miomectomia

O mioma grande está localizado na parede anterior e posterior do útero e os miomas miometriais são removidos pelo histeromioma vaginal. É ideal se o volume do útero for inferior a 14 semanas de gestação ou se os miomas uterinos tiverem menos de 10 cm de diâmetro. A cirurgia aberta deve ser realizada para pacientes com múltiplos miomas e miomas que têm uma grande história de cirurgia pélvica e têm aderências pélvicas graves e tumores associados. A cirurgia laparoscópica é mais adequada para miomas subserosos de pequeno volume ou únicos. Indicação 1. Miomas uterinos únicos ou múltiplos afetam a fertilidade. 2. Miomas uterinos causam distúrbios menstruais, dismenorréia. 3. Os miomas cervicais precisam manter a fertilidade. Preparação pré-operatória Esfregaço cervical e curetagem diagnóstica foram realizados antes da cirurgia para excluir tumores malignos cervicais e uterinos. Procedimento cirúrgico 1. Incisão na incisão mediana inferior ou sínfise púbica combinada com uma incisão transversal 2. Explore a localização, tamanho e número de miomas uterinos para determinar a incisão uterina. 3. Bloqueie o suprimento sangüíneo uterino antes da remoção dos miomas do corpo uterino, no istmo uterino, do lado esquerdo e direito da zona avascular do ligamento largo para cada boca pequena, através do torniquete do tubo de borracha, contrate o útero, veias, bloqueie temporariamente seu suprimento sanguíneo. Se o tempo de operação for maior, relaxe o torniquete por 1 min a cada 10 a 15 minutos. No momento da cirurgia, as contrações uterinas também podem ser injetadas no miométrio para reduzir o sangramento intraoperatório. 4. O mioma intersticial é removido da superfície do mioma com menos vasos sanguíneos.O tamanho dos miomas é uma incisão longitudinal, fusiforme ou curva, profundamente no envelope fibroide, e abruptamente separado ao longo da superfície da cápsula em relação à base. Quando há muitos vasos sanguíneos, o tumor pode ser cortado após o clampeamento e o coto pode ser costurado. Use a linha absorvível para "8" ou sutura a camada muscular de 1 a 2 camadas. Tome cuidado para evitar espaço morto ao costurar. A camada sarcoplasmática é suturada com linha absorvível No. 0 ou sutura contínua. Para vários miomas, vários miomas devem ser removidos de uma incisão, tanto quanto possível. Perto do canto do palácio, a incisão deve ser o mais distante possível do canto do palácio, de modo a evitar cicatrizes pós-operatórias que afetem a tuba uterina. 5. Remoção de miomas subserosos de tais miomas, muitas vezes com pedículos, pode ser anexado à parede uterina para fixar o pedículo do tumor, remover miomas. Quando o pedículo do tumor é largo, uma incisão fusiforme pode ser feita na base para remover a camada muscular superficial dos miomas e o pedículo do útero. 6. Ressecção do mioma submucoso Se os miomas se projetam para a cavidade uterina, é necessário entrar na cavidade uterina para remover o tumor.Quando sutura da camada muscular, a camada mucosa deve ser evitada para evitar que o endométrio seja implantado na camada muscular e causar endometriose artificialmente. Miomas submucosos com pedículos podem ser removidos pela vagina. 7. A remoção do mioma cervical deve compreender a relação entre miomas e bexiga, reto e ureter. Para miomas da parede anterior cervical, primeiro abra a bexiga para reverter o peritônio, separe a bexiga com a borda inferior e a borda lateral do fibroma, corte o tecido da parede anterior do colo do útero para a superfície do tumor, separando a base ao longo da cápsula do tumor, braçadeira , a remoção de miomas, suturas de toco. A camada muscular cervical foi suturada com fio absorvível em "8" ou sutura contínua de 1 a 2 camadas, e o reflexo peritoneal da bexiga foi suturado. Se for uma parede posterior do colo do útero, o espaço cérvico-retal deve ser aberto para reverter o peritônio, empurrar o reto e remover os miomas. Para miomas cervicais grandes, abra o lobo posterior do ligamento largo, encontre o ureter, corte o túnel ureteral, se necessário, liberte o ureter e remova o mioma. 8. Feche as camadas da parede abdominal colocando camadas no abdômen. Complicação Lesão: O dano da ressecção do mioma é mais comum em miomas cervicais e miomas de ligamentos largos.Como o tumor é gradualmente aumentado aqui, os vasos sangüíneos uterinos e os ureteres podem ser deslocados. De acordo com a localização do tumor e sua direção de crescimento, o ureter pode ser empurrado para o lado caudal, lateral ou até mesmo cefálico, alongado e plano, muito diferente do ureter normal e, se não for percebido, é fácil ser lesado.