glaucoma de células fantasmas
Introdução
Introdução ao glaucoma de células de sombra no sangue Campbell e cols. Relataram em 1976 que no caso de hemorragia vítrea e hemorragia da câmara anterior devido à contusão do globo ocular, os glóbulos vermelhos degenerados são chamados de células sanguinolentas e a oclusão da malha trabecular leva a um aumento da pressão intraocular, denominada glaucoma fantasma. . Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão ocular
Patógeno
Causa do glaucoma das células sanguíneas
(1) Causas da doença
O sangue vítreo e da câmara anterior, causado por várias razões, é a causa raiz.
(dois) patogênese
1. A formação de células coradas pelo sangue O sangue do vidro ou do sangue que entra no vítreo não é facilmente absorvido.Após alguns dias, a sua morfologia, cor e reologia mudam, e a superfície bifocal vermelha e características suaves dos glóbulos vermelhos normais desaparecem. O casco amarelo-marrom oco ou quase esférico, a membrana torna-se mais fina, a fragilidade aumenta, e muitos microporos são produzidos.A hemoglobina escapa da membrana através dos microporos e evolui para metemoglobina por oxidação, que é então desnaturada em muitas partículas de globina. , depositado na superfície da membrana celular, chamado corpo Heinz, alguns pequenos corpos combinados para formar um tamanho diferente (0,3 ~ 2,0μm), quantos diferentes (1 ~ 20) do polímero, quase sem hemoglobina, apenas no corpo celular Existem alguns aglomerados irregulares na borda, e o corpo da Heinz está preso à membrana.É levemente visível.Os glóbulos vermelhos desnaturados ocos translúcidos, chamados de células de sombra sanguínea, também podem ocorrer em outro lugar, mas são mais facilmente observados no vítreo. A mudança pode ser completada dentro de 1-3 semanas.Uma vez que as células do sangue são formadas, não sofrerá degeneração adicional.Nesse formulário, pode permanecer no vítreo por vários meses, não adsorve As fibras do vidro são suspensas no corpo vítreo e finalmente se reúnem na vizinhança da membrana vítrea anterior.Eles entram na câmara anterior através das fendas na membrana vítrea anterior.Muitas células coradas pelo sangue podem se acumular na câmara anterior.Por outro lado, No processo de transformação em células sanguíneas, a maioria das células é dissolvida, e os fragmentos e a hemoglobina desnaturada podem ser removidos por fagocitose a partir de macrófagos no corpo ciliar e no disco óptico, e a cavidade vítrea desaparece gradualmente. Não desempenha um papel importante na patogênese do glaucoma.
2. Mecanismo de glaucoma induzido por glaucoma Os glóbulos vermelhos normais têm forma bicôncava, 8 μm de diâmetro, são macios na membrana celular, possuem grande plasticidade e podem sofrer grandes deformações, passando suavemente pelo filtro de 5 μm de diâmetro ea microcirculação mais estreita de 3 μm de diâmetro. Na câmara anterior, o tubo de Schlemm pode ser acessado através da malha trabecular, mas após as hemácias normais se transformarem em células de sombra sanguínea, o corpo celular está inchado, que é um corpo oco amarelo-esférico ou quase esférico com um diâmetro de 4-8 μm, translúcido e membrana. Pobre plasticidade, maior fragilidade, não pode passar o filtro de 5µm, é difícil de descarregar a estrada através da água aquosa.Experimentos mostraram que quando os glóbulos vermelhos frescos são fixados com acetaldeído diacetato, eles perdem a capacidade acima, se a 20mmHg (2,66kPa) Sob pressão constante, 50% da suspensão de células sangüíneas foi utilizada como perfusão da câmara anterior do olho humano, após 30 minutos o valor de C diminuiu 73% e sua resistência ao canal de drenagem foi cerca de 3 vezes maior que a dos eritrócitos normais. Está comprovado que a proporção de glóbulos vermelhos frescos em células sangüíneas na câmara anterior original é de 50:50, e é alterada para 96: 4 na veia escleral superior, o que também indica que é difícil as células sanguíneas atravessarem a estrada usando microscopia de luz e eletrônica. Quarto Tecido, eles encontraram células fantasmas ou apenas através do exterior 1/3 da malha trabecular, Quigley outros macacos injectados anterior 1980 células fantasmas, fazendo com que o glaucoma.
