infecção puerperal
Introdução
Introdução ao parto infecção Puerperalinfecção refere-se à infecção de patógenos no trato reprodutivo durante o parto e puerpério, causando resposta inflamatória local e sistêmica. A taxa de incidência é de 1% a 7,2%, que é uma das quatro principais causas de morte materna.Para a febre pós-parto, considere primeiro a infecção puerperal. O parto reduz ou destrói a função defensiva e a autopuração do trato genital feminino.Se a desnutrição materna, anemia durante a gravidez, ruptura prematura de membranas, doença crônica combinada, parto prolongado e hemorragia pós-parto são causas de infecção puerperal. Febre, dor abdominal e lóquios são os três principais sintomas da infecção puerperal, no entanto, as manifestações clínicas dos pacientes com diferentes graus de infecção e o grau de resposta individual à inflamação são diferentes. As infecções graves são preferidas para o tratamento abrangente, como antibióticos de amplo espectro e alta eficiência. Quando necessário, o glicocorticóide adrenal pode ser adicionado por um curto período de tempo para melhorar a capacidade do corpo de se estressar. Conhecimento básico A proporção de doença: 1% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres no pós-parto Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse
Patógeno
Causa de infecção puerperal
Espécies patogênicas (34%):
Actualmente, considera-se que a ecologia na vagina durante a gravidez e puerpério é extremamente complicada, e há um grande número de bactérias aeróbias, bactérias anaeróbias, fungos, clamídia, micoplasma e outras bactérias parasitas, mas anaeróbias predominam, além disso, muitas bactérias não patogênicas em ambientes específicos Também causa doença.
1, streptococcus aeróbico: β-hemolítico estreptococo pode ser dividido em 18 famílias, grupo B estreptococos GBS, produzir exotoxina e lisozima, tornando-se patogênico, virulência, forte capacidade de disseminação e produção褥 a infecção está intimamente relacionada e pode causar infecção grave. Suas características clínicas são febre precoce em média 11 horas após o nascimento, temperatura corporal acima de 38 ° C, calafrios, ritmo cardíaco acelerado, distensão abdominal, involução uterina deficiente, sensibilidade no útero ou área acessória e até Bacteremia, estreptococo aeróbico é o principal patógeno de infecções exógenas.
2, Escherichia coli: Escherichia coli e seu bacilo Gram-negativo relacionado, Proteus, é a principal cepa de infecção exógena, é também o patógeno mais comum de bacteremia e choque séptico, E. coli parasita na vagina, períneo Ao redor da abertura uretral, ela pode proliferar rapidamente no puerpério.A sensibilidade da E. coli a diferentes antibióticos em diferentes ambientes é muito diferente, e testes de sensibilidade à droga são necessários.
3. Staphylococcus: Os principais patógenos são Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis.A patogenicidade dos dois é significativamente diferente.O Staphylococcus aureus é principalmente uma infecção exógena, que pode facilmente causar infecção grave da ferida, Staphylococcus epidermidis. Está presente na flora vaginal e causa menos infecção, sendo o Staphylococcus resistente à penicilina pela produção de penicilinase.
4. Streptococcus anaeróbico: É mais comum em estreptococos digestivos e cocos digestivos, e existe na vagina normal.Quando o canal do nascimento está danificado, necrose do tecido residual, potencial redox local é baixo, as bactérias rapidamente se multiplicam, infecção mista com E. coli, liberação Odor incomum.
5, gênero anaeróbico: um grupo de bacilos Gram-negativos absolutamente anaeróbicos, incluindo Bacteroides fragilis, bacilos produtores de pigmentos, etc., tais bactérias têm as características de acelerar a coagulação do sangue, podem causar trombose em partes adjacentes da infecção. Flebite.
Além disso, o Clostridium, tanto a gonorréia pode causar infecção puerperal, mas menos comum, micoplasma e clamídia também pode ser um dos patógenos da infecção puerperal.
