Cirurgia de Chiari

A cirurgia de Kiali é usada para tratamento cirúrgico de luxação congênita do quadril. A cirurgia de Chiari em Keali é realizada por osteotomia do úmero acima do acetábulo, e o bloqueio pélvico distal, incluindo o acetábulo, é movido para dentro, enquanto a osteotomia da extremidade proximal da osteotomia é relativamente para fora e o septo é coberto. Uma tampa é colocada no lado externo da cabeça femoral. É uma artroplastia na qual a cápsula articular está embutida. Sua principal função é ampliar a área do acetábulo, para cobrir mais completamente a cabeça femoral, aumentar a estabilidade da articulação e reduzir a capacidade de suporte por unidade de área. A cabeça do fêmur se move para dentro e aumenta o torque da alavanca do músculo glúteo para melhorar a marcha do quadril. O novo acetábulo feito pela osteotomia pélvica não consegue manter a continuidade completa com o acetábulo verdadeiro, e não há cartilagem articular, mas há cápsulas articulares separadas.Com o tempo, o acetábulo pode ser bem formado, como As indicações são corretamente selecionadas e operadas corretamente, e a maioria delas pode ser satisfatória. Tratamento de doenças: luxação congênita do quadril em adultos com luxação congênita do quadril Indicação A cirurgia de Kiali está disponível para: 1. Luxação congênita não tratada ou subluxação de crianças acima de 7 anos com displasia acetabular. 2, a cabeça femoral é grande, o acetábulo é pequeno, os piolhos não são proporcionais, não é adequado para crianças menores de 7 anos que são osteotomia de Salter tibia. 3, grave acetabular raso, índice acetabular> 50 °, ou ter alterações de osteoartrite. 4. Pacientes com outras falhas cirúrgicas podem ser considerados para este procedimento. Contra-indicações 1. A condição geral é pobre e a pele na área cirúrgica tem uma infecção. 2. A cabeça femoral não atinge o nível relativo do acetábulo. 3. A atividade da articulação do quadril é obviamente limitada. Preparação pré-operatória 1. tração A tração pré-operatória do membro é necessária. A menos que o encurtamento femoral seja realizado ao mesmo tempo. Tração pode: 1 contratura relaxamento do tecido mole, cirurgia fácil de reiniciar, 2 após a redução da estabilidade da cabeça femoral, para evitar luxação, devido a contratura muscular; 3 reduzir a pressão entre a cabeça femoral e acetábulo após a cirurgia, para evitar a compressão da superfície da cartilagem Necrose e necrose asséptica da cabeça femoral. Além dos menores de 3 anos de idade, o deslocamento ascendente da cabeça femoral pode ser utilizado para tração da pele, geralmente com fio de Kirschner para o tratamento dos ossos inferiores da tíbia e fíbula e para aqueles com alta luxação, o fio de Kirschner deve ser tracionado. Levante a cama 10 a 20 cm ao puxar, como uma contra-tração. A direção da tração deve ser levemente curvada no quadril, consistente com o eixo longitudinal do tronco ou com uma leve tração interna. Se o membro afetado for puxado na posição de extensão, a cabeça do fêmur é bloqueada na tíbia e não pode ser puxada para baixo. Quando a cabeça femoral é levada ao plano acetabular, o quadril afetado pode gradualmente abduzir e endireitar para puxar o tecido mole contraído. O peso da tracção começa com 2 a 3 kg e depois aumenta gradualmente, geralmente não mais que 7 a 8 kg. O tempo de tração é de 2 a 4 semanas Se a cabeça femoral não for suficiente, o tempo pode ser estendido apropriadamente. A idade e a patologia das crianças doentes são diferentes, e o peso e o tempo necessários para a tração também são diferentes. Durante o processo de tração, o comprimento dos dois membros inferiores deve ser medido.Verifique se a virilha pode tocar a cabeça femoral Após 2 semanas de tração, faça radiografias uma vez por semana para determinar a posição da cabeça femoral. A cirurgia pode ser realizada após a cabeça femoral ter descido até o plano acetabular e mantida por 1 a 2 semanas. Se o procedimento de encurtamento femoral simultâneo for usado, a terapia de tração não é necessária antes da cirurgia. 2, fazer um bom trabalho na condição geral e preparação da pele na área de operação. 3, preparação de sangue: Se é estimado que a operação é difícil ou precisa adicionar outras operações ao mesmo tempo, deve ser combinado com sangue 300 ~ 600ml. Procedimento cirúrgico 1, corte, revelando A incisão, a articulação exposta e os fatores que aliviam as articulações interna e externa da articulação são todos iguais à abordagem aberta da abordagem anterior. 2, osteotomia e movimento interno pélvico Sob o periósteo, as placas interna e externa do osso do quadril e o entalhe isquiático grande foram expostos.Um sled ósseo curvo foi colocado nos lados interno e externo do úmero para fazer uma grande incisão do osso isquiático, e os dois foram colididos sob o periósteo para proteger o nervo ciático e o movimento superior do quadril e veia. . A posição da osteotomia do úmero é entre a cápsula articular do quadril e a cabeça oblíqua do reto femoral, ao longo da curva da inserção da cápsula articular, a frente da espinha ilíaca anterior e, então, a incisura ciática para osteotomia. A direção da osteotomia é inclinada em 15 ° de fora para dentro. Para apreender com precisão a posição e a direção da osteotomia, a faca de osso deve ser usada para osteotomia, sem a serra de arame, e deve ser realizada sob o controle de perspectiva da máquina de raio-X de braço C. Primeiro, corte todos os ossos corticais externos, avançando lentamente de fora para dentro e depois corte os ossos corticais internos. Depois que o anel pélvico é completamente cortado, o membro afetado é abduzido e empurrado para dentro, para que o osso acetabular inferior da linha de osteotomia seja movido para dentro e movido para dentro, de modo que o lado externo da cabeça femoral esteja nivelado com o aspecto lateral do úmero proximal. Grau Se o movimento interno é muito pequeno, a cabeça femoral não está completamente coberta e o movimento interno é demais, o contato entre as duas seções da osteotomia do úmero é muito pequeno ou o contato é perdido. Geralmente, não há necessidade de fixação interna.Se a superfície do úmero for instável, ela pode ser fixada com um fio de Kirschner espesso para manter a posição. 3, formação de cápsula articular Remova completamente a cápsula articular do acetábulo secundário, remova a parte excedente da cápsula articular ou sutura a cápsula articular, e apare firmemente para eliminar a cápsula articular do tipo bolsa superior solta para evitar a re-luxação. Quando a cápsula articular é suturada, um assistente manterá o quadril fletido, abduzindo 30 ° e rotação interna leve até o gesso pós-operatório ser fixado. 5, costura O músculo reto femoral é suturado, se houver tensão, o músculo reto femoral pode ser suturado no início da cabeça reta, o úmero úmero é suturado in situ e a fáscia profunda, subcutânea e a pele são suturadas camada por camada.