Bronquite alérgica em crianças
Introdução
Introdução à bronquite alérgica em crianças Bronquite alérgica em crianças também é chamada de tosse alérgica. Em 1972, a Gluser relatou a doença pela primeira vez e denominou-a de asma variante. Asma tosse variante refere-se a um tipo específico de asma com tosse crônica como manifestação primária ou única clínica. No estágio inicial da asma, cerca de 5 a 6% são tosse persistente como o principal sintoma, principalmente à noite ou de manhã cedo, muitas vezes irritando a tosse, que é muitas vezes diagnosticada erroneamente como bronquite. A GINA acredita claramente que a asma variante da tosse é uma forma de asma, cujas alterações fisiopatológicas são as mesmas que a asma, além de ser uma resposta inflamatória persistente das vias aéreas e hiperresponsividade das vias aéreas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: boas para as crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tosse
Patógeno
Causas de bronquite alérgica em crianças
Actualmente, a patogênese da bronquite alérgica em crianças, a maioria dos estudiosos acreditam que é consistente com o mecanismo típico da asma, é uma inflamação alérgica das vias aéreas. É apenas o grau de progressão da doença ou a gravidade da inflamação das vias aéreas é diferente.
Primeiro, inflamação leve das vias aéreas
Tanto a asma variante quanto a asma típica têm inflamação alérgica das vias aéreas e hiperresponsividade das vias aéreas.A patogênese e a patogênese são muito semelhantes, mas a gravidade é diferente ou o estágio de progressão da doença é diferente. A qualidade e a quantidade de estímulos alérgicos e não alérgicos ambientais que induzem a inflamação das vias aéreas não são consistentes, e existem grandes diferenças individuais no corpo devido à qualidade genética, que leva a diferentes estímulos corporais para diferentes ambientes. E produza uma reação que não é exatamente a mesma. Devido aos diferentes graus de alterações patológicas de diferentes organismos, diferentes corpos ou mesmo corpo produzirão diferentes manifestações clínicas em diferentes momentos e ocasiões. Se o paciente desenvolver inflamação significativa das vias aéreas, pode estimular o espasmo da musculatura lisa brônquica, que é caracterizada por sibilância, quando a inflamação das vias aéreas é leve ou superficial, pode não causar espasmo da musculatura lisa brônquica ou broncoespasmo leve. Principalmente inchaço, manifestações clínicas de aperto no peito, se apenas estimular a superfície da mucosa das vias aéreas, clinicamente só pode ser expressa como tosse seca irritante. Portanto, a inflamação leve das vias aéreas pode ser a patogênese mais importante da asma variante da tosse.
Em segundo lugar, o mecanismo neuro-receptor
A tosse é um mecanismo de autoproteção da mucosa das vias aéreas para remover substâncias estranhas ou muco e secreções. Os receptores de tosse incluem duas categorias principais: fibras Aδ, que são receptores de extensão de regulação rápida, concentrados principalmente na carina, e são estimulados por um leve toque ou inalação de poeira, fibras C, cujas extremidades distais estão localizadas na faringe, árvore brônquica e alvéolos. Reage principalmente a irritantes químicos, como o captopril, certos mediadores inflamatórios (como a bradicinina), e também é estimulado por certas forças mecânicas.As fibras C contêm neuropeptídeos (como a substância P). A liberação de A) pode, por sua vez, aumentar a ativação de fibras Aδ. Depois que o receptor é estimulado, ele passa pelo nervo vago até o centro da tosse da medula e, depois, pelo nervo eferente, o diafragma, o músculo intercostal e a faringe produzem uma ação de tosse correspondente. Simosson et al descobriram que existe uma composição semelhante entre o arco reflexo que causa tosse e o arco reflexo da broncoconstrição, que consiste de receptores submucosos epiteliais, nervos aferentes, centro medular, nervos eferentes e músculos. Tanto o aumento quanto o aumento do número de tosses são causados pela estimulação do mesmo receptor. Durante o início da asma, o espasmo da musculatura lisa das vias aéreas ou certos fatores de virulência podem estimular receptores reflexos da tosse ou tosse no epitélio das vias aéreas, causar tosse diretamente no nervo vago ou indiretamente causar reflexos na tosse, causando broncoconstrição local. Mc Fadden apontou que asma tosse variante é principalmente estenose atmosférica, porque os tosse receptores nas vias aéreas são extremamente ricos, tosse é a principal manifestação, e asma brônquica típica atua nas vias aéreas e atua sobre as vias aéreas circundantes devido à inflamação. Além da tosse, ainda há chiado e dificuldade para respirar. Em pacientes com asma, devido à inflamação persistente das vias aéreas, a superfície do epitélio brônquico é lesada e os receptores do nervo vago sob os locais de junção entre as células epiteliais são expostos e facilmente irritáveis.O limiar de excitabilidade é menor que o das pessoas normais e sensibilidade a vários estímulos. Aumento da sexualidade pode causar tosse intratável. Koh et al., Realizaram diferentes concentrações do teste de broncoprovocação acetilcolina em crianças com asma típica, indicando que o limiar de sibilância de crianças com asma variante tosse é maior do que o grupo asma típico, que pode ser uma das causas de tosse e ausência de asma.
