úlcera primária do intestino delgado
Introdução
Introdução à úlcera intestinal primária As úlceras primárias (úlcera primária do intestino delgado) também são conhecidas como úlceras intestinais inespecíficas, úlceras simples do intestino delgado. A doença é uma doença rara, a principal característica é que o intestino delgado tem uma ou mais pequenas úlceras. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,04% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal, hemorragia gastrointestinal, sangue nas fezes, anemia, dor abdominal
Patógeno
Causa da úlcera intestinal primária
(1) Causas da doença
Bailli relatou a doença pela primeira vez em 1795, a causa é desconhecida, doenças do sistema nervoso central, infecção, trauma, desnutrição e distúrbios da secreção hormonal foram considerados como a causa da doença, mas ainda é inconclusiva.
De acordo com uma pesquisa retrospectiva na década de 1960, mais da metade dos pacientes tinha história de uso de diuréticos tiazídicos e cloreto de potássio.Em experimentos com animais, a estimulação local do intestino delgado pode causar doenças, e os macacos recebem diariamente cloreto de potássio. Comprimidos 500 ~ 1000mg, podem causar úlcera intestinal típica, mas não foi confirmada na experiência do cão, porque a úlcera do intestino delgado causada por cloreto de potássio é confirmada, acredita-se geralmente que os comprimidos entéricos de cloreto de potássio são tomados oralmente no intestino delgado. É rapidamente dissolvido e absorvido em alta concentração, causando vasoespasmo do intestino e vasculatura mesentérica, suprimento insuficiente de sangue para a parede intestinal, causando isquemia, necrose e ulceração celíaca, indicando que a úlcera do intestino delgado é derivada vascular e especula-se que qualquer causa da parede intestinal esteja faltando. Existe a possibilidade de ulceração no sangue.
As pessoas também notaram que a doença ocorrida há mais de 50 anos, com arteriosclerose, cardiopatia hipertensiva e úlceras do intestino delgado nos idosos pode estar relacionada ao endurecimento das artérias, suprimento insuficiente de sangue aos intestinos e trombose de pequenos vasos sangüíneos no intestino. A maior parte da úlcera está localizada no lado oposto do mesentério, o que também sugere falta de suprimento sangüíneo.
"Desde a década de 1980, com o uso generalizado de aspirina com revestimento entérico, a incidência desta doença aumentou. Por isso, alguns estudiosos acreditam que os esteroides não esteroidais entéricos estão relacionados à ocorrência dessa doença. O mecanismo é que tais drogas podem Inibição da síntese de prostaglandinas, resultando na diminuição da integridade da mucosa intestinal, aumento da permeabilidade, para pacientes com esta doença para tomar substâncias que não são facilmente absorvidas em condições normais, pode ser detectada a partir da urina, apoiar esta teoria, devido à permeabilidade da mucosa O aumento de certos fatores patogênicos, como microrganismos patogênicos (que podem ser bactérias, vírus ou outros), toxinas e ácidos biliares, pode entrar na mucosa intestinal, levando à formação de úlceras.
(dois) patogênese
A maioria das úlceras é única ou múltipla, é relatado que a lesão está localizada no íleo duas vezes mais que o jejuno, e o íleo distal é maior que o íleo proximal, entretanto, alguns autores relatam que é mais comum no jejuno e na maioria ovóide. Rodadas ou em forma de anel, as bordas são claras, cinzeladas, com limites nítidos, a base é coberta por tecido inflamatório de granulação, rodeado por discreto edema, invadindo principalmente a mucosa e a submucosa, mostrando necrose da mucosa, ulceração e infiltração de células inflamatórias. E hiperplasia do tecido conjuntivo, metaplasia da mucosa ao redor da úlcera é do tipo glândula pilórica, trombo orgânico em pequenos vasos sanguíneos, exceto perfuração, geralmente não invade a camada muscular, úlceras múltiplas, mucosa normal entre úlceras, diâmetro da úlcera é 0,5 ~ 4,0 centímetros A maioria deles é de 1,0 a 2,0cm, localizada na mucosa do lado oposto da margem mesentérica Ocasionalmente ocorre o intestino ulcerado, em um pequeno número de pacientes forma-se o diafragma fibromuscular ao redor do intestino, que também é a base patológica da obstrução intestinal. Falta de inflamação, propensa a perfuração.
Prevenção
Prevenção da úlcera intestinal primária
As pessoas notaram que a doença está relacionada com comprimidos orais entéricos de cloreto de potássio, aspirina entérica-solúvel, etc. Portanto, parar ou reduzir a quantidade de medicamento pode prevenir a doença.
Complicação
Complicações primárias da úlcera intestinal Complicações, obstrução intestinal, hemorragia gastrointestinal, anemia, dor abdominal
As complicações mais comuns incluem perfuração intestinal, obstrução intestinal e sangramento gastrintestinal, podendo haver sangue nas fezes e anemia, sendo mais provável que a úlcera jejunal seja perfurada do que a úlcera ileal. Complicações podem ser o primeiro sintoma.
Sintoma
Sintomas da úlcera intestinal primária Sintomas comuns Índice dedo meia-lua uma dor abdominal rosa hérnia umbilical angina paroxística inchaço náusea dor úlcera fístula intestinal úlcera péptica perfuração intestinal
Um número considerável de pacientes tem história de uso de drogas esteróides não esteróides ou comprimidos entéricos de cloreto de potássio.O tempo de tomá-los é de 3 a 4 meses.Os sintomas comuns são inchaço, arroto, náusea, vômito, intestino e hérnia umbilical. Cólica sexual, úlcera jejunal e úlcera ileal têm diferentes sintomas clínicos.A úlcera jejunal tem um padrão semelhante de dor úlcera ampola duodenal, dor no cordão umbilical em jejum, comer e drogas alcalinas podem ser aliviados, úlcera ileal dor abdominal Principalmente na parte inferior do abdômen ou cordão umbilical, e não tem nada a ver com dieta, como sem complicações, nenhum desempenho especial.
