artroplastia total do ombro

A substituição total da articulação do ombro é a substituição artificial da cabeça do úmero e a substituição da superfície escapular. A taxa de remissão da dor na articulação do ombro pode chegar a 80% -90% As diferenças na atividade da articulação do ombro e recuperação da função são diferentes devido à diferença de lesões primárias da articulação do ombro, o nível técnico do médico e o entusiasmo do paciente para o tratamento. Grande, substituição total da articulação do ombro tem a mesma vida útil que outras substituições articulares, e ainda melhor do que outras substituições articulares.Os resultados de acompanhamento a longo prazo da taxa de revisão são inferiores a 10% e a taxa média de prótese escapular é de apenas 4,3%. A recuperação pós-operatória da função do ombro está intimamente relacionada com a reconstrução e reabilitação do manguito rotador e do músculo deltóide, e a direção do implante da prótese, portanto a artroplastia total do ombro é uma operação muito difícil. Tratamento de doenças: articulações do ombro instáveis, luxação traumática da articulação do ombro, tuberculose articular do ombro Indicação A artroplastia total artificial do ombro é adequada para: As principais indicações são dor associada a lesões em ambos os lados da cabeça e articulações umeral, seguidas de distúrbios funcionais e motores. Inclui: 1. A osteoartrite inclui primária e secundária. Porque 89% a 95% dos pacientes têm manguito rotador intacto, é uma indicação ideal para a substituição artificial do ombