Cirurgia de Whipple

A cirurgia de Whipple é usada para pancreatoduodenectomia. Tratamento de doenças: câncer pancreático carcinóide duodenal Indicação A cirurgia de Whipple está disponível para: 1, os estágios médio e inferior do câncer do ducto biliar comum. 2, falta de câncer ao redor da ampola. 3. Tumores malignos duodenais. 4, câncer de cabeça no pâncreas no início. 5, lesão pancreaticoduodenal grave. Contra-indicações 1. Houve extensa metástase na cavidade abdominal. 2. O câncer de pâncreas invade os vasos mesentéricos. 3, desnutrição grave, icterícia obstrutiva grave, mau estado geral, 70 anos de idade ou mais, declínio da função do órgão vital, não pode resistir a grandes cirurgias. Preparação pré-operatória 1. Exame de órgãos importantes como coração, pulmão, fígado e rim. 2, radiografia de tórax para excluir lesões metastáticas. 3. Injetar vitamina K para aumentar a atividade da protrombina. 4. Corrija os desequilíbrios eletrolíticos, como baixo potássio e baixo teor de sódio. 5. Para aqueles que têm desnutrição óbvia devido à ingestão insuficiente de alimentos, a nutrição intravenosa é adicionada uma semana antes da cirurgia para transferir sangue total e plasma para corrigir anemia e hipoproteinemia. 6. Para pacientes com icterícia obstrutiva, as preparações orais de sais biliares são administradas uma semana antes da cirurgia para reduzir o crescimento bacteriano no intestino. 7. Servir ranitidina 150mg antes da cirurgia para reduzir o ácido do estômago. 8. Aplique antibióticos profiláticos. 9, bilirrubina sérica> 171μmol / L pacientes, a condição física ainda é adequado para a cirurgia, não enfatize o uso rotineiro de drenagem biliar trans-hepática pré-operatória (PTBD) para reduzir icterícia, se PTBD foi feito, deve prestar atenção especial devido a um grande número de Distúrbios eletrolíticos causados ​​pela perda da bile, geralmente realizados 2 a 3 semanas após a drenagem, para prevenir a infecção biliar causada pela TBP. A drenagem percutânea da vesícula biliar transhepática também pode atingir o mesmo objetivo. No caso da condição, é possível introduzir a drenagem através do endoscópio antes da operação e inserir um tubo de drenagem embutido especial mais espesso através da abertura do ducto biliar comum para a parte superior da obstrução, para que a condição do paciente possa ser melhorada rapidamente. 10. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. A incisão cirúrgica pode ser determinada de acordo com os hábitos do cirurgião. Há duas incisões comumente usadas: uma é a incisão oblíqua sob a margem costal direita, que é cerca de 2 cm mais baixa que a incisão geral de colecistectomia, estende-se pela linha média e se estende para a parte superior esquerda do abdômen, o ligamento falciforme e o ligamento redondo são puxados para cima. 2, devido à cirurgia de ductos biliares, pâncreas, lesões duodenais, embora existam mais dados de diagnóstico por imagem antes da cirurgia, mas na laparotomia, ainda precisam ser diagnosticados para determinar o plano cirúrgico e as etapas. 3, incisão do peritônio lateral duodenal, o segundo segmento do duodeno, juntamente com a cabeça do pâncreas do retroperitoneal para a frente, isto é, a técnica de Kocher para explorar ainda mais o aspecto posterior do pâncreas. 4, duodeno livre e cabeça do pâncreas, podem explorar a relação entre a massa e a veia cava inferior e aorta abdominal, e explorar se há metástase linfonodal atrás da cabeça do pâncreas, há muito pouco tecido retroperitoneal no estágio inicial do câncer ao redor da ampola Invasão, mas no câncer de cabeça do pâncreas, infiltração de tecido retroperitoneal e infiltração da parede da veia cava inferior pode ocorrer, indicando que o tumor excedeu o escopo de possível ressecção radical. 5. Flexura hepática colônica transversa livre e extremidade direita do cólon transverso para dissociar o segundo e terceiro segmentos do duodeno para frente, examinando ainda mais a relação entre a cabeça do pâncreas, o processo uncinado e os vasos mesentéricos. O câncer periférico da ampola geralmente tem invasão vascular na fase tardia, enquanto o câncer de pâncreas pode invadir a veia porta precocemente.O câncer originado na parte uncinada pode envolver o vaso sanguíneo mesentérico. A exploração do ultra-som B durante a cirurgia é mais útil para determinar a relação entre a massa da cabeça do pâncreas e os vasos mesentéricos e a veia porta. 