Prevenção
Prevenção de bronquite alérgica pediátrica
Os alérgenos devem ser identificados primeiro para uma prevenção eficaz.O conteúdo básico da prevenção envolve ambiente interno, ambiente externo, ambiente de trabalho, tabagismo, a termo, peso ao nascer, infecção, nutrição e dieta.
(1) ambiente interno
Os bebés e as crianças estão mais intimamente relacionados com o ambiente interior, têm que ficar dentro de casa durante muito tempo, o aperto dos edifícios modernos (melhor abertura das portas e janelas e falta de ventilação natural). Novos materiais de construção e atualizações de móveis de interiores (incluindo tapetes, colchões e móveis estofados) exporão as crianças à exposição prolongada a alérgenos do ambiente interno (especialmente ácaros) e a odores quimicamente irritantes. Estudos mostraram que o aumento da prevalência de alergias na infância está associado à exposição a alérgenos, o que pode se aplicar igualmente a adultos. Devemos ainda avaliar se é possível melhorar o ambiente interno como estratégia de prevenção primária para alguns bebês com bronquite alérgica suscetível. Para pessoas com suscetibilidade à asma, especialmente em bebês jovens, a redução da exposição a ácaros pode ser uma medida preventiva muito eficaz, já que os ácaros da poeira doméstica têm se mostrado um importante fator causador de asma.
(2) fumar
Fumar é uma categoria de poluição ambiental interna. Fumar em mulheres grávidas aumentará o risco de bronquite crônica em seus futuros filhos.Para crianças, se dois ou um dos pais fuma, o risco de crianças que sofrem de bronquite alérgica aumenta. Crianças com qualidades atópicas são mais proeminentes. O estudo também mostrou uma correlação positiva entre o grau de exposição ao cigarro e o desenvolvimento de asma. Dado o impacto do tabagismo sobre a asma, é possível alcançar uma meta primária de reduzir o tabagismo entre as mulheres, especialmente durante a gravidez e os períodos perinatais, o que reduzirá a prevalência de asma. Estudos em adultos descobriram que os fumantes ativos têm níveis de 1gE totais mais elevados do que os fumantes passivos e não-fumantes, sugerindo que o tabagismo também aumenta a prevalência de asma em adultos. Em alguns casos, especialmente para asma ocupacional, o fumo provavelmente tornará os fumantes mais sensíveis aos fatores asmáticos ambientais. Prevenir o tabagismo passivo e proibir o fumo em mulheres grávidas também será uma parte importante da prevenção primária da asma.
(3) ambiente ao ar livre
O ambiente ao ar livre em todo o mundo é bem diferente, em alguns países a poluição visível ainda está em um nível alto, enquanto alguns níveis visíveis de poluição estão diminuindo, e a poluição invisível (principalmente de exaustão de automóveis) está aumentando. . O nível de óxido nítrico na atmosfera aumentou nos últimos 10 anos, embora o óxido nítrico em si não aumente diretamente a prevalência de bronquite alérgica, o dano ao epitélio respiratório facilita a entrada de outros antígenos nas camadas mais profundas do trato respiratório. Nos pulmões. Um estudo em diferentes regiões do Zimbábue mostrou que, embora a prevalência de bronquite alérgica varie muito entre as regiões, ainda é mais comum nas cidades, e estudos semelhantes mostram que a urbanização e os centros urbanos ao longo da floresta A mudança na prevalência de asma também aumentou, embora essa urbanização não tenha causado apenas a poluição do ar, mas também as mudanças no ambiente de vida em ambientes fechados aumentaram a prevalência de asma.
