças, esses fatores internos não só facilitam a criança A pneumonia é de fácil disseminação e se espalha e se dissemina para ambos os pulmões, sendo que as crianças mais velhas e mais fortes apresentam reatividade corporal mais madura, capacidade de infecção limitada e pneumonia. Lesões maiores freqüentemente aparecem, como a pneumonia foliar de grandes dimensões, se limitada a uma folha.
Infecção por patógenos (35%):
A broncopneumonia pode ser induzida por patógenos causadores de infecções do trato respiratório superior, mas principalmente por bactérias e vírus, entre eles Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e RSV são os mais comuns.Após a década de 1990, os Estados Unidos e outros países desenvolvidos geralmente vacinam. Haemophilus influenzae tipo b (Hib) vacina, assim, a pneumonia causada por Haemophilus influenzae foi significativamente reduzida, a maioria da pneumonia brônquica é causada por bactérias pneumocócicas, sendo responsável por mais de 90% da pneumonia bacteriana, outras bactérias, como staphylococcus, cadeia Cocci, bacilo da gripe, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa são raros, os pneumococos têm pelo menos 86 sorotipos diferentes, todos sensíveis à penicilina, portanto a classificação atual é de pouca significância para o tratamento, Os tipos comuns de pneumococos são os tipos 14, 18, 19 e 23.
Os pneumococos virulentos são portadores de cápsulas e contêm polissacarídeos específicos para o tipo, que são resistentes à fagocitose, enquanto os portadores pneumocócicos assintomáticos desempenham um papel mais importante na disseminação da infecção do que os pacientes com pneumonia. A doença geralmente é esporádica, mas às vezes pode ser prevalente nas instituições de atendimento em grupo.O estreptococo beta-hemolítico geralmente aparece como uma infecção secundária no curso do sarampo ou coqueluche.O Staphylococcus aureus coagulase-positivo é um patógeno comum de pneumonia grave em crianças. Entretanto, a pneumonia por Staphylococcus aureus tem aumentado nos últimos anos, sendo a pneumonia por bacilos influenza secundária a bronquite, bronquiolite ou sepse, mais comumente antes dos 3 anos de idade, sendo a pneumonia causada por Escherichia coli vista principalmente em recém-nascidos e Bebês desnutridos, mas no caso de um grande número de antibióticos nos últimos anos, a doença é a mesma que a pneumonia estafilocócica, que pode ser secundária a outras doenças graves.A pneumonia pneumocócica ea pneumonia por Pseudomonas aeruginosa são raras, geralmente Para secundária, a pneumonia intersticial brônquica é causada principalmente por vírus, principalmente adenovírus, vírus respiratório sincicial Vírus da gripe, vírus da parainfluenza, vírus do sarampo, etc, a pneumonia do sarampo geralmente ocorre no curso do sarampo, mas o próprio vírus do sarampo também pode causar pneumonia Eu isolei o vírus do sarampo dos pulmões da morte prematura da pneumonia do sarampo sem infecção bacteriana, brônquio intersticial A pneumonia também pode ser causada por certos tipos de bacilos da gripe, bacilos da coqueluche, Streptococcus viridans e Mycoplasma pneumoniae.
Patogênese
Devido ao congestionamento das vias aéreas e paredes alveolares, edema e exsudação, resultando em obstrução das vias aéreas e espessamento da membrana respiratória, e até mesmo tamponamento ou colapso alveolar, causando hipoxemia e / ou hipercapnia, insuficiência respiratória e Causam danos extensos a outros sistemas, como insuficiência cardíaca, edema cerebral, encefalopatia tóxica, paralisia intestinal tóxica, sangramento gastrointestinal, hiponatremia diluída, acidose respiratória e acidose metabólica, etc., geralmente considerados tóxicos. A miocardite e a hipertensão pulmonar são as principais causas de insuficiência cardíaca, porém, nos últimos anos, estudos mostraram que não há diminuição da contratilidade miocárdica em crianças com pneumonia, e um aumento no nível de angiotensina II e um aumento na pós-carga cardíaca podem desempenhar um papel importante. A pneumonia grave combinada com a síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético também pode causar sintomas de hiperemia na circulação não cardíaca.
Prevenção
Prevenção de broncopneumonia
1. Fortalecer a enfermagem e o exercício físico
Os bebês devem prestar atenção à nutrição, acrescentar alimentos não-básicos a tempo, cultivar uma boa dieta e hábitos de higiene e obter mais sol. Prevenir o raquitismo e a desnutrição é a chave para prevenir a pneumonia grave. A partir de um pequeno exercício, dentro de casa deve ser ventilado, muitas vezes em atividades ao ar livre ou dormindo ao ar livre, de modo que o corpo é resistente ao frio e se adaptar às mudanças na temperatura ambiente, não é fácil ter infecções respiratórias e pneumonia.
2, para prevenir infecções respiratórias agudas e infecções respiratórias
Bebês e crianças pequenas devem ser capazes de evitar o contato com infecções respiratórias, especialmente os bebês fracos podem desenvolver facilmente pneumonia após a infecção. Preste atenção à prevenção de infecções respiratórias propensas a pneumonia grave, como coqueluche, influenza, adenovírus e sarampo. Especialmente para crianças com doenças de imunodeficiência ou com agentes imunossupressores.
3. Prevenção de complicações e infecções secundárias
Os lactentes com pneumonia têm fraca resistência e são suscetíveis a outras doenças, devendo prevenir ativamente complicações que possam causar prognóstico grave, como empiema e pus. Crianças com patógenos diferentes devem ser isoladas o máximo possível na enfermaria. As crianças no período de recuperação e a nova admissão também devem ser separadas o máximo possível. Quando o pessoal médico estiver exposto a crianças diferentes, deve-se prestar atenção à desinfecção e ao isolamento. Nos últimos anos, tem havido relatos sobre o uso de fitoterápicos chineses, como Atractylodes lancea e Ai Ye, para reduzir patógenos no ar, que podem ser usados para prevenir infecções cruzadas.
Complicação
Complicações de bronchopneum pediátrico Complicações Miocardite Pericardite Anemia hemolítica Trombocitopenia Meningite Hepatite Hemorragia do trato digestivo
O diagnóstico tardio ou a virulência do patógeno (como a infecção por Staphylococcus aureus) podem causar complicações como miocardite, pericardite, anemia hemolítica, trombocitopenia, meningite, hepatite, pancreatite, esplenomegalia, trato digestivo Sangramento, nefrite, hematúria, proteinúria, etc, tais como no tratamento de pneumonia, sintomas de envenenamento ou dificuldade em respirar repentinamente agravada, temperatura corporal continua a recuar ou recuar, deve considerar a possibilidade de complicações, tais como empiema, pus , bolhas pulmonares e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de pneumonia brônquica pediátrica sintomas comuns irritabilidade, derrame pleural, tosse pediátrica, dispnéia, disfonia, insuficiência respiratória, disfunção da veia jugular, insuficiência circulatória
Pneumonia geral
As manifestações clínicas da pneumonia típica incluem:
(1) sintomas gerais: início súbito ou início lento, início súbito de febre, vômitos, irritabilidade e chiado no peito, etc., antes do início da infecção leve do trato respiratório superior por vários dias, a temperatura corporal inicial é de 38 ~ 39 ° C, Também pode ser tão alto quanto 40 ° C, principalmente relaxamento ou febre irregular, neonatal não pode febre ou temperatura do corpo não sobe, crianças fracas principalmente lento início, febre não é alta, tosse e pulmão sinais não são óbvios, leite comum, Vómitos ou dificuldade em respirar, lamber o leite é por vezes muito perceptível e pode ser derramado pelas narinas sempre que se alimentar.
(2) Tosse: tosse e ronco faríngeo, geralmente óbvio no estágio inicial, tosse seca precoce, tosse extrema pode ser reduzida, tosse aumenta durante a recuperação, há escarro, recém-nascidos, bebês prematuros podem não ter tosse, apenas o desempenho Cuspir espuma e assim por diante.
(3) falta de ar: mais freqüentemente ocorre em febre, após tosse, respiração superficial, taxa respiratória é acelerada (> 60 vezes / min em 2 meses, 2 a 12 meses> 50 vezes / min, l a 4 anos de idade> 40 Vezes / min), quando a pessoa gravemente doente está respirando, a cianose pode ocorrer, e a relação entre respiração e pulso aumenta de 1: 4 para aproximadamente 1: 2.
