Cesariana do segmento uterino inferior

A cesárea é um procedimento no qual um feto viável e seus anexos são entregues através da parede uterina intacta. Não inclui cesárea realizada antes de 28 semanas de gestação e cesariana para remoção de útero roto ou feto de gravidez abdominal. A cesariana segmentar uterina é a atual cesariana de rotina da obstetrícia. A cesariana do útero inferior é atualmente a cesárea mais utilizada, e também é um procedimento ideal.A operação é fácil de entender e as complicações são poucas.Embora precise ser levemente afastada da bexiga, ela raramente é lesada. O segmento inferior do útero é fácil de sutura e pode ser coberto com reflexos peritoneais para prevenir a infecção e a adesão abdominal, combinando as vantagens da cesárea clássica e da cesárea extraperitoneal, ao mesmo tempo em que compensa suas deficiências. . Tratamento de doenças: sofrimento fetal Indicação I. Canal de parto anormal 1. A cabeceira não é chamada de pélvis, que é obviamente estreita ou deformada, se a cabeceira relativa não for chamada, a contração uterina efetiva é de 8 ~ 10h após a produção do teste completo, e a cabeça fetal ainda não é inserida na bacia após 4 ~ 6h após a ruptura da membrana. 2. Anormalidades do canal mole O tecido da cicatriz ou os tumores pélvicos impedem a primeira gota, o edema cervical é difícil e difícil de expandir, a displasia congênita. 2. Produtividade anormal Insuficiência uterina primária ou secundária não é tratada. 3. Anormalidades fetais 1. Posição fetal anormal: posição transversal Posição posterior, posição posterior reta alta, posição transversal pós-occipital ou occipital combinada com cavidade da cabeça ou parto vaginal prolongado é perigosa e difícil. A posição da culatra combinada com as seguintes condições para relaxar as indicações de cesariana: pé exposto pela primeira vez, estenose pélvica, ruptura prematura de membranas, extensão excessiva da cabeça fetal, fraqueza uterina, culatra completa e história de parto pobre. Feto estimado em 3500g ou mais . 2. Sofrimento fetal: tratamento por oxigênio e outro parto vaginal ineficaz a curto prazo. 3. Prolapso do cordão umbilical: o feto sobrevive. 4. O feto é muito grande: estimado em mais de 4000g, a bacia suspeita não é chamada. Comorbidade gestacional 1. Sangramento pré-natal, como placenta prévia. 2. O útero cicatricial tem uma história de cesárea anterior.A indicação anterior de cirurgia ainda existe nesta gravidez, ou estima-se que a incisão do palácio atômico tenha cicatrizado, e a incisão anterior da cesariana esteja localizada no corpo do útero; Após a remoção de miomas uterinos e corte na cavidade uterina, desta vez também deve considerar a cesariana. 3. Comorbidades ou complicações na gravidez são difíceis de tolerar no processo de parto, exigindo cesárea seletiva, como gravidez com doença cardíaca grave, diabetes, doença renal, etc, síndrome de hipertensão induzida por gravidez grave, colestase intra-hepática. Espere. 4. Ter feito reparo de verrugas genitais ou reparo de lágrima perineal grau III velho. 5. Aura ruptura uterina deve ser realizada para cesariana, independentemente de o feto sobreviver ou não. 6. De alta qualidade materna, grávida ou grávida após anos de infertilidade ou tratamento medicamentoso, ou ter histórico de distocia e ausência de bebês vivos. 7. O feto é precioso Se houver um histórico de distocia e nenhum feto sobrevivente, a história de abortos espontâneos se repete, e aqueles que estão ansiosos para ter um bebê vivo devem relaxar apropriadamente as indicações para cesariana. 8. Malformações fetais, como gêmeos. Contra-indicações 1. Natimortalidade: Além de sangramento materno, boca uterina ainda não se expandiu, não pode dar à luz a um natimorto em um curto período de tempo, a fim de salvar a vida materna deve ser gerenciado para fazer entrega vaginal, se necessário, pneus quebrados. 2. Teratogenicidade: a cesárea geralmente não é considerada. No entanto, se houver uma doença que ponha em perigo a vida da gestante, deve ser terminada imediatamente e a vagina não pode ser completada, ou algumas deformidades como os gêmeos articulares através dos pneus fraturados vaginais, etc., ainda precisam realizar a cesárea para levar o feto. 3. Tem havido uma história de cirurgia abdominal, especialmente a história de cesárea, com aderências severas e difíceis na parte inferior do útero, especialmente aquelas com sofrimento fetal e necessidade urgente de entregar o feto. 4. A parte inferior do útero está mal formada e a incisão não pode ser realizada. 5. Há um grande número de vasos varicosos no útero inferior, e a cirurgia pode causar grandes sangramentos. 6. Deformidade pélvica e úvula, o útero está extremamente à frente e não pode expor o útero inferior. 