desidratação hipertônica
Introdução
Introdução à desidratação hipertônica A desidratação hipertônica refere-se à perda simultânea de água e sódio, mas a falta de água é maior que a falta de sódio, portanto o sódio sérico é maior que o normal, o líquido extracelular é hiperosmótico e quando a falta de água é maior que a deficiência de sódio, a pressão osmótica Aumento, aumento da secreção de hormônio antidiurético, aumento da reabsorção de água pelos túbulos renais, diminuição da produção de urina. A secreção de aldosterona aumenta e a reabsorção de sódio e água aumenta para manter o volume sangüíneo. Se a escassez de água continuar, a pressão osmótica do fluido extracelular é aumentada, e o fluido intracelular é movido para o exterior da célula Eventualmente, o grau de escassez de água na célula excede o grau de escassez de água no líquido extracelular e a deficiência de água no cérebro pode causar disfunção cerebral. O tratamento é eliminar a causa, para que o paciente não perca mais o líquido e repõe o líquido perdido. Oral, tanto quanto possível oral, não pode ser administrado por via oral por via intravenosa com 5% de glicose ou solução salina hipotônica. O método de suplementar a quantidade de fluido perdido é estimar o grau de déficit hídrico com base no desempenho clínico. As medidas de precaução devem estar atentas à reidratação ativa dos pacientes acima, e ao mesmo tempo da reidratação, deve-se prestar atenção ao suplemento de eletrólitos, que pode reduzir a doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,35% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Causa de desidratação hiperosmótica
Principalmente tem:
Ingestão insuficiente de água (35%):
Tais como trauma, coma, doença esofágica, dificuldade em engolir, não pode comer, pacientes criticamente doentes com fornecimento insuficiente de água, alimentação com alimentação nasal dieta hipertônica ou infusão de um grande número de solução salina hipertônica. Principalmente visto nas seguintes situações:
1, não pode ou não beber: tais como desordens orais, faríngeas e esofágicas, pacientes com vômitos freqüentes, pacientes comatosos ou pacientes extremamente debilitados.
2, disfunção com sede: lesões hipotalâmicas podem danificar o centro da sede, alguns pacientes com acidentes vasculares cerebrais também perderão sede.
3, a fonte de água é cortada: como o deserto perdido, acidentes no mar.
Nas circunstâncias acima, a pele é continuamente inalada pela pele e a água não é sensível, causando desidratação mais do que a perda de sódio e aumentando a pressão osmótica do plasma.
Perda excessiva de água (35%):
Não reabastecido a tempo, como febre alta, transpiração excessiva, queimaduras extensas, traqueostomia, exposição a longo prazo de órgãos internos durante cirurgias de peito e abdômen, coma diabético. Incluindo simples desidratação e perda de água mais do que a perda de sódio, isto é, perda de líquido hipotônico.
1, perda de água simples: há pele, perda respiratória de água e perda renal de água. O primeiro é visto na hipertermia, hipertireoidismo e hiperventilação, o que aumenta a falta de evaporação, sendo observada a falta de produção e liberação de ADH no diabetes insípido central e síndrome insipidus renal devido à falta de resposta ao ADH nos túbulos contorcidos distais e ductos coletores. Portanto, os rins descarregam muita água. Como essa desidratação ocorre na extremidade mais distante do néfron, a maioria dos íons pré-sódio é reabsorvida nessa parte, de modo que o paciente pode liberar 10-15 L de urina diluída por dia com apenas alguns mmol de sódio.
2, mais perda de água do que o sódio: Em primeiro lugar, a perda de suco digestivo contendo sódio através do trato gastrointestinal, principalmente em alguns lactentes com diarréia aquosa nas fezes, concentração de sódio nas fezes abaixo de 60 mmol / L. Em segundo lugar, é visto que quando o suor escorre, o líquido hipotônico se perde, o que geralmente ocorre em um ambiente de alta temperatura. Além disso, quando a injeção intravenosa de substâncias hipertônicas repetidas (como manitol, uréia e glicose hipertônica), a diurese osmótica pode causar perda de água mais do que a perda de sódio devido ao aumento da pressão osmótica do fluido tubular renal.
Outros fatores (15%):
Problemas como diferenças no corpo humano.
Prevenção
Prevenção de desidratação hipertônica
A desidratação hiperosmótica é geralmente vista em pacientes com doenças crônicas, como queimaduras na pele em grandes áreas e grande perda de suor, pois o suor é uma solução hipotônica e perde mais água que o sal, causando um aumento na pressão osmótica do plasma. . Portanto, medidas preventivas devem atentar para a reidratação ativa dos pacientes acima, ao mesmo tempo em que se reidrata, deve-se atentar para o suplemento de eletrólitos, que pode reduzir a doença.
