Traqueia, estenose brônquica
Introdução
Introdução à traqueia e broncoconstrição A estenose traqueobrônquica é causada por obstrução das vias aéreas, causando falta de ar e dificuldade para respirar, e quando a atividade física e as secreções respiratórias aumentam, ela é freqüentemente agravada. Pacientes com traqueotomia prévia e intubação que apresentem os sintomas acima devem primeiro considerar a estenose da cicatriz traqueal. Os tomogramas traqueais anterior, lateral e oblíquo mostram claramente a localização, a extensão, o comprimento e as alterações morfológicas da estenose. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax, fístula traqueoesofágica
Patógeno
Causas da traquéia e broncoconstrição
Causa:
A doença é comum após a traqueotomia, quando a traqueotomia é muito alta, o primeiro anel de cartilagem é danificado, o que pode levar à erosão da cartilagem do anel, lesões inflamatórias e difícil cartilagem subtotal sob estenose severa.Quando a traqueotomia é realizada, ressecção excessiva O tecido da parede anterior da traqueia pode formar uma grande quantidade de tecido de granulação e cicatrizes fibrosas no futuro.O tubo traqueal comprime a parede anterior da traquéia, causando o colapso interno do tecido acima da incisão e a tubulação excessivamente conectada fora do tubo traqueal para comprimir a parede traqueal, fazendo com que o tecido seja esmagado e esmagado. Além disso, o tecido cicatricial fibroso pode ser formado no futuro e o balão externo do tubo traqueal para selar o tubo traqueal é inflado muito alto, e toda a extremidade da parede traqueal pode ser pressionada, causando erosão tecidual e necrose, e uma estenose cicatricial severa é formada no futuro. Ou mesmo a fístula esofágica traqueal e espasmo arterial inominado traqueal, os dois últimos casos de alta mortalidade, de modo a traqueotomia e intubação deve prestar atenção para o local da traqueotomia, a remoção do tecido da parede anterior traqueal não deve ser demais, o selecionado O tamanho e o comprimento do tubo traqueal devem ser apropriados, a pressão de inflação do airbag não deve ser muito alta e os tubos conectados devem ser leves e macios para reduzir o estreitamento da traquéia. A incidência de complicações.
Prevenção
Prevenção de estenose traqueal e brônquica
A prevenção desta doença é principalmente detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce de doenças primárias, a possibilidade de estenose das vias aéreas deve ser considerada para as lesões que ocorrem na traquéia e brônquios, e a ocorrência de estenose das vias aéreas deve ser prevenida com antecedência. Na época, a imagem do lipiodol traqueal é valiosa para diagnosticar a estenose traqueal e compreender a extensão da estenose, mas está associada a um aumento do risco de obstrução traqueal e não é recomendada, a menos que não seja claramente diagnosticada por outros meios de exame.
Complicação
Complicações da estenose traqueal e brônquica Complicações, pneumotórax, esôfago traqueal
Diferentes tratamentos podem causar diferentes complicações:
1. Para pacientes que precisam de traqueotomia para estenose traqueobrônquica, as seguintes complicações são prováveis:
(1) Enfisema subcutâneo: é a complicação mais comum após a operação, e é separado do tecido mole antes da traquéia.O comprimento interno curto da incisão traqueal ou a sutura da incisão da pele é muito apertado.O gás que sai da cânula traqueal pode ser ao longo da incisão. Digite o espaço do tecido subcutâneo, espalhar ao longo do tecido subcutâneo, enfisema pode atingir a cabeça, tórax e abdômen, mas geralmente limitada ao pescoço, a maioria deles pode ser absorvida depois de alguns dias, nenhum tratamento especial é necessário.
(2) Pneumotórax e enfisema mediastinal: Quando a traquéia é exposta, a separação é excessiva, profunda demais e após a lesão da pleura, o pneumotórax pode ser causado e a posição do ápice da pleura direita é maior, especialmente para crianças, portanto a chance de lesão é menor que a do lado esquerdo. Mais, mais leve, sem sintomas evidentes, casos graves podem causar asfixia, como traqueotomia do paciente, dispnéia alívio ou desaparecer, e logo após o surgimento de dificuldades respiratórias, você deve considerar pneumotórax, filme de raio-X pode ser diagnosticado, desta vez deve Pleural pleural, remoção de gás, drenagem fechada grave é viável.