Os experimentos acima demonstraram fortemente que a oclusão da rede trabecular pelas células coradas pelo sangue é a causa mais importante do glaucoma de ângulo aberto, além disso, a integridade da membrana vítrea anterior também está intimamente relacionada à formação do glaucoma. Glóbulos vermelhos frescos ou células de sombra sanguínea não podem passar através da membrana vítrea intacta.Na observação clínica, como hemorragia vítrea e membrana vítrea anterior, não há sangramento fresco ou sangramento na câmara anterior. Se a membrana vítrea anterior é rompida ou uma ruptura espontânea rara devido a trauma ou cirurgia, as células coradas pelo sangue podem entrar na câmara anterior a partir da ruptura, bloquear a rede trabecular e desenvolver glaucoma.
O sangue da câmara anterior é também um dos locais que formam as células sanguíneas, mas o glaucoma não ocorre necessariamente, deve ser causado por um aumento da pressão intra-ocular quando o número de células é suficiente para bloquear a drenagem da malha trabecular. Os glóbulos vermelhos, que são geralmente absorvidos por um curto período de tempo, são absorvidos e as chances de se tornarem células sanguíneas também são menores.A absorção do sangue no vítreo é mais lenta, e as células do sangue tendem a ocorrer, mas somente quando a membrana vítrea anterior é quebrada. Em seguida, vá para a sala da frente.
Prevenção
Prevenção do glaucoma de células de sombra no sangue
Preste atenção à autoproteção e evite vários fatores predisponentes.
Complicação
Complicações do glaucoma hemocítico Complicações, hipertensão ocular alta
Alterações no fundo e no nervo óptico causadas por pressão intra-ocular elevada, edema da córnea e outros traumas oculares.
Sintoma
Sintomas do glaucoma hemofagocítico Sintomas comuns Aumento da pressão intra-ocular, alta pressão intra-ocular, dor ocular, ausência de lente
Tipo clínico
Pacientes com glaucoma hemofílico sempre têm história de hemorragia vítrea, que pode ser causada por trauma, cirurgia ou doenças primárias da retina, como diabetes, e a maioria dos pacientes desenvolve vitrectomia, extração de catarata ou trauma.
(1) Após a vitrectomia, o glaucoma de células sanguíneas: o glaucoma vítreo pode ocorrer após a oclusão vítrea da oclusão vítrea, e as células vítreas podem ser inseridas na câmara anterior devido à membrana vítrea antes da lesão cirúrgica. O glaucoma ocorre vários dias ou semanas após a cirurgia, a alta pressão intraocular causada por esta condição pode durar várias semanas.Se a cirurgia vítrea só remove a zona média de sangramento, as substâncias hemorrágicas vizinhas, incluindo as células do sangue, podem ser obtidas por um longo tempo. As células sangüíneas são constantemente movidas para a sala da frente e, se a maior parte da hemorragia é removida, a incidência é reduzida e a incidência de clivagem vítrea e simultânea do cristalino, ou afacia, é aumentada.
(2) glaucoma ocular de catarata após extração de catarata: é uma doença rara e facilmente negligenciada, que pode ocorrer na enucleação intracapsular, extração de catarata extracapsular, implante de lente intra-ocular de câmara anterior fixada em íris e cápsula Existem 3 casos de orifícios quebrados: primeiro, alguns dias após a operação, há muito sangramento na câmara anterior, a cápsula anterior é quebrada no vítreo, geralmente o sangue da câmara anterior é mais facilmente absorvido que o vítreo e a câmara anterior é causada por hemorragia. A pressão intra-ocular elevada diminui com frequência entre 1 e 2 semanas, mas se a pressão intra-ocular aumenta novamente em 2 a 6 semanas e o aparecimento de células sanguíneas permanece na câmara anterior, a razão para o aumento da pressão intraocular pode ser o sangue no vítreo. As células reentram na câmara anterior para bloquear a malha trabecular e a outra é a hemorragia vítrea original do paciente no pré-operatório.As células coradas pelo sangue presentes no vítreo entram na câmara anterior através da cápsula posterior e a ruptura do vítreo anterior, alguns dias após a operação. Haverá um aumento significativo da pressão intra-ocular.Uma outra condição pode ocorrer na fase tardia da cirurgia de catarata.Devido a doenças da retina, hemorragia vítrea, glóbulos vermelhos degenerados entram na câmara anterior e, por vezes, coexistem com hemorragia fresca.
(3) Glaucoma pós-traumático manchado de sangue: não importa a contusão ou perfuração, a lesão pode causar hemorragia da câmara anterior e hemorragia vítrea.Quando há um buraco na membrana vítrea anterior, a câmara anterior é formada. O sangramento pode causar aumento da pressão intra-ocular a curto prazo, e a pressão intra-ocular diminui com a absorção da hemorragia.O sangramento no vítreo pode gradativamente se transformar em células sanguíneas e entrar na câmara anterior, fazendo com que a pressão intraocular volte a subir e mais frequentemente após a lesão. ~ 3 semanas, se o sangue da câmara anterior se tornar um coágulo sanguíneo, a oxigenação é reduzida, é fácil tornar-se uma célula de sombra sanguínea, causando um aumento sustentado da pressão intra-ocular e as células sanguíneas podem ser encontradas no coágulo sanguíneo.
(4) glaucoma não-invasivo e cirúrgico manchado de sangue: relativamente raro, retinopatia diabética, hemorragia vítrea pode causar glaucoma glaucoma, glaucoma pode ocorrer vários anos após a hemorragia do vidro, estes casos são devido à membrana pré-vítreo Os defeitos causam ruptura espontânea e liquefação vítrea, que também pode ocorrer em uveíte grave, miopia, degeneração vitreorretiniana, idosos, ou hemorragia vítrea crônica simples, sombra sanguínea causada por hemorragia vítrea não traumática O glaucoma celular deve receber atenção.
2. Características clínicas
(1) História Clínica: Geralmente há hemorragia vestibular e / ou hemorragia vítrea causada por trauma, cirurgia ou doenças da retina, que ocorrem principalmente nos dias após o volume de vidro do sangue por vários dias a várias semanas, acompanhados de prófase. Quando o sangue está presente, é frequentemente caracterizado por glaucoma de ângulo aberto após efusão da câmara anterior.
(2) Pressão intra-ocular: quando há uma pequena quantidade de células sanguíneas na câmara anterior, não há efeito sobre a pressão intra-ocular.Um grande número de células sanguíneas penetra na câmara anterior e causa um aumento acentuado da pressão intraocular, atingindo 60-70 mmHg (8,0-9,0 kPa). Dor intensa nos olhos, edema da córnea, pressão intra-ocular alta podem durar semanas ou meses, e sua duração depende da quantidade de células sanguíneas no vítreo e da capacidade da rede trabecular de limpar as células sangüíneas. Grave deficiência visual, até mesmo cegueira.
(3) câmara anterior: glaucoma de células Sangue Sombra, independentemente do tipo, a característica comum é que a célula de sombra sanguínea flutua na câmara anterior, o exame de lâmpada de fenda mostra que há numerosas pequenas partículas amarelo-marrom suspensas na câmara anterior e o ciclo é muito lento. É freqüentemente confundido com células brancas do sangue.Quando há um grande número de células na sala atual, uma camada é formada abaixo da câmara anterior.O topo é uma célula marrom-amarelada, e os glóbulos vermelhos abaixo são facilmente diagnosticados erroneamente como uvas. A inflamação da membrana ou empiema da câmara anterior, a diferença entre inflamação e inflamação é que embora haja um grande número de células na câmara anterior, não há KP após a córnea, e uma camada de partículas finas amareladas pode ser anexada, a menos que a pressão intra-ocular alta e sem inflamação nos olhos. A conjuntiva não está congestionada.
(4) vítreo: opacidade vítrea, o grau não é igual, no vítreo dianteiro, há muitas partículas finas amarelo-marrom suspensas, no olho afácica, ocasionalmente as células de sombra de sangue nadam para frente e passam a ruptura da membrana vítrea anterior Entre na sala da frente.
(5) Fundus: Por causa do volume de sangue no vidro, geralmente é difícil de ver.Se o fundo é visível, não há mudança óbvia no estágio inicial.Se o tratamento não for oportuno ou a pressão intraocular alta a longo prazo, pode causar depressão do disco óptico glaucomatoso e até atrofia óptica glaucomatosa.
(6) ceratoscopia da íris: mostrando uma grande angulação normal, também pode ser uma célula amarelo-marrom cobrindo a malha trabecular, ou preenchida com o canto abaixo, a aparência do empiema da câmara anterior, mas diferente do pus real, Existem diferentes cores e níveis, e eles não se movem com a mudança de posição do corpo.
A qualquer momento dentro de 3 a 4 semanas após o volume sangüíneo do copo, a pressão intra-ocular sobe para 30-70 mmHg, e um grande número de células muito pequenas aparecem no humor aquoso da câmara anterior, mas não há KP na parede posterior do endotélio da córnea, e células sangüíneas suspeitas devem ser consideradas. Glaucoma sexual.
Há hemorragia vítrea recente ou antiga ou sangue grave na câmara anterior na história clínica, que pode ser causado por trauma ocular, cirurgia ocular interna, como extração de catarata precoce ou pré-operatória, hemorragia vítrea ou vasos sanguíneos da retina. A doença hemorrágica vítrea e a história de danos na membrana pré-vitrificada em doenças sexualmente transmissíveis também são importantes, além disso, a pressão intra-ocular elevada e o exame com lâmpada de fenda também são importantes.
Examinar
Exame do glaucoma de células sanguíneas
1. O exame de citologia de espécimes vivos é a base diagnóstica mais importante.O humor aquoso fresco é colhido imediatamente sob o microscópio de contraste de fase.Não use amostras secas, e não precisa manchar, centrifugar ou filtrar os espécimes para encontrar um grande número de amostras. Os corpos característicos da Heinz estão nos glóbulos vermelhos.
2. Testes laboratoriais para certas doenças primárias, como diabetes associada a sangramento, podem ser realizados.
3. exame gonioscópico: o ângulo da córnea da íris é normal, mas se houver um grande número de células sangüíneas na câmara anterior, pode ser visto que a malha trabecular se torna ocre superficial e a câmara anterior das células gravemente enfermas deve ser exsudada com células inflamatórias. A diferença entre coisas ou empiema.
Diagnóstico
Diagnóstico do glaucoma de células sangüíneas
Critérios diagnósticos
A história médica típica e os sinais físicos não são difíceis de diagnosticar.Na ausência de características clínicas típicas, é fácil não diagnosticar ou diagnosticar erroneamente.Qualquer pessoa que atenda às seguintes condições pode considerar esta doença:
1 tem hemorragia vítrea fresca ou antiga;
2 aumento repentino da pressão intra-ocular de vários dias a várias semanas após a hemorragia; 3 pequenas partículas amarelo-marrom flutuando no humor aquoso 3 ou "empiema da câmara anterior";
4 cantos estão abertos, há objetos amarelo-marrom nas trabéculas, 5 sem KP, sem neovascularização na íris.
O diagnóstico exato depende do exame citológico do humor aquoso ou extrato vítreo, que pode ser diagnosticado quando as células do sangue são encontradas.
Diagnóstico diferencial
1. Glaucoma hemolítico Os debris de hemácias formados durante o processo de hemólise e o glaucoma causado pela oclusão de macrófagos da malha trabecular, os sintomas e sinais clínicos são semelhantes ao glaucoma de células sanguíneas, muitos encontrados pelo exame aquoso. Macrófagos e glóbulos vermelhos quebrados são os principais marcadores.
2. Glaucoma de ferro no sangue Um tipo raro de glaucoma causado por deposição de ferro trabecular e lesão, manifestações clínicas crônicas, ausência de células oculares na câmara anterior, geralmente ocorre muitos anos após a lesão, e o glaucoma sanguíneo frequentemente ocorre no vítreo. Ou semanas a meses após a câmara anterior ser hemorrágica.
3. O glaucoma neovascular é frequentemente acompanhado por uma hemorragia vítrea e alta pressão intra-ocular, mas não há células sanguíneas na câmara anterior, e a neovascularização da íris é diferente do glaucoma de células sanguíneas.
4. O glaucoma retrógrado com hemorragia vítrea causada por dano no globo ocular também pode ser confundido com esta doença, mas esse tipo de glaucoma tem um início tardio, que ocorre muitos meses após a contusão e muitos anos. Não é difícil distinguir após a inspeção da lâmpada de fenda.Há um canto da câmara anterior, o corpo ciliar é alargado e a câmara anterior é profunda, e não há células sanguinolentas no humor aquoso.
5. O glaucoma secundário da uveíte tem KP, humor aquoso, adesão da íris e outras características, e diferente do glaucoma de células sanguíneas, prestar atenção para distinguir o material amarelo-castanho na câmara anterior, não como glóbulos brancos, depósito de células sanguíneas Não seja considerado empiema de câmara anterior verdadeiro, nenhuma resposta aos corticosteróides e antibióticos é característica das células do sangue.