6. Corte o omento na borda superior do cólon transverso, junte ou corte o ligamento do cólon gástrico no cólon transverso, abra o saco omental pequeno, prenda o estômago para cima, exponha a frente de todo o pâncreas e examine as alterações do pâncreas e da massa. Relacionamento O câncer de cabeça no pâncreas frequentemente tem aumento da cabeça irregular e duro, enquanto a cauda do pâncreas é fibrótica e atrófica, às vezes da superfície do pâncreas para a depressão do ducto pancreático dilatado e o inchaço da cabeça causado pela pancreatite crônica Grande, a cauda do pâncreas freqüentemente mostra um aumento na consistência, e o pâncreas e seus tecidos circundantes têm alterações na inflamação e no edema. No entanto, essas condições não são usadas como base para o diagnóstico qualitativo, pois podem ser combinadas com frequência. O câncer do ducto biliar comum mais baixo e o câncer duodenal não afetam a drenagem do ducto pancreático, de modo que o pâncreas pode estar próximo do normal e o ducto pancreático não se expande. 7. Quando se decide realizar a duodenopancreatectomia, o corpo corpóreo geralmente é primeiramente atravessado, estimando-se que a quantidade de ressecção gástrica seja de aproximadamente 50%, juntamente com os linfonodos do omento e da área pilórica. O tratamento do estômago proximal é geralmente após a ligadura cuidadosa dos vasos sanguíneos sob a mucosa e o pequeno lado curvo da extremidade quebrada é suturado, e a anastomose do estômago é realizada de acordo com o procedimento de Hoffmeister, a extremidade distal do estômago é virada para o lado direito e então o estômago é cortado. Vaso sanguíneo esquerdo, artéria gástrica direita, pequeno omento. 8. De acordo com a pulsação da artéria, a artéria hepática comum e a artéria hepática são separadas, e o linfático - um tecido gorduroso ao redor da artéria é separado e extirpado juntamente com o pâncreas e o duodeno. 9, em circunstâncias normais deve ser removido em conjunto com a vesícula biliar, o ducto biliar é cortado no ducto hepático comum, e o jejuno é anastomosado. Às vezes, para o carcinoma ampular anterior, há também um ducto biliar no ducto biliar comum, e nenhuma colecistectomia é realizada, no entanto, quando o ducto cístico é aberto em uma posição baixa, a vesícula biliar deve ser removida. A obstrução a longo prazo do ducto biliar comum mais baixo, aumento da vesícula biliar, espessura da parede, congestão, edema e remoção da vesícula biliar são frequentemente as etapas de maior trauma e maior perda de sangue. 10. Após o canal biliar ser cortado, o tecido linfático ao lado do ducto biliar é separado para baixo, a extremidade distal do ducto biliar é suturada e o tecido fibroso solto fora da veia porta é cortado, para que a veia porta possa ser claramente revelada. Ao separar a parte anterior da veia porta, ela pode ser unida com um dedo ou uma pinça vascular curva longa que é separada para cima da veia mesentérica superior. 11. Na margem superior e inferior da veia mesentérica superior, as bordas superiores e inferiores do pâncreas são costuradas com um fio de espessura média e são ligadas para hemostasia e tração.Um outro fio de seda grosso é introduzido na parte de trás do pescoço pancreático para a cabeça do pâncreas para controlar o pâncreas. Sangramento da cabeça do pâncreas. 12. Corte gradualmente o pâncreas no lado esquerdo da veia mesentérica superior e observe a localização do ducto pancreático. A extremidade distal do ducto pancreático é geralmente de cerca de 0, 3 cm de comprimento, e uma linha de tração é costurada com um fio de seda 3-0 para posterior busca e processamento. Depois de o pâncreas estar completamente cortado, um cateter de borracha ou um tubo de borracha de silicone com um orifício lateral é colocado na extremidade distal do ducto pancreático.A hemorragia na secção pancreática é cuidadosamente suturada por fio de seda e o coto pancreático é primeiro interrompido. Costura para reduzir o vazamento de suco pancreático e, em seguida, suturar a margem fechada. Suturas não absorventes são necessárias para hemostasia e suturas utilizadas no pâncreas. A degradação prematura do intestino sob a ação da tripsina pode causar sangramento secundário e vazamento pancreático. 