(4) Dificuldade em respirar: dispneia comum, cianose perioral ou nas unhas e batimento nasal, os pesados têm respiração nodular, três sinais côncavos, tempo de expiração prolongado, etc. Algumas crianças doentes recuam para respirar mais suavemente, Se a criança é flexionada passivamente para frente, a resistência é óbvia, e esse fenômeno deve ser distinguido da rigidez do músculo cervical.
(5) Fixar o som úmido e estridente dos pulmões: Os sinais precoces dos sinais torácicos podem não ser óbvios ou os sons respiratórios podem ser ásperos ou ligeiramente reduzidos No futuro, os sons podem ser ouvidos e fixados, e os sons úmidos ou escarros são freqüentemente ouvidos durante o choro e respiração profunda. Sim, a percussão é normal ou há um leve embotamento de percussão ou som respiratório reduzido, mas quando a fusão da lesão aumenta a parte ou todo o lóbulo, os sinais correspondentes de consolidação pulmonar podem aparecer, se um dos lados do pulmão apresentar embotamento de percussão óbvio e / ou Diminuir o som da respiração deve considerar a presença ou ausência de derrame pleural ou empiema.
2. Pneumonia grave
A pneumonia severa, além do envolvimento grave do sistema respiratório, também pode envolver o sistema de circulação, nervos e digestão, e as manifestações clínicas correspondentes aparecem:
(1) Insuficiência respiratória: As manifestações precoces são as mesmas que a pneumonia, uma vez que a frequência respiratória é reduzida ou os sintomas neurológicos devem ser considerados como insuficiência respiratória, a análise dos gases sanguíneos deve ser realizada a tempo.
(2) Sistema circulatório: insuficiência cardíaca em crianças com pneumonia grave, manifestada como:
1 A freqüência respiratória subitamente aumentou mais de 60 vezes / min
2 batimentos cardíacos subitamente aumentados,> 160 ~ 180 vezes / min,
3 irritabilidade súbita, cianose óbvia, pele pálida, dedo (dedo do pé) microvascular tempo de enchimento é prolongado,
4 sons do coração são baixos e contundentes, galopantes, raiva da veia jugular,
5 O fígado está significativamente aumentado ou aumenta rapidamente em pouco tempo,
6 oligúria ou sem urina, pálpebras faciais ou edema dos membros inferiores, o desempenho acima não pode ser explicado por outras razões que devem considerar insuficiência cardíaca, preenchimento da rede venosa na ponta dos dedos ou facial, edema do membro, é um sinal de insuficiência cardíaca congestiva, Às vezes os membros estão frios, a boca é cinza e o pulso é fraco, que é a insuficiência circulatória periférica.
(3) sistema nervoso: hipóxia leve é manifestação comum de irritabilidade, letargia, muitos bebês jovens em convulsões precoces, principalmente devido à febre alta ou deficiência de cálcio, como convulsões com sintomas óbvios de letargia e envenenamento ou coma persistente, e até mesmo A ocorrência de espasmo tônico, hemiplegia ou outros sinais cerebrais pode ser complicada por doenças do sistema nervoso central, como meningoencefalite ou encefalopatia tóxica, edema cerebral, distúrbios da consciência, convulsões, respiração irregular, hérnia anterior, irritação meníngea, etc., mas O teste do líquido cefalorraquidiano é basicamente normal.
(4) sistema digestivo: pneumonia leve, muitas vezes tem perda de apetite, vômitos, diarréia, etc., casos graves podem causar íleo paralítico, distensão abdominal, os ruídos intestinais desaparecem, distensão abdominal pode ser causada por hipóxia e toxinas, aumento diafragmático grave, opressão Peito, respiração severa pode ser mais grave respiração, por vezes, pneumonia do lobo inferior pode causar dor abdominal aguda, deve ser diferenciada de doenças abdominais cirúrgicas, vomitar amostras de escória de café quando hemorragia gastrointestinal, sangue oculto nas fezes positivo ou fezes semelhantes ao alcatrão.