Separação excessiva da fáscia anterior da traquéia durante a cirurgia, o gás entra no mediastino ao longo da fáscia anterior da traqueia, formando um enfisema mediastinal.Se houver mais gás no mediastino, ele pode ser separado para baixo ao longo da parede anterior da traqueia para permitir que o ar escape para cima.
(3) Sangramento: uma pequena quantidade de sangramento na ferida durante a cirurgia, pode ser interrompido por pressão para parar o sangramento ou preenchido com esponja de gelatina.Se houver mais sangramento, pode haver lesão vascular.A ferida deve ser examinada e o ponto de sangramento deve ser ligado.
(4) Dificuldade na extubação: se o local estiver muito alto durante a operação, a cartilagem pode ser danificada e a estenose subglótica pode ser causada após a cirurgia.A incisão traqueal é muito pequena.Quando a cânula traqueal é colocada, a parede é pressionada na traqueia; A proliferação do tecido de granulação pode causar estenose traqueal, que é difícil de extrusão, além disso, o tubo traqueal inserido é muito grande e não pode ser retirado com sucesso.Alguns pacientes com comprimento de tubo longo têm medo de dificuldades respiratórias após a extubação. Quando o tubo está bloqueado, o paciente pode conscientemente respirar mal O pequeno invólucro deve ser substituído gradualmente Finalmente, se o tubo não é difícil de respirar, o tubo deve ser removido Para aqueles que têm dificuldade em extubação, a causa deve ser cuidadosamente analisada. Espelho, broncoscopia ou fibrobroncoscopia, por diferentes razões, conforme apropriado.
(5) Fístula esofágica traqueal: rara, no caso de dispneia laríngea, devido à pressão negativa na traqueia, a parede posterior da traquéia e a parede anterior do esôfago se projetam para a cavidade traqueal e a parede posterior da traquéia pode ser lesada na parede posterior. As pupilas menores e menos prolongadas podem às vezes curar-se, a fístula é maior ou mais longa, o epitélio cresceu até a boca e só pode ser reparado.
Em segundo lugar, o uso de stents traqueais para tratar pacientes também pode levar às seguintes complicações:
(1) 1 a 7 dias após a colocação do stent das vias aéreas, devido à expansão da ruptura da mucosa, stent e suporte do stent e outros fatores levam a congestão e edema da mucosa traqueal, e os sintomas de dispnéia são mais sérios que antes, então atenção especial deve ser dada à condição respiratória. Se os sintomas de dispneia melhorarem, a frequência respiratória, o ritmo, a profundidade e a saturação de oxigênio, como dispneia aumentada, opressão torácica, falta de ar, cianose, saturação de oxigênio menor do que 90%, etc. devem ser notificados imediatamente Tratamento médico, após a injeção intravenosa de 200mg de hidrocortisona succinilada e inalação de atomização ultra-sônica pode melhorar significativamente os sintomas, deve explicar as razões e tratamento e resultado para pacientes e suas famílias, para que os pacientes aliviar a ansiedade e tensão, de modo eficaz Respire fundo e tussa, drene o escarro e mantenha as vias aéreas abertas.
(2) Após o desconforto faríngeo, broncoscopia de corpo estranho e colocação de stents, os pacientes apresentam diferentes graus de desconforto faríngeo e sensação de corpo estranho, sensação de corpo estranho muitas vezes causa tosse irritativa paroxística e a maioria dos pacientes tem menos tosse. Significativamente reduzido ou desaparecido dentro de 2 semanas, nenhum tratamento medicamentoso, mas alguns casos com sintomas óbvios, a aplicação de injeção intramuscular de tramadol e a administração oral de codeína podem aliviar significativamente os sintomas.
