estrabismo intermitente
Introdução
Introdução ao estrabismo intermitente O estrabismo intermitente é um tipo de estrabismo entre o estrabismo oculto e o estrabismo comum, o que significa que o eixo visual é frequentemente separado, o que ocorre quando se olha para longe.Quando se olha para longe, a dispersão de fusão excede a amplitude total. isto é, o oblíquo externo é gerado e o desempenho pode ser intermitente. Antes que ocorra o estrabismo intermitente, há uma inclinação. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% -0,008% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: estrabismo, estrabismo, estrabismo paralítico, exotropia intermitente
Patógeno
Causas de estrabismo intermitente
Fator corporal
Sua incidência é causada principalmente pelo desequilíbrio do alcance e da função de coleta. Quando a capacidade de reunir é insuficiente e a capacidade de integração é baixa, é impossível resistir à capacidade de alcance excessivo, e a posição dos olhos tende a ser externamente distorcida.
Prevenção
Prevenção de estrabismo intermitente
A prevenção do estrabismo das crianças concentra-se na eliminação das condições que causam o estrabismo.Tente não manter as crianças longe de objetos próximos e na mesma direção.Se você achar que seu filho tem estrabismo aos 2 meses, tente o seguinte método simples: se for oblíquo interno, os pais podem Converse com seu filho em um local remoto ou pendure alguns brinquedos coloridos a uma distância distante e deixe as crianças verem mais coisas que se movem.
Complicação
Complicações intermitentes do estrabismo Complicações , estrabismo oblíquo oblíquo, estrabismo paralítico, exotropia intermitente
A complicação mais comum é a ambliopia estrabísmica, que se refere à ausência de lesões orgânicas no globo ocular e à incapacidade de corrigir a função visual devido à deflexão do olho.
Depois que a posição do olho é distorcida, o centro visual suprime ativamente a função visual do olho oblíquo.O resultado da inibição faz com que o desenvolvimento da função macular fique estagnado, formando ambliopia, e alguns não produzem inibição, mas formam correspondência retiniana anoretica (ARC). A mácula tem uma nova correspondência com os componentes da retina fora da mácula.A função visual dos componentes da retina além da mácula é baixa.Os resultados correspondentes de anormalidades da retina também formam ambliopia, especialmente em lactentes e crianças jovens, devido à visão da retina. A função central não está totalmente desenvolvida, isto é, a inibição e a correspondência retiniana anormal são geradas, o que provavelmente leva à formação de ambliopia.Embora essas crianças com estrabismo tenham erros de refração, elas não podem melhorar a visão através dos óculos.A gravidade da ambliopia e a idade de aparecimento do estrabismo , duração, tratamento, manhã e noite e outros fatores estão intimamente relacionados, estrabismo congênito, estrabismo monocular, estrabismo de longa duração e não tratado, fácil de formar ambliopia severa, clinicamente visto pacientes com ambliopia grave, principalmente devido a estrabismo ou estrabismo Devido ao paradoxo, alguns pais acham que o estrabismo não afeta O desenvolvimento do corpo inteiro da criança afeta apenas a aparência Alguns médicos até acham que o estrabismo deve ser corrigido depois do adulto Essas visões estão todas erradas Ignora as conseqüências do estrabismo que pode causar ambliopia e o paciente perde o tratamento da ambliopia. Bom momento, mesmo se o tratamento da ambliopia após o adulto for eficaz, é muito difícil, especialmente para ambliopia severa em um olho.Depois de cobrir o olho saudável, o paciente não pode trabalhar e aprender normalmente.É difícil aderir ao tratamento.Portanto, o estágio inicial da ambliopia estrabísmica deve ser enfatizado. A importância do tratamento para prevenir a ocorrência de ambliopia, pode causar recorrência, tontura ocular, afetando o trabalho normal e a vida.