13. Vire a extremidade distal do estômago e a cabeça do pâncreas para o lado direito, revelando a veia esplênica, a veia mesentérica superior e a veia porta As veias que drenam o sangue da cabeça do pâncreas e o processo uncinado se fundem aos lados direito e posterior da veia porta e veia mesentérica superior. Existem grandes veias pancreáticas superiores e inferiores pancreáticas, e também há vários pequenos ramos venosos. Leveza e paciência são necessárias para ligar e cortar esses ramos venosos. Essas veias podem ser cortadas entre dois filamentos.Se as veias isoladas são curtas, a sutura vascular não invasiva 4-0 pode ser usada para ligadura através da bainha externa na veia porta e veia mesentérica. A extremidade pancreática pode ser fixada e depois costurada através da costura. Aqui a parede do vaso sanguíneo é fina, evite usar um grampo de pinça vascular, caso contrário, é fácil rasgar ou danificar a veia porta ou veia mesentérica superior para causar sangramento. Geralmente, é separado do tecido circunvizinho por um hemostato de mosquito, e os dois filamentos são ligados e cortados. Depois que o ramo da veia é tratado aqui, a veia porta e a veia mesentérica superior podem ser separadas da cabeça do pâncreas e sua porção uncinada. 14. Levante o cólon transverso, encontre a extremidade superior do jejuno, corte o ligamento de Treitz, liberte o jejuno proximal, corte o jejuno a 10 a 15 cm do ligamento de Trez, feche a sutura distal e a extremidade proximal seja temporariamente ligada com linhas grossas, puxando da parte de trás do pequeno mesentério. Para a direita. Depois de gradualmente separar, ligar e cortar alguns dos ramos venosos de drenagem, a veia porta e a necrose da cabeça do pâncreas são separadas. 15. A extremidade distal do estômago, a cabeça do pâncreas, o duodeno e a extremidade superior do jejuno são puxados para o lado direito e a veia porta é puxada para o canto superior esquerdo pela veia porta para expor a artéria mesentérica superior. A fim de remover completamente o segmento anterior da cabeça do pâncreas, a bainha fibrosa é geralmente cortada ao longo da linha longitudinal anterior da artéria mesentérica superior, se estiver ligeiramente separada, a membrana mesentérica do processo uncinado pode ser claramente separada, e então a mão esquerda do operador quatro dedos Depois de sentir a pulsação e a direção da artéria mesentérica superior, o polegar retrai a parte uncinada do pâncreas e detecta a artéria pancreaticoduodenal inferior: fora do parênquima pancreático, o mesentérico é pinçado, cortado e ligado de cima para baixo. A relação entre a artéria superior e o pâncreas, a artéria pancreaticoduodenal é ligada e cortada, e às vezes os ramos anterior e posterior são ligados separadamente.Finalmente, a veia pancreaticoduodenal inferior é cortada e o jejuno superior é tratado. Exceto pelo pedaço inteiro de tecido que foi cortado. Complicação O sangramento gastrointestinal após a cirurgia é mais comum e pode ser derivado de: 1 hemorragia anastomótica gastrointestinal; 2 úlceras de estresse, gastrite hemorrágica; 3 sangramento da úlcera anastomótica é raro; 4 Sangramento dos vasos sanguíneos do pâncreas ou outros locais penetra no intestino. No caso de hemorragia digestiva alta no pós-operatório, uma gastroscopia de fibra óptica deve ser realizada para encontrar a fonte do sangramento.Se a quantidade de sangramento for muito grande para parar no tempo, a hemostasia deve ser realizada novamente. O autor certa vez encontrou um caso de grande quantidade de hemorragia devido ao colapso da artéria gastroduodenal e à formação de um pseudo-aneurisma que rompeu o jejuno, conseguindo se recuperar da artéria hepática e da artéria hepática adequada.