Examinar
Exame de broncopneumonia em crianças
Imagens de sangue
A contagem de leucócitos do sangue periférico e contagens diferenciais têm um certo valor para julgar bactérias ou vírus.A maioria dos indicadores acima de infecções bacterianas são aumentados, enquanto a maioria das infecções virais são normais.O número total de leucócitos do sangue periférico nos pacientes com infecção por micoplasma é maioritariamente normal ou alto, e a classificação é principalmente neutrófilos. No entanto, em S. aureus grave ou pneumonia por bacilos Gram-negativos, os glóbulos brancos podem aumentar ou diminuir.
2. Exame patogênico específico
(1) Amostra de aspirado ou expectoração nasofaríngea:
1 detecção do vírus: no início da pneumonia viral, especialmente em 5 dias, o aspirado nasofaríngeo (células epiteliais) pode ser coletado para a detecção do vírus e, atualmente, a maioria dos antígenos virais nas células esfoliadas da nasofaringe é determinada. Diagnóstico rápido precoce de DNA ou RNA,
2 Exame bacteriano: o exame bacteriológico de crianças com pneumonia é mais difícil, porque há um grande número de flora normal na faringe, e a remoção de amostras do trato respiratório inferior será inevitavelmente contaminada, portanto os resultados da cultura de secreção respiratória são apenas para referência. A absorção de secreções nasofaríngeas de swabs da garganta ou cateteres estéreis para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas pode fornecer uma base para a seleção precoce de antibióticos.
(2) Amostra de sangue: A taxa positiva de cultura de sangue e derrame pleural é muito baixa.Se houver sintomas de sepse ao mesmo tempo, deve-se realizar hemocultura.As crianças com curso relativamente longo de doença devem ser sorologicamente examinadas coletando amostras de sangue para determinar IgM sérica específica. O diagnóstico virológico rápido precoce, o isolamento do vírus e a determinação de anticorpos séricos duplos agudos / restauradores são a base mais confiável para o diagnóstico de infecção viral, mas é demorada e trabalhosa e não pode ser usada na prática clínica.
(3) exame de derrame pleural: quando ocorre derrame pleural, ele pode ser usado para punção torácica, cultura de derrame pleural e exame de esfregaço, geralmente 30% dos casos de pneumonia pneumocócica.
4) Outros: A aplicação da broncofibroscopia, especialmente a aplicação de escova de proteção, pode reduzir a taxa de poluição para menos de 2%, o que tem uma boa perspectiva de aplicação.A cultura de punção pulmonar é o padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia bacteriana. As crianças e os médicos não são fáceis de aceitar, Vuori Holopainen recentemente revisou a punção pulmonar e concluiu que a técnica apresenta vantagens incomparáveis por outros métodos.O pneumotórax é freqüentemente assintomático e pode ser recuperado naturalmente, podendo ainda ser considerado em algumas instituições.
3. detecção de Mycoplasma
A detecção de micoplasma é semelhante ao vírus.Na fase inicial, os espécimes de esfregaço da garganta podem ser coletados diretamente para detecção de antígeno ou DNA de micoplasma.Os pacientes idosos podem ser diagnosticados pela dosagem de IgM sérica específica.
4. Exame patogênico não específico
Tais como contagem de leucócitos no sangue periférico e contagem diferencial, escore de fosfatase alcalina de leucócitos no sangue, teste de azul de tetrazólio, etc., podem ter determinado valor de referência para julgar bactérias ou vírus, infecções bacterianas são principalmente aumentadas acima, enquanto infecções virais são principalmente normais, micoplasma O número total de glóbulos brancos no sangue periférico de pessoas infectadas é principalmente normal ou alto.A classificação é principalmente neutrófilos, proteína C-reativa de sangue (CRP), procalcitonina (PCT), interleucina-6 (IL-6) e outros indicadores. Infecções bacterianas são principalmente aumentadas, enquanto infecções virais são principalmente normais, mas há uma grande sobreposição entre os dois, o valor de identificação não é grande, como os indicadores acima significativamente aumentados, é fortemente sugerido que a infecção bacteriana, teste de aglutinina de sangue> 1:32 para micoplasma Pneumonia tem um valor diagnóstico auxiliar.
5. Análise de gases no sangue
É de grande importância avaliar a gravidade da pneumonia, prognóstico e orientação do tratamento.
6. inspeção radiológica
As causas da pneumonia brônquica são diferentes, de modo que as alterações no raio-X têm tanto pontos em comum quanto características próprias.No estágio inicial, os pulmões estão espessos e pequenas sombras irregulares aparecem mais tarde. E a área do coração é principalmente, e pode ser acompanhada por atelectasia ou enfisema, sombras irregulares também podem ser fundidas em pedaços grandes, e até mesmo espalhar o segmento inteiro.