Sintoma
Sintomas do estrabismo intermitente Sintomas comuns Intraocular oblíquo interno oblíquo interno oblíquo interno oblíquo Um sinal de ambliopia estrabísica
A exotropia intermitente geralmente ocorre nos estágios iniciais da criança, ocorre apenas quando se olha para longe, à medida que a doença progride, o número e a duração da exotropia intermitente aumentam e, ao final do dia, também pode ocorrer exotropia. O período de inclinação da exotropia intermitente geralmente ocorre quando a fadiga, doença, sonolência ou desatenção. Exotropia intermitente pode ter diplopia temporária em crianças visualmente imaturas, que logo é suprimida e tem correspondência retiniana anormal.
Os sintomas mais comuns são fotofobia.Na luz solar ao ar livre, o olho é frequentemente fechado.O motivo é desconhecido.A estimativa é de que o paciente olha para um alvo distante ao ar livre, sem estimulação próxima do objeto, para que os dois olhos se juntem e a luz do sol brilhe na retina, que interfere na fusão. O paciente muda do oblíquo para o óbvio, mas não é necessariamente certo que o paciente fecha um olho para evitar a visão dupla.É possível que a luz brilhante afete a amplitude do conjunto de fusão do paciente com exotropia intermitente e feche o olho. A exotropia intermitente pode ser combinada com sinais AV e também pode ser acompanhada por outros estrabismos verticais, como estrabismo superior discreto.
Examinar
Exame de estrabismo intermitente
1, exame geral do olho
Incluindo o exame de visão de longe, perto e visão corrigida, bem como exames extraoculares, intersticiais refrativos e fundos, para entender se há ambliopia, se há erro de refração óbvio, se há outras doenças oculares que causam estrabismo, com ou sem pseudo-estrabismo etc. .
(1) exame de visão: deve verificar longe, perto visão e visão corretiva, o exame visual das crianças é afetado por muitos fatores, tais como idade das crianças, inteligência, compreensão, expressão, estado mental e condições ambientais, etc, especialmente bebês e crianças pequenas Não pode cooperar bem, exame de visão é bastante difícil, e não há método de inspeção simples e preciso, preciso e confiável, por isso deve ser pacientemente e meticulosamente repetidas inspeções, atitudes são amáveis, métodos são flexíveis, tentar levar as crianças a cooperar, para Evite bebês e crianças chorando e chorando, o exame não é necessariamente na sala de diagnóstico, a criança pode ser colocada na sala de espera, brincar com brinquedos ao acaso, ler o livro, observar se o desempenho do objeto é anormal ou usar brinquedos e variáveis O brilho da luz é feito para verificar o alvo para atrair o interesse da criança e lutar pela cooperação da criança.
Método de inspeção: Geralmente, crianças com mais de 3 anos de idade podem usar o gráfico de formato "E" ou outro exame oftalmológico. O treinamento deve ser realizado primeiro e as crianças devem cooperar para a análise. Os resultados de vários testes devem ser analisados de forma abrangente. Os seguintes métodos são comumente usados para inspeção visual de crianças menores de 3 anos de idade.
(2) Exame do fundo e do interstício refrativo: exclusão de doenças do fundo de olho e opacidade intersticial refrativa, como retinoblastoma, doença fibroproliferativa pós-cristal, doença de Coats, etc. Estrabismo secundário causado por má visão, clinicamente Muitas crianças têm estrabismo no hospital para tratamento.Depois de exame detalhado, verifica-se que há alterações anormais óbvias no segmento posterior do olho.Para pacientes com tal estrabismo, o diagnóstico deve ser feito primeiro, e a doença primária deve ser tratada.Se a condição é estável, considerar a realização de cirurgia de estrabismo. .
2, squint natureza e inspeção de direção squint
O método de mascaramento é comumente usado para inspeção.O método de mascaramento é um método simples e conveniente, e o resultado é preciso e confiável.A natureza e direção da deflexão da posição do olho podem ser rapidamente determinadas, as características da deflexão do olho quando diferentes posições dos olhos são avaliadas, e o olho é julgado. No estado de fixação, constata-se anormalidade no movimento do globo ocular, determinação do tipo e das características da visão dupla, a precisão do estrabismo pode ser determinada e a inspeção de cobertura tem cobertura dupla-olho alternada e cobertura de olho único, com exceção da inspeção da capa.