(4) ambiente de trabalho
Foi confirmado que a bronquite alérgica ocupacional pode ser efetivamente evitada pela prevenção primária e que as substâncias no ambiente de trabalho de algumas ocupações podem induzir sensibilização das vias aéreas ou estimular as vias aéreas para induzir bronquite alérgica ocupacional. Tomar medidas preventivas oportunas e eficazes para evitar que isso possa impedir a asma ocupacional. Estudos mostraram que pacientes com características atópicas podem aumentar significativamente o risco de asma ocupacional se forem expostos a determinados alérgenos de alto peso molecular no ambiente de trabalho por um período prolongado de tempo. Tal como acontece com o fumo, algumas ocupações especiais aumentam as chances de desenvolver doenças atópicas. Portanto, é importante ter prevenção primária por meio de medidas apropriadas de saúde ocupacional.
(5) amostra pequena a termo
Uma amostra pequena é um recém-nascido em crescimento desequilibrado com uma idade gestacional de 38-42 semanas, mas com um peso ao nascer inferior a 2.500 gramas (como um torso pequeno). Geralmente devido à desnutrição, anemia ou várias doenças infecciosas durante a gravidez, o feto é desnutrido, o que dificulta o desenvolvimento fetal. O risco de desenvolver asma na infância e adolescência aumentará. Embora não saibamos qual é o mecanismo, ele pode envolver hiperresponsividade das vias aéreas aumentada induzida por vírus, e os desequilíbrios nutricionais também podem prejudicar os mecanismos imunes subjacentes do bebê. Como a pequena amostra é causada por desnutrição intra-uterina, o nascimento de uma pequena amostra causada por crianças imaturas e outras razões podem ser evitadas pelo fortalecimento da nutrição da mãe e pelo aumento do cuidado da mãe. Se as circunstâncias permitirem, a amamentação deve ser encorajada após o nascimento da amostra.
Complicação
Complicações de bronquite alérgica pediátrica Complicações tosse
Pode causar dor de garganta e tosse.
Sintoma
Sintomas bronquite alérgica pediátrica sintomas comuns tosse, dor de garganta, coceira na garganta
Porque a bronquite alérgica em crianças com tosse como o único sintoma, as características clínicas são a falta de especificidade, a taxa de erros de diagnóstico é muito alta. Portanto, para uma tosse crônica recorrente deve-se pensar na possibilidade da doença. Uma vez que cerca de 50% -80% das crianças com asma variante da tosse se desenvolvem em asma típica, cerca de 10-33% dos adultos com asma variante da tosse podem evoluir para asma típica, e muitos autores consideram asma tosse variante como asma. Desempenho pré-existente, portanto, diagnóstico precoce e tratamento precoce da asma variante tosse é muito importante para prevenir a asma. Principalmente tem os seguintes recursos clínicos:
Em primeiro lugar, a incidência da população: a incidência de crianças é alta, verificou-se que mais de 30% das crianças com tosse seca e asma variante tosse. Em adultos, a idade de início da asma variante da tosse é maior do que a da asma típica, sendo que cerca de 13% dos pacientes têm mais de 50 anos e as mulheres de meia-idade são mais comuns.
Em segundo lugar, as manifestações clínicas: tosse pode ser o único sintoma de asma, principalmente tosse seca intratável a longo prazo, muitas vezes induzida por inalação de odor irritante, ar frio, exposição a alérgenos, exercício ou infecção do trato respiratório superior, alguns pacientes não têm incentivos. Mais intensificado à noite ou nas primeiras horas da manhã. Alguns pacientes têm uma certa sazonalidade, com mais primavera e outono. A maioria dos pacientes foi tratada com medicamentos tosse e expectorante e antibióticos por um período de tempo, quase sem efeito, e o uso de glicocorticoides, drogas antialérgicas, agonistas do receptor β2 e teofilina podem ser aliviados.
Em terceiro lugar, a história de alergias: os próprios pacientes podem ter uma história clara de doenças alérgicas, como rinite alérgica, eczema e assim por diante. Alguns pacientes podem ser rastreados até uma história familiar de alergias.
IV Sinais: Embora também possa ter broncoespasmo, geralmente ocorre nos minúsculos brônquios da extremidade distal ou na paralisia transitória, de modo que o som de sibilância não é ouvido ou raramente é ouvido durante o exame físico.
Examinar
Exame de bronquite alérgica em crianças
1, a reatividade das vias aéreas aumentou, principalmente aumento leve-moderado. O procedimento de teste pode induzir tosse irritante em um início similar.
2, danos na função pulmonar entre pessoas normais e asma típica.
3, teste de alérgenos da pele pode ser positivo.