Examinar
Exame da úlcera intestinal primária
1. exame de raio-X angiografia de bário de raios-X pode encontrar estenose intestinal e outras lesões, mas não é fácil mostrar úlceras, filme de raio-X pode ser visto na dilatação do intestino delgado e nível de fluido, angiografia de raio X do intestino delgado pode mostrar úlceras, melhorar diagnóstico positivo Taxa, lesões do íleo distal também podem ser examinadas por enema.
2. A colonoscopia pequena pode observar diretamente a lesão e pode realizar biópsia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de úlcera do intestino delgado primário
Diagnóstico
Como os sintomas desta doença não são específicos, e não existe um método de diagnóstico simples e confiável para doenças do intestino delgado, é difícil diagnosticar Clinicamente, as seguintes manifestações devem ser suspeitas como úlceras intestinais primárias:
1. Havia sintomas recorrentes de úlcera péptica e nenhuma úlcera gastroduodenal foi encontrada por gastroscopia e exame de refeição de bário com raio-X.
2. Hemorragia gastrointestinal ou sangue oculto nas fezes a longo prazo positivo, mas não foram encontradas lesões no esôfago, estômago, endoscopia do cólon e bário de raios-X.
3. Obstrução do intestino delgado inexplicada ou perfuração intestinal.
4. Tomar cloreto de potássio e diuréticos na dor abdominal próxima ou próxima, náuseas, vômitos, inchaço, úlceras do intestino delgado no lactante.
5. Para pacientes com indicações cirúrgicas, exploração aberta viável, úlceras do intestino delgado foram encontradas durante a cirurgia, e outras úlceras do intestino delgado foram excluídas após a cirurgia.
Diagnóstico diferencial
1. Disenteria bacteriana é causada por Shigella, diarréia é mais comum com pus ou muco, ea quantidade é pequena, e muitas vezes há urgência e pesado, e há muitos frio e quente.Exame microscópico fecal pode encontrar um grande número de células pus, glóbulos vermelhos e células fagocíticas, crianças. O bacilo bacilífero ou atípico por intoxicação infantil deve ser identificado pelo diagnóstico patogênico.
2. Após a infecção cholera cholerae, diarréia grave ocorre primeiro e depois vômito, raramente náuseas, vômito e diarréia fezes são expectoração de arroz aguado, a quantidade é mais, sem urgência e pesado, um pequeno número de pacientes tem uma pequena quantidade de fezes sanguinolentas, desidratação muitas vezes causa músculos Catarro doloroso, rugas da pele, temperatura da superfície do corpo é menor do que o normal, o exame microscópico pode encontrar Vibrio extremamente ativo, deve ser ainda identificado pela cultura bacteriana.
3. intoxicação alimentar Vibrio parahaemolyticus causada por Vibrio parahaemolyticus, principalmente devido à ingestão de alimentos contaminados pela bactéria (mais relacionados com frutos do mar), início rápido, primeiro com calafrios, dor abdominal paroxística (parte superior do abdômen) Cólica) começou, vomitando diarréia, principalmente fezes aquosas ou fezes aquosas, principalmente para a mesma refeição, a doença deve ser identificada.
4. Comer intoxicação alimentar por salmonela causada por alimentos contaminados com Salmonella typhimurium, início agudo, muitas vezes acompanhada de frio, dor abdominal, inchaço, náuseas, vómitos, diarreia, fezes e mau cheiro aguado, bacteremia precoce, A maioria das pessoas tem uma doença coletiva com a mesma refeição, contando com patógenos, diagnóstico sorológico e identificação.
5. Diarreia viral A diarreia causada por infecção por enterovírus, caracterizada por rotavírus altamente contagiosos, vírus redondos pequenos e outras infecções têm vômitos no estágio inicial, diarreia sucessiva, fezes aquosas e muco, principalmente no outono. No inverno, outras diarreias virais são mais comuns no verão e no outono, com náuseas e vômitos.Além dos sintomas gastrointestinais, há frequentemente sintomas respiratórios, faringites e convulsões, frequentemente envolvendo os músculos do pescoço, músculos das costas e crianças com água verde mais comuns em idosos. Ou água parecida com ovo, o tratamento antibiótico é geralmente ineficaz, o curso da doença é mais de 5 a 7 dias de autocura, mais identificado por sorologia e isolamento de vírus.
6. A enterite por Campylobacter jejunum causada por Campylobacter jejuni é semelhante à enterite viral, muito semelhante à colite ulcerosa ou à doença de Crohn, com febre, diarreia aquosa ou fezes semelhantes a muco, mau cheiro, cor biliar, Pus severo e fezes com sangue, catarro e recuperação fleuma outro em uma semana, as crianças muitas vezes têm cólicas abdominais, convulsões podem ocorrer quando a febre alta, a incidência é mais relacionada ao contato com aves de capoeira, gado ou beber leite não esterilizado, água bruta, exame microscópico campo escuro Verificou-se que o poder ativo semelhante ao tiro com arco de Campylobacter foi posteriormente diagnosticado pela cultura bacteriana.
7. Yersinia enterite é mais comum em crianças, relacionadas à comida, poluição da água, dor abdominal, diarréia, hipotermia, fezes aquosas, pode ter sépsis, pode ser complicada por eritema nodular, pseudo apendicite, artrite, cultura bacteriana Pode ser ainda mais identificado.
8. Outros devem prestar atenção à identificação de diarréia causada por Giardia, disenteria amebiana e ameba ou Giardia podem ser encontrados em microscopia de fezes.