(1) Morfologia da lesão: pneumonia brônquica é causada principalmente por exsudação inflamatória nos alvéolos, e se espalha ao longo do brônquio e invade os lóbulos, segmentos pulmonares ou grandes folhas.Os sinais de raios-X podem ser expressos como pequenas infiltrações parenquimatosas inespecíficas. Nos dois pulmões, a área do corno palpebral e o cinturão médio são mais, esta mudança é comum em crianças menores de 2 anos de idade, pequenas lesões de retalho podem ser parcialmente fundidas em uma grande sombra infiltrativa, mesmo similar a segmentos ou grandes Na forma de pneumonia foliar, se houver mais pequenas lesões arredondadas na lesão, deve-se considerar que pode haver uma variedade de infecções purulentas mistas.
(2) Atelectasia e sinal de enfisema: Atelectasia parcial ou enfisema pode ocorrer devido à obstrução das secreções endócrinas brônquicas e pneumonia.O enfisema é um dos primeiros sinais de sintomas comuns em crianças com pneumonia. Quanto mais graves os sintomas de envenenamento, o enfisema mais óbvio e a chance de enfisema borbulhante e enfisema mediastinal durante o curso da doença é mais comum do que a dos adultos.
(3) sinais radiológicos de intersticial pulmonar: os tecidos intersticiais de lactentes estão bem desenvolvidos.Quando sofrem de pneumonia brônquica, alguns sinais radiológicos de pulmão intersticial podem aparecer.Comumente, a textura dos pulmões internos está aumentada, turva e pneumonia por vírus da influenza. Esses sinais radiológicos podem ser encontrados na resposta inflamatória intersticial causada pela pneumonia por vírus do sarampo e pela pneumonia da coqueluche.
(4) sinal de raio-x hilar: a maioria dos linfonodos ao redor do hilar não está inchada ou apenas mostra o escurecimento do hilar, mesmo úmido ao redor do hilo.
(5) Sinais radiológicos da pleura: menos alterações pleurais, às vezes uma ou pleurisia bilateral ou derrame pleural, embora a pneumonia brônquica de diferentes causas tenha semelhanças no desempenho radiológico, somente Para ser o mesmo, portanto, é necessário dominar as manifestações de raios-X de várias pneumonias e combinar de perto os sintomas clínicos para fazer um diagnóstico correto.
7.B-ultra-som
Pode haver aumento do fígado quando houver dano hepático ou sangramento hepático.
8. exame de ECG
Com ou sem dano miocárdico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia bronquial
Diagnóstico
De acordo com os sintomas clínicos típicos, combinados com radiografia de tórax, o diagnóstico não é difícil, de acordo com o início agudo, os sintomas e sinais respiratórios, se necessário, podem fazer radiografia, swab de garganta ou garganta, cultura de secreção traqueal ou separação de vírus, Quando os glóbulos brancos são significativamente elevados, pode ajudar no diagnóstico de pneumonia bacteriana.Se os glóbulos brancos são reduzidos ou normais, eles são principalmente pneumonia viral.
Diagnóstico diferencial
Ele precisa ser diferenciado de tuberculose, corpo estranho brônquico, asma e infecção, e deve ser avaliado quanto à gravidade, complicações e possíveis patógenos.
Tuberculose
Os sintomas de tuberculose ativa e de radiografias, semelhantes à pneumonia brônquica, devem ser considerados na história da tuberculose familiar, no teste tuberculínico e na observação clínica em longo prazo, e devem ser considerados na tuberculose pulmonar e nos sintomas clínicos. Menos, os dois são geralmente desproporcionais.
2. Outras condições em que ocorrem dificuldades respiratórias
As doenças da obstrução laríngea geralmente mostram sintomas como rouquidão.Se a respiração da criança doente é aprofundada, deve-se considerar se ela é acompanhada de acidose.A dificuldade respiratória da asma é pesada ao expirar.Embora a taquicardia paroxística da criança seja falta de ar, cianose Tais sintomas, mas com características de início súbito de taquicardia, também podem ser verificados pelo eletrocardiograma.
