Descompressão e descompressão da ressecção da parede lateral do canal medular

Desbridamento do desbridamento da parede espinhal é um termo médico que se aplica a pacientes com problemas de coluna torácica e toracolombar. Tratar doenças: tuberculose espinhal Indicação A tuberculose da coluna torácica e toracolombar tem uma das seguintes condições: 1. Com paraplegia, radiografia, TC ou ressonância magnética ou estimativa de osso morto ou tecido necrótico e outras saliências no canal espinhal. 2. O teste de Quebec com punção lombar mostrou obstrução. 3. A lesão está localizada atrás do corpo vertebral e há dificuldade em limpar a abordagem anterior lateral. 4. A cifose do corpo vertebral é grave, e a margem posterior do corpo vertebral formando um ângulo agudo comprime a medula espinhal. Preparação pré-operatória 1. Adquirir a cooperação do paciente: A tuberculose óssea e articular é uma doença crônica com um longo curso de tratamento e muitas vezes tem um certo grau de disfunção após o tratamento, portanto, a maioria dos pacientes tem humor irritável e carga ideológica. Antes da operação, devemos explicar detalhadamente o trabalho, e verdadeiramente buscar o plano de tratamento e as conseqüências (incluindo o número de operações, fixação externa e tempo de leito, tempo de medicação e possível disfunção) para o paciente e suas famílias para obter cooperação. 2. Realize os exames necessários: O exame cuidadoso e a fluoroscopia torácica devem ser realizados antes da cirurgia para descobrir se há outras lesões de tuberculose no corpo. Para pacientes com longo período de doença e muitas secreções sinusais, a função hepática e renal deve ser verificada. O exame radiológico deve ser realizado nas lesões e, se necessário, a tuberculose espinhal e a paraplegia devem ser realizadas por exame de tomografia computadorizada para entender as lesões cirúrgicas. Procedimento cirúrgico 1. Posição: Geralmente, a destruição do corpo vertebral é mais grave, o osso morto é mais, o abscesso paraespinhal é maior, e o lado com paraplegia mais pesada é usado como o lado da operação. A posição era a mesma do processo costal e transversal, e a posição lateral era colocada no lado lateral. 2. Expondo e limpando as lesões vertebrais: Se você tomar a abordagem transtorácica, pode consultar o procedimento cirúrgico para tuberculose transtorácica. Por exemplo, se a abordagem posterior é tomada, a incisão é o mesmo que “limpar a tuberculose por costelas e processos transversais”. Somente a linha mediana ou a incisão curva deve ser feita próximo à linha média posterior para expandir a exposição, ressecção do processo articular e lâmina. O comprimento da incisão excede os corpos vertebrais superiores e inferiores da vértebra doente. Se necessário, o músculo da coluna sacral pode ser cortado para revelá-lo completamente. Geralmente, as duas costelas posteriores e os processos transversais são removidos primeiro, se as lesões forem extensas, 3 a 4 podem ser removidas. O nervo intercostal é separado na borda inferior da costela, que é ligada, cortada e virada para o lado oposto. Empurrando aberto a pleura e revelando os lados e frente do corpo vertebral pode remover as lesões vertebrais. Após a remoção ser concluída, a gaze é temporariamente bloqueada para interromper o sangramento. 3. Excisão do arco vertebral: Separe ao longo da linha mediana do nervo intercostal até a linha média, encontre o forame intervertebral e primeiro remova 1 a 2 pedículos adjacentes à lesão. Geralmente, os produtos da tuberculose espinhal são pressionados para trás entre as duas vértebras doentes adjacentes, e o pedículo vertebral da próxima doença é removido, o que pode ser revelado. No entanto, devido à extensão diferente da destruição do corpo vertebral, as partes de compressão como osso morto e granulação são diferentes, especialmente o granuloma tuberculoso pode se espalhar para cima e para baixo, portanto é necessário remover os pedículos superiores e inferiores para aumentar a exposição. Quando a raiz é removida, o rongeur da placa vertebral pode ser usado para se estender para o canal espinhal e gradualmente morder. 4. Exploração e descompressão do canal vertebral: Após a remoção do pedículo, agita-se a mesa cirúrgica para que as costas do paciente fiquem a um ângulo de 60 ° em relação ao solo. Delicadamente, puxe o nervo intercostal e use o decapante de dura-máter para separar os lados lateral e anterior da dura-máter ao longo do nervo para raspar o tecido de granulação. Re-inserido na dura-máter, puxe para trás e para o lado oposto para proteger a medula espinhal. Neste ponto, o canal vertebral pode ser explorado para esclarecer a causa. As causas mais comuns são compressão do tecido ósseo morto ou necrótico, que deve ser completamente removido e aliviado sob visão direta até que a recuperação dura da crista dura seja batida, e então continue a examinar e limpar as lesões do corpo vertebral posterior. Se a pulsação dural não se recuperar, deve-se considerar que ainda há compressão, causada principalmente por granulação e pus para cima e para baixo, devendo-se remover os pedículos superiores e inferiores ou parte dos processos articulares ou lâmina para revelar totalmente as lesões. Em seguida, use um cateter fino para estender para cima e para baixo o canal vertebral para exploração.Se não houver obstrução, a operação pode ser interrompida. Se for constatado que a medula espinhal está comprimida devido ao ângulo agudo da margem posterior do corpo vertebral, atenção especial deve ser dada à incisão do osteótomo, de modo a evitar que o osso se projete para o canal espinhal. Um pequeno cinzel é usado para remover ou primeiro raspar o osso esponjoso da margem posterior do corpo vertebral subcortical, deixando um espaço, e então pressionando o ângulo agudo do osso cortical no espaço, e então removendo o córtex. Após a remoção da parede lateral do canal vertebral, a estabilidade da coluna será enfraquecida e a fusão entre corpos pode ter um certo efeito de suporte e promover a cicatrização. A fixação interna deve ser adicionada à ampliação da parede lateral aumentada do canal vertebral. Se a paraplegia não se recuperar após a cirurgia, a fusão interbody também pode criar condições para a segunda ressecção da lâmina. O procedimento de enxerto ósseo foi realizado removendo as lesões de TB através das costelas e processos transversos. 5. Costura: Após limpar a lesão e aliviar a compressão da medula espinhal, a ferida é cuidadosamente lavada com soro fisiológico, a lesão é preenchida com 1g de estreptomicina em pó e a gaze retida na ferida é removida e então suturada camada por camada sem drenagem.