4. Os níveis séricos de IgE aumentam.
5, alguns pacientes podem ser positivos para o teste de bronquiectasias, quando há uma reação positiva, indica que há um certo estado de paralisia e obstrução da via aérea.
6, a contagem de eosinófilos no sangue periférico aumentou, os níveis séricos de ECP aumentaram.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de bronquite alérgica em crianças
Primeiro, o diagnóstico
Atualmente, não existe um padrão diagnóstico unificado e, de acordo com a experiência clínica do autor, os seguintes itens podem ser considerados como padrões de referência para o diagnóstico da asma variante da tosse:
(1) Episódios repetidos de tosse com duração maior que 1 mês, principalmente com tosse seca, freqüentemente piorados à noite e / ou no início da manhã ou após o exercício;
(b) A tosse está associada à exposição a odores irritantes, ar frio, exposição a alérgenos ou exercício excessivo;
(3) pode ter uma história ou história familiar de rinite alérgica ou outras doenças alérgicas, teste alérgeno positivo ou aumento dos níveis de IgE;
(iv) aumento da reatividade das vias aéreas;
(5) Antibióticos ou tratamentos sintomáticos são ineficazes por mais de 2 semanas e são eficazes contra o tratamento de alergias ou broncodilatadores;
(vi) Excluindo tosse crônica causada por outras doenças respiratórias crônicas.
Em segundo lugar, medidas de diagnóstico auxiliares
No caso de pacientes que apenas se queixam de tosse prolongada (tempo maior que duas semanas), deve ser considerada a possibilidade de asma variante da tosse Com base em história clínica detalhada, exame físico cuidadoso e resumo das características clínicas, os seguintes métodos podem ser usados para confirmar o diagnóstico:
(1) Se o VEF1 ou o PFE medido no momento da visita do paciente for inferior a 70% do valor normal, o broncodilatador pode ser inalado, como 2% de salbutamol 200μg e, após 15 minutos, os indicadores acima, como FEV1 e taxa de melhora do PFE, são retestados. ≥15%, pode diagnosticar a doença.
(B) Se o VEF1 e o PFE do paciente ≥ 70% do valor esperado normal no momento do tratamento, o teste de broncoprovocação pode ser realizado com cautela.Consulte o Capítulo 1 para práticas específicas e critérios diagnósticos.
(C) A determinação das alterações diurnas e noturnas do PFE em 24 horas por três dias consecutivos é um método de triagem simples e efetivo para o diagnóstico da asma brônquica.Se a taxa de mutação do PFE é ≥ 20%, a doença pode ser diagnosticada.
Embora a mensuração dos indicadores da função pulmonar seja um meio eficaz de detecção precoce dessa asma, constatou-se que a frequência de tosse diurna e noturna não está relacionada ao grau de dano da função pulmonar.
(D) tratamento de diagnóstico: para pacientes com suspeita clínica de asma variante tosse, você pode tentar broncodilatadores, incluindo estimulantes do receptor β2 inalados ou orais, teofilina, como tosse significativamente reduzida ou desapareceu, então, apoiar asma tosse variante Diagnóstico, se o efeito não é significativo, você pode usar corticosteróides inalados ou prednisona oral (30 ~ 40mg / dia), a maioria da asma variante tosse pode ser aliviada significativamente dentro de uma semana, um pequeno número de pacientes precisa ser tratado por duas semanas para ser eficaz.
Terceiro, o diagnóstico diferencial
Como a tosse é um sintoma inespecífico de muitas doenças, é necessário solicitar um histórico médico detalhado, exame físico completo, radiografia ou tomografia computadorizada, avaliação da responsividade das vias aéreas, função pulmonar, eletrocardiograma, fibrobroncoscopia e alguns casos especiais. Verifique para descartar outras doenças que podem causar tosse crônica e intratável.
Muitas doenças estão associadas a sintomas de tosse, e doenças que precisam ser diferenciadas da asma variante da tosse incluem DPOC, bronquite crônica, tosse causada por refluxo gastroesofágico, infecções recorrentes do trato respiratório (ITRR), asma típica e síntese de gotejamento pós-nasal. Doença (PNDS), tuberculose endobrônquica e tosse induzida pelo inibidor da enzima conversora da angiotensina, que são causas comuns de tosse crônica, e precisam ser cuidadosamente excluídos no diagnóstico da asma variante da tosse. Além disso, insuficiência cardíaca crônica, hérnia hiatal esofágica, hipertensão, inflamação das vias aéreas, tumores, corpos estranhos e estímulos de fumaça, ansiedade, etc. podem levar à tosse crônica.