7. Posição horizontal, sem trabalho, expansão insuficiente da parte inferior, se o dorso do feto estiver para baixo, a seção inferior da incisão é difícil de puxar a carcaça. Preparação pré-operatória Primeiro, de acordo com os problemas que podem ocorrer durante a operação, formular medidas correspondentes para se preparar para a reanimação neonatal de rotina e primeiros socorros. Em segundo lugar, anestesia e postura A anestesia peridural é preferida, e a anestesia local pode ser usada quando o feto necessita urgentemente de parto ou não faz anestesia. 1. Anestesia peridural: método simples, bom relaxamento muscular, alívio completo da dor, é a anestesia preferida para cesariana na China. 2. Anestesia local: A anestesia local e a anestesia com bloqueio de nervos são seguras para mães e bebês, mas o relaxamento muscular é ruim, o alívio da dor é incompleto e pode ser usado em caso de emergência. 3. Rir anestesia balanço de gás-oxigênio: sem reações adversas à mãe e ao bebê, alívio da dor e relaxamento muscular são satisfatórios, especialmente adequado para mulheres grávidas com complicações, como síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, doença arterial e doença cardíaca. A posição tradicional é supina, supina, ataque cardíaco ou insuficiência respiratória, sendo preferida a posição supina. A fim de evitar a "síndrome da hipotensão supina", ela deve estar inclinada para o lado esquerdo de 10 ° a 15 ° e considerada a melhor posição para cesariana. Procedimento cirúrgico (A) incisão na parede abdominal: de 4 a 5 cm abaixo do umbigo, corte na borda superior da sínfise púbica, com cerca de 10 a 12 cm de comprimento. Há também aqueles que removem a incisão curva do abdome. (B) incisão do peritônio reflexo da bexiga do útero: Depois de entrar na cavidade abdominal, levante o peritônio da bexiga, e faça uma incisão em forma de arco de cerca de 12cm de comprimento a 1 ~ 2cm abaixo do reflexo peritoneal. Após a incisão do peritônio reflexo, primeiro liberar para a posição reflexa, para facilitar a sutura final e, em seguida, soltar o plano do tecido conjuntivo ao longo do colo da bexiga, use os dedos para descascar suavemente a bexiga cerca de 4 ~ 5cm, e depois para os dois lados para o útero próximo Na borda lateral, a parte inferior do útero é revelada. (C) cortar a parte inferior do útero: retrair a bexiga, 2 a 3 cm abaixo da incisão reflexa, primeiro fazer uma incisão horizontal de 3 cm. Quanto mais longo for o período de trabalho de parto, mais fina será a parede do útero inferior, às vezes com apenas 2 a 3 mm de espessura. Lentamente corte com uma faca (tenha cuidado para não danificar o feto), rompa a membrana e absorva o líquido amniótico quando a membrana é exposta. Use um corte de bandagem para se estender para ambos os lados para formar um corte arqueado com uma curvatura de cerca de 12 cm. Ele também pode ser estendido na direção da fibra e gentilmente separado para a borda lateral da parte inferior do útero.Se a abertura não é grande o suficiente, ele pode ser cortado e expandido para cima em ambas as extremidades. Não corte diretamente para os lados para evitar danos nos grandes vasos sanguíneos. (4) Parto fetal: alcance a cavidade uterina, gire a parte occipital da cabeça para cima, levante a cabeça para cima e a outra mão empurra para baixo a partir do fundo do palácio para fora do abdômen, e a cabeça pode ser entregue suavemente. Ao tirar o feto, você pode remover temporariamente o gancho para facilitar a operação. Depois que a criança é entregue, o muco na boca pode ser removido primeiro, de modo que a via aérea fique desobstruída, e então o corpo é retirado lentamente, e então a membrana placentária é removida à mão. Limpe a cavidade uterina com gaze limpa por 1 ou 2 vezes. No caso de ruptura prematura de membranas, a gaze de iodo pode ser usada para limpar a cavidade uterina. Limpe novamente com gaze com 75% de álcool para ajudar a evitar a contaminação intraoperatória. Injeção intrauterina de ergometrina e ocitocina 10 ~ 20U. A incisão pode ser fixada por um grampo para parar o sangramento, e ao mesmo tempo usado para tração para facilitar a sutura. (5) Costura: A incisão uterina foi suturada com 2 camadas de cromo intestinal. A camada interna é sutura contínua ou intermitente, não passa através da membrana interna, e a camada externa é continuamente suturada Finalmente, a bexiga uterina é revertida e o peritônio é continuamente suturado. Verifique se não há sangramento, remova o derrame e o sangue na cavidade pélvica e feche a cavidade abdominal depois de limpar a gaze. Complicação 1. síndrome de hipotensão supina. 2. Sangramento anormal no útero. 3. Danos nos órgãos. 4. Embolia do líquido amniótico.