(1) Método de oclusão alternada: Este método é um método para verificar a presença ou ausência de estrabismo oculto e intermitente Quando o paciente está sentado com o examinador durante o exame, os dois olhos estão na mesma altura e o paciente pode olhar para a luz ou pequeno alvo visual a 33 cm ou 5 m. Use uma placa dura opaca com 5cm de largura e 10 ~ 15cm de comprimento como a placa bloqueadora de olhos e cubra os olhos alternadamente Observe se o globo ocular gira ou gira quando a tampa é removida.Se o globo ocular não girar, significa que ambos os olhos estão cobertos e descobertos. Pode coordenar o olhar, a posição do olho não é distorcida, se o globo ocular girar, significa que o olho se desvia da posição normal do olhar, não olha mais para o alvo, e a função de fusão é restaurada quando a oclusão é removida, o olho retorna para a posição do olhar e o globo ocular para dentro. Rodar para o oblíquo externo, para o oblíquo interior, para baixo para o oblíquo superior, para cima para o oblíquo inferior, se não for coberto, ambos os olhos estão olhando para a posição do olho, quando o olho está coberto, a posição do olho está inclinada, remova Quando a tampa é fechada, a posição positiva não pode ser restaurada, o paciente pode olhar para o alvo próximo, a função de fusão de ambos os olhos é restaurada e o olho oblíquo é transformado na posição positiva, o que é explicado como estrabismo intermitente.O princípio básico do método é eliminar a função de fusão cobrindo os olhos e fazendo os olhos Torne-se um monovisão, devem ser rapidamente convertidos cheque placa olhos vendados, não deixe que seus olhos têm a oportunidade de expor ao mesmo tempo, o tempo deve ser coberto em mais de 2s, repetidamente, a integração completamente destruída, totalmente exposta ao grau de desvio posição dos olhos.
(2) Método de inspeção de cobertura e descobrimento monocular: Este método cobre um olho e observa a rotação do olho descoberto Quando o revestimento é removido, o movimento de ambos os olhos é observado para julgar a natureza e direção do estrabismo.
1 No caso do olhar binocular, o globo ocular não gira quando cobre qualquer olho e remove a cobertura, indicando que após a fusão ser destruída, o olhar da mácula pode ser mantido, e os eixos visuais de ambos os olhos são mantidos paralelos e não há estrabismo.
2 Não importa se um olho está coberto ou não, o globo ocular gira no olho descoberto, indicando que o olho nu tem uma inclinação ocular e o olho não consegue olhar para o alvo.Depois do olho estar coberto, o olho nu é forçado a mudar da posição oblíqua para a posição do olhar.
3 Quando a tampa é removida, os olhos não giram, pode haver dois tipos de situações: um é o olho direito e o outro é o estrabismo alternado, ambos os olhos têm boa visão e têm a função do olhar, em pacientes com estrabismo alternado. Ao mesmo tempo, ao olhar, quando o olho está coberto, o olho nu está olhando.Quando a tampa é removida, o olho nu ainda está observando a posição do olho, e o olho coberto original ainda está na posição oblíqua.
4 Quando a tampa é removida, se ambos os olhos girarem, significa que o olho nu é um olho estrábico constante, e o olho coberto é um olho fixo, porque quando o olho está coberto, o olho nu, isto é, o olho constante, é forçado a se transformar em uma posição positiva e olhar. O alvo é que, quando o olho está coberto, o olho é girado e se torna um estrabismo, mas quando o olho está coberto, já que o olho é o olho, ele volta imediatamente para a posição positiva e o outro gira de acordo. A posição oblíqua original, portanto, quando o olho único é constantemente desviado, ambos os olhos parecem girar quando o olho é coberto e descoberto.
5 Ao cobrir a capa, se o olho nu original não se mover eo olho de cobertura girar, significa que está oculto, o olho coberto é coberto, a fusão é interrompida e a deflexão ocorre.Quando a capa é coberta, a fusão é restaurada e o olho coberto se transforma na posição do olho. .
Cobrir qualquer olho, quando o olho está coberto, o globo ocular gira de cima para baixo, acompanhado pela rotação do globo ocular, indicando que os olhos estão alternadamente inclinados, a chamada separação da posição vertical dos olhos.
Além disso, o uso clínico do teste de oclusão também pode distinguir o estrabismo com o olhar cruzado como estrabismo comum ou paralítico, determinar a natureza do olhar, diagnosticar estrabismo intermitente, etc., cobrir o olhar por várias horas, se a função de abdução for restaurada, então cruzar Inclinação comum ou paralisia pseudo-externa do olhar Se o olhar é o olhar e o estrabismo está olhando, o estrabismo não pode ser virado para a posição correta.O ponto de deslizamento da córnea não está no centro da córnea, ou nistagmo ocorre, indicando que o estrabismo é o centro lateral. Olhar, se a posição do olho está certa quando o exame de perto, após o cloaking, a ocultação do olho coberto aparece, e o estrabismo após a oclusão, indicando estrabismo intermitente.
3, verificação do movimento dos olhos
Através do exame dos movimentos oculares, para entender a força da força muscular, se há paralisia muscular óbvia ou força muscular excessiva, se o movimento dos dois olhos é consistente, ao examinar os movimentos oculares, o exame do movimento monocular e do movimento binocular deve ser realizado separadamente.
(1) exercício monocular:
1 Quando a rotação interna da pupila atinge os pontos de punção superior e inferior, a rotação interna é mais forte que o limite e a incapacidade de alcançar é insuficiente.
2 A borda externa da córnea atinge o ângulo externo do tornozelo quando a rotação externa é excedida.Se o limite excede este limite, a rotação externa é muito forte, e aqueles que não podem alcançar o exterior são insuficientes.É necessário prestar atenção à diferença entre paralisia de abdução verdadeira ou paralisia de pseudo-abdução. Além do método de verificação da função de abdução após algumas horas de cobertura, o "teste da cabeça de boneca" também pode ser usado, ou seja, a cabeça da criança é de mão, e a cabeça é forçada a virar de repente para o lado oposto enquanto observa Se o globo ocular pode ser virado para fora, se ele pode ser transferido para o ângulo externo do tornozelo, é uma falsa paralisia de abdução.Se não pode ser girada, é uma verdadeira paralisia de abdução.
3 Quando o carro é virado para cima, a borda inferior da córnea alcança o interior e a crista ilíaca externa é conectada.
Quando o 4 abaixa, a borda superior da córnea atinge o interior e o aro externo é conectado.
(2) Exame do movimento binocular: Ambos os olhos incluem movimento de dois olhos e movimento de duas vias, e o movimento de dois olhos é coordenado sob condições normais.Se houver paralisia do músculo ocular ou expectoração, o movimento de dois olhos pode mostrar diferentes graus. Uma anormalidade, que pode ser avaliada comparando a amplitude do movimento ocular da posição terminal do olho com o grau de deflexão do globo ocular ao olhar em direções diferentes Quando os olhos se movem na mesma direção em uma direção, o olho não alcança a posição correta ou O movimento parecido com tremor (que deve excluir o nistagmo fisiológico que ocorre quando o olho se volta para o lado extremo em condições normais) indica que os músculos que giram nessa direção são insuficientemente funcionais.Se o movimento excede a faixa normal, indica a função muscular do movimento nessa direção. Demasiado forte, se movendo em todas as direções, a distorção do globo ocular é igual, é estrabismo comum, caso contrário é estrabismo não comum.
4, a mesma inspeção da máquina
O synoptophore, também conhecido como large amlyoscope, é um instrumento optoeletrônico multifuncional de larga escala amplamente utilizado na prática clínica, não sendo usado apenas para verificar o estrabismo de diferentes direções do olhar de pacientes com estrabismo, status da função visual binocular e principais , ângulo de chanfro objetivo, ângulo Kappa, etc., também podem ser usados para treinamento da função de visão binocular, tratamento de ambliopia e correção de retina anormal, etc. A mesma máquina de visão consiste em 4 partes: barris de lentes esquerda e direita, parte de conexão intermediária E a base.
Ao verificar com a mesma máquina, primeiro ajuste a posição da mandíbula e da testa, ajuste todos os ponteiros do dial para 0, ajuste a distância interpupilar, para que os olhos do paciente fiquem próximos da ocular do cano da lente ea posição da cabeça seja mantida reta, especialmente Para pacientes com a posição da cabeça compensada, é mais importante prestar atenção se a posição da cabeça está correta, se houver erro de refração, use óculos corretivos ou uma lente com dioptria correspondente na frente da ocular, seja paciente, sério e repetido para crianças pequenas. Verifique a precisão.
(1) Determinação do bisel consciente: Aplique fotos de sensações simultâneas, que são duas figuras com padrões completamente diferentes, como leões e gaiolas, carros e casas.O tamanho das imagens é dividido em imagens de 10 ° das manchas amarelas ao mesmo tempo. A imagem de 3 ° da parte macular e a imagem de 1 ° da fóvea ao mesmo tempo pode ser selecionada de acordo com diferentes usos, idade, visão e inteligência do paciente, de modo que o paciente possa empurrar a alça do tubo lateral de estrabismo à mão. As duas imagens estão sobrepostas. Neste momento, a escala indicada pelo braço da lente é o ângulo consciente do paciente.Se o paciente repetidamente empurra o barril da lente e não pode segurar simultaneamente as duas imagens juntas, significa que não há ângulo consciente. A correspondência retiniana está ausente e, se as duas imagens se aproximarem gradualmente, elas saltam repentinamente para o lado oposto, indicando que há manchas escuras inibitórias nas proximidades.
(2) Determinação do ângulo oblíquo do estrabismo: Ao verificar, o cano ocular da lente lateral é movido para 0, o braço da lente do lado olho estrábico é movido para coincidir com a linha do olho estrábico e a fonte de luz dupla barril é alternadamente desligada para observar o movimento binocular. Neste caso, ajuste a posição do braço da lente até que o globo ocular não seja mais girado quando a lâmpada é desligada alternadamente Neste momento, o grau indicado no braço do tubo da lente é seu ângulo oblíquo de visão.
Diagnóstico
Diagnóstico de estrabismo intermitente
Diagnóstico diferencial
Principalmente distinta do pseudo-estrabismo, a posição do globo ocular está relacionada a muitos fatores, às vezes parece que há estrabismo na aparência, de fato, a posição do olho é positiva, a cabeça, a largura da pálpebra, a face, a posição da pálpebra, a forma, a forma da fenda E o comprimento e o comprimento do intervalo, etc., podem fazer com que o aparecimento de um falso oblíquo, se não for cuidadosamente verificado, frequentemente cause erros de diagnóstico.
O pseudoestrabismo (pseudoestrabismo) é oblíquo interno, a exotropia é mais comum e o falso oblíquo superior é relativamente raro.
Falso oblíquo interno é comum na epiderme interna, a raiz nasal é larga, a distância entre as pálpebras é estreita, o ângulo Kappa negativo, a distância pupilar é pequena, o globo ocular está afundado, o ponto mais alto da mandíbula superior é movido para fora etc. A camurça interna é de meio mês em ambos os lados da raiz nasal. A pele dobra-se, a superfície côncava fica voltada para o canto interno e a pesada pode cobrir completamente o canto interno e a meia lua. A córnea é agrupada internamente e mal diagnosticada como um oblíquo interno. Se a pele da ponte é levantada com um dedo, a aparência do oblíquo interno é Desaparecido, em circunstâncias normais, quando olhamos para o alvo na frente, a posição do ponto mais alto da mandíbula superior deve corresponder ao centro da pupila.Se o ponto mais alto se move para fora, a aparência do oblíquo interno pode ser revelada, mas a córnea é usada para verificar os olhos. O ponto de reflexão da córnea é simétrico e quando os olhos estão alternadamente cobertos, o globo ocular não tem movimento para fora.