Fonte de infecção (20%):
Existem duas fontes de infecção: uma é a auto-infecção, o patógeno que é parasita no trato reprodutivo ou em outras partes de gestantes normais, e pode causar doenças quando há uma causa de infecção. Segundo, infecções estranhas, causadas por roupas contaminadas, utensílios, vários instrumentos cirúrgicos, artigos, etc., causam infecção.
Causas da infecção (20%):
A resposta do corpo aos patógenos humanos depende do tipo, quantidade, virulência e capacidade de defesa do patógeno, sendo benéficos para a invasão e reprodução do corpo original, como anemia, desnutrição Doença crônica, perto da data esperada do efeito sexual, ruptura prematura de membranas, lisozima na água de ovelha tem um efeito bactericida, quando a perda de líquido amniótico, o efeito bactericida é enfraquecido, infecção da cavidade amniótica, várias cirurgias obstétricas, lesão do canal de nascimento, sangue pré-natal e pós-parto O preenchimento de cavidades, o corpo estranho no canal do parto, o trabalho de parto prolongado, os resíduos de placenta, etc., podem ser a causa da infecção puerperal.
Prevenção
Prevenção de infecção no parto
Reforçar a promoção da saúde durante a gravidez, manter todo o corpo limpo, evitar o banho e relações sexuais no terceiro trimestre da gravidez, fortalecer a nutrição, melhorar a aptidão física, tratar vulvovaginites agudas e cervicite e outras complicações, evitar a ruptura prematura de membranas, atrasar o parto, lesões do canal de parto e hemorragia pós-parto, desinfecção Uso materno, operação asséptica estrita, controle correto de indicações cirúrgicas, observação rigorosa após o parto, prevenção antibiótica para aqueles que podem desenvolver infecção de escarro e morbidade puerperal.
Complicação
Complicações da infecção do parto Complicações sépsis
Sepse e sepse, peritonite pélvica aguda, peritonite difusa.
Sintoma
Sintomas da infecção puerperal Sintomas comuns Infecção da ferida febre alta expectoração secreção purulenta Abdominal Sensibilidade abdominal Febre pós-parto secreção purulenta do puerpério aumento dos lóquios no pós-parto não é dor persistente odor
Febre, dor abdominal e lóquios são os três principais sintomas da infecção puerperal, no entanto, as manifestações clínicas dos pacientes com diferentes graus de infecção e o grau de resposta individual à inflamação são diferentes.
1, períneo, vagina e infecção cervical
Quando o períneo é aberto, há dor no períneo e atividade materna limitada. A ferida é vermelha e inchada, sensível, instintiva, rachada e purulenta. A infecção por laceração vaginal é secundária à cirurgia vaginal para obstetrícia, congestão e edema da mucosa vaginal, a infecção pode se espalhar para o tecido paravaginal, formando aderências na parede vaginal, formação de cicatriz, necrose tecidual grave, formação de fístula vaginal ou uretra na bexiga Fístula Vaginal Uma vez que a laceração cervical profunda esteja infectada, ela pode se espalhar por disseminação linfática ou se espalhar diretamente, causando inflamação do tecido conjuntivo pélvico.
2, infecção da ferida na parede abdominal após cesariana
Frequentemente ocorrendo 4 a 7 dias após a cirurgia, o tratamento com antibióticos não tem efeito significativo, a temperatura corporal continua a diminuir, a dor da ferida, vermelhidão ou endurecimento local, sensibilidade, exsudação da ferida ou secreção purulenta, ferida gravemente infectada Dividir aberto e até mesmo levar à incisão do útero.