(3) A hemorragia é fácil de produzir sangue durante a expansão e o implante de stent na traquéia.Depois da expansão, o tecido é rasgado e causado por lesão vascular.A maioria deles está escorrendo sangue, que pode parar por conta própria.O paciente mostra sangue no escarro. É um fenômeno normal, você deve primeiro explicar ao paciente, para que ele não fique nervoso, tosse suavemente o sangue, mantenha as vias aéreas abertas, se o sangramento é maior, e a tosse é fraca, você precisa usar o broncoscópio de fibra ótica, e dar 2 ~ 3ml 0. 005% ± 0. 01% de spray local com adrenalina para parar o sangramento.
(4) Obstrução do muco na extremidade distal do stent Como a colocação do stent afeta a atividade ciliar das vias aéreas, dificultando a eliminação do muco e causando o acúmulo e obstrução da secreção distal do stent, o stent deve ser aerossolizado 2 vezes / dia por inalação. 0. 5h, regularmente virar e atirar para trás, incentivar os pacientes a tossir, se necessário, dar uma sucção de fibra óptica.
(5) O deslocamento do stent é causado principalmente pela tosse forçada ou intubação durante a intubação traqueal, além de ser pequeno e não poder ser fixado com firmeza ao local apropriado, e deve ser feito exame de raio X torácico ou fibrobroncoscopia regularmente após a colocação do stent. Observe a colocação do stent, se o paciente tiver um deslocamento do stent, o stent pode ser removido e colocado em um stent adequado.
(6) A granulação eo crescimento e proliferação de tecido tumoral na cavidade do stent crescem para a cavidade do stent através da tela do stent, formando uma nova estenose das vias aéreas, especialmente no caso de infecção secundária, é mais fácil de formar granulação, então a condição deve ser fortalecida após a cirurgia. Em particular, observando a temperatura corporal, alterações na respiração, tosse e tosse, se há sangue no escarro e dificuldade em respirar, o paciente tem crescimento de tecido tumoral na cavidade do stent e a ablação por micro-ondas é realizada sob o broncoscópio de fibra óptica.
Sintoma
Traquéia, sintomas de broncoconstrição Sintomas comuns Dificuldade respiratória, asma, falta de ar, tosse baixa, espuma, muco, secura, fleuma, catarro, estenose brônquica, ronco, chiado
1. Dificuldade em respirar em diferentes níveis, dificuldades respiratórias inspiratórias ou expiratórias, ou ambas, muitas vezes acompanhadas de falta de ar, chiado no peito, tosse, convulsões, fleuma e atividade física laboriosa e viscosa. E aumento das secreções respiratórias, muitas vezes chiado, os pacientes que sofreram traqueotomia e intubação apresentaram os sintomas acima, deve-se primeiro considerar estenose da cicatriz traqueal, anterior e posterior, tomografia traqueal lateral e oblíqua pode ser clara O solo mostra a localização, extensão, comprimento e morfologia da estenose.
2. A estenose brônquica do lado afetado da motilidade respiratória torácica, tremor pode ser enfraquecido ou desapareceu, expectoração é dublado, ausculta de sons de respiração baixa ou desaparecer, pode haver estertores secos e úmidos.
Examinar
Exame de traqueia e broncoconstrição
1, a tomografia traqueal de raio-x pode ser encontrada na traquéia estreita.
2, a endoscopia pode efetivamente encontrar lesões traqueais e brônquicas estreitas.
3, o exame da angiografia do lipiodol traqueal é valioso para o diagnóstico da estenose traqueal e para a compreensão do escopo da estenose, mas existe o risco de aumento da obstrução traqueal, vale ressaltar.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de traqueia e broncoconstrição
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Pacientes com traquéia e broncoconstrição podem ser diagnosticados por sintomas clínicos, exame radiológico ou endoscópico, e a principal necessidade de identificar o diagnóstico diferencial da doença primária é de grande importância para o tratamento correto da doença. Desse ponto de vista, o tratamento dos stents traqueais é um método paliativo no caso em que a doença primária não é curada, sendo as principais doenças da traqueia e broncoconstrição as seguintes:
1. Cicatrizes causadas por tuberculose, trauma, etc.
2. Estenose traqueobrônquica com cicatrizes causada por traqueotomia.
3. Estenose traqueobrônquica causada por tumores malignos.