Complicação
Complicações da desidratação hiperosmolar Complicações
A complicação mais comum desta doença é o choque.
Sintoma
Os sintomas de desidratação hiperosmótica Sintomas comuns Perda de água, ilusão, loucura, lábios secos, desidratação a seco, calor, coma, desidratação das células cerebrais, elasticidade da pele, sonolência ruim
De acordo com diferentes sintomas, a deficiência de água hiperosmótica é geralmente de três graus:
1. Escassez leve de água: Exceto pela sede, não há outros sintomas, a escassez de água é de 2% a 4% do peso corporal.
2, escassez de água moderada: sede extrema, com fadiga, oligúria, alta gravidade específica da urina, lábios secos, elasticidade da pele pobre, depressão do olho, muitas vezes irritada, escassez de água é de 4% a 6% do peso corporal .
3, escassez de água grave: Além dos sintomas acima, há sintomas de disfunção cerebral, como mania, alucinações, gírias e até coma, a escassez de água é mais do que 6% do peso corporal.
Impacto no corpo
1, devido à perda de água mais do que a perda de sódio, a pressão osmótica do fluido extracelular aumentou, estimular o centro de sede (exceto para aqueles com sede), levando os pacientes a encontrar água para beber.
2, além dos pacientes com diabetes insipidus, o aumento da pressão osmótica do fluido extracelular estimula os receptores osmóticos hipotalâmicos e aumenta a liberação de ADH, aumentando a reabsorção renal de água, diminuindo a produção de urina e aumentando a gravidade específica.
3. A pressão osmótica do fluido extracelular pode aumentar a água no fluido intracelular com pressão osmótica relativamente baixa para o espaço extracelular, e os três pontos acima podem fazer com que o fluido extracelular receba suplemento de água, de modo que a pressão osmótica tenda a retroceder.
Pode-se observar que durante a desidratação hipertônica, tanto os líquidos intracelulares quanto extracelulares são reduzidos, mas como o fluido extracelular pode ser suplementado de várias maneiras, a redução do volume extracelular e do volume sangüíneo não é tão óbvia quanto a desidratação hipotônica. Menos.
4, os pacientes iniciais ou leves, devido à redução do volume sanguíneo não é óbvia, a secreção de aldosterona não aumenta, por isso ainda há excreção de sódio na urina, sua concentração também pode aumentar devido ao aumento da reabsorção de água, em casos avançados e graves, devido ao volume sanguíneo Redução, aumento da secreção de aldosterona e redução do teor de sódio na urina.
5. Aumento da pressão osmótica do líquido extracelular pode causar uma série de sintomas de disfunção do sistema nervoso central quando as células do cérebro estão desidratadas, incluindo letargia, contração muscular, coma e até morte.Quando o volume cerebral é reduzido significativamente devido à desidratação, o crânio e córtex cerebral O aumento do tônus vascular entre eles pode levar à ruptura da veia e hemorragia intracerebral local e hemorragia subaracnóidea.
6, casos de desidratação grave, especialmente em crianças, devido à evaporação da água da pele é reduzida, o calor é afetado, para que o calor de desidratação pode ocorrer.
Examinar
Desidratação hipertônica
O diagnóstico pode ser feito com base na história médica e manifestações clínicas (uma história de escassez de água e sede, baixa elasticidade da pele e depressão da cavidade ocular).
Inspeção de laboratório:
1. alta gravidade específica.
2. O aumento do sódio sérico é superior a 150mmol / L.
3, contagem de glóbulos vermelhos, hemoglobina, hematócrito ligeiramente aumentada.
Diagnóstico
Diagnóstico de desidratação hiperosmótica
Principalmente a identificação do grau de desidratação.
1. Desidratação leve: Devido à diminuição da água no corpo, a criança se sentirá com sede e descarga de urina.A criança geralmente está em boas condições.As duas órbitas oculares estão ligeiramente presas e a pele do abdome ou da parte interna da coxa é comprimida e retraída rapidamente. .
2, desidratação moderada: crianças com irritabilidade, irritabilidade, sede querem beber água, bebê procurando tetas, se você pegar uma mamadeira, vai chupar desesperadamente, chorar ao chorar menos, volume de urina e frequência também são reduzidos, confira os afetados Os olhos de ambos os olhos estão afundados, a língua está seca e a pele da parede abdominal e da parte interna da coxa está comprimida e a pele é retraída lentamente.
3, desidratação grave: a criança está agora mentalmente atrofiado, letárgico e até coma, beber na boca é muito grave, sem lágrimas ao chorar, a produção de urina e contagem de urina é significativamente menor. Verifique se as órbitas oculares da criança estão obviamente afundadas, se a língua está muito seca e se a pele está retraída muito lentamente depois de apertar a parede abdominal e a parte interna da coxa.