3, infecção uterina pós-parto
Muitas vezes se manifesta como endometrite aguda e miosite uterina. Invasão bacteriana da superfície de esfoliação placentária, disseminada para a camada decidual do útero provoca endometrite aguda, como propagação da infecção para a camada muscular profunda, a formação de miosite uterina. Quando a inflamação está confinada à camada endometrial, congestão local e edema, necrose endometrial, uma grande quantidade de secreções purulentas, dor abdominal materna, febre, temperatura corporal é de cerca de 38 ° C, a quantidade de lóquios é odorosa, o útero está atrasado, o palácio Sensibilidade inferior. Se a inflamação for controlada a tempo, o tecido necrótico pode ser esfoliado em poucos dias, o endométrio é reparado e os sintomas desaparecem. Por outro lado, bactérias patogênicas com forte virulência (como Escherichia coli) podem se espalhar para a camada muscular e tecido para-uterino para formar miosite uterina e celulite pélvica.Em casos graves, a peritonite peritoneal pode estar envolvida. Suas características clínicas são frequentemente maternas após a cesárea, ou apresentam resíduos placentários, ou difíceis de produzir fórceps. Calafrios maternos, febre alta, dor abdominal baixa, a quantidade de lóquios pode ser maior ou menor, o cheiro é dispensável, o número total de glóbulos brancos aumenta significativamente, o útero recai, o útero fica sensível e os sintomas de envenenamento sistêmico devem estar atentos à ocorrência de sepse. .
Examinar
Exame de infecção puerperal
1. Exame físico sistêmico e local, atenção à exclusão de outras doenças e infecções de feridas causadoras de morbidade puerperal e realização de testes de rotina de hematúria para detectar proteína C-reativa no soro de substâncias de reação de fase aguda, o que ajuda no diagnóstico precoce da infecção.
2. Identificar patógenos A identificação de patógenos é muito importante para o diagnóstico e tratamento das infecções puerperais, sendo os métodos descritos a seguir:
1 cultura de patógenos: desinfecção rotineira da vagina e do colo uterino, com cotonete através do canal cervical, retirando as secreções da cavidade uterina, devido ao uso frequente de secreções ou pus pelo útero intestinal para realizar bactérias aeróbias e anaeróbias Cultive
2 Exame esfregaço de secreção: Se os resultados da cultura de oxigênio são negativos, e um grande número de bactérias aparecem no esfregaço, suspeita de infecção anaeróbica;
3 antígeno de patógeno e checagem de anticorpos específicos: Existem muitos kits comerciais disponíveis, que podem ser rapidamente detectados.
3, determinar o local da lesão, através do exame sistêmico, triplo ou duplo diagnóstico, às vezes pode ser tubo de Falópio espessou ou massa abscesso pélvico, exame auxiliar, como ultra-som modo B, Doppler ultra-som colorido, CT, ressonância magnética, etc. O método de detecção pode localizar e diagnosticar qualitativamente a massa inflamatória, o abscesso e a trombose venosa causada pela infecção puerperal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de infecção puerperal
O diagnóstico pode ser realizado com base no desempenho clínico e nos exames laboratoriais. Ao mesmo tempo, outras doenças que causam infecção devem ser excluídas.
1. Histórico médico detalhado, exame físico geral e local
Preste atenção à exclusão de outras doenças e infecções da ferida que causam a puerperalidade e realize exames de rotina para hematúria. A detecção da proteína C-reativa em substâncias reativas na fase aguda do soro ajuda no diagnóstico precoce da infecção.
2, determine o patógeno
A identificação dos patógenos é muito importante para o diagnóstico e tratamento da infecção puerperal, sendo os seguintes: (1) Cultura do patógeno: Após a desinfecção rotineira da vagina e colo do útero, são utilizados cotonetes para passar pelo canal cervical e são tomadas as secreções da cavidade uterina. Use secreções ou pus para dupla cultura de bactérias aeróbias e anaeróbias; 2 exame de secreção: se os resultados da cultura aeróbia forem negativos, e um grande número de bactérias aparecer no esfregaço, suspeita de infecção anaeróbia; 3 patógenos Testes de antígeno e anticorpos específicos: Muitos kits comerciais estão disponíveis para detecção rápida.
3, determine a lesão
Através do exame sistêmico, escarro ou duplo diagnóstico, espessamento das trompas de Falópio ou massa de abscesso pélvico pode ser tocado, exame auxiliar como ultrassom modo B, Doppler colorido, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros meios podem ser usados para parir. A localização e diagnóstico qualitativo de massas inflamatórias, abscessos e trombose venosa causada por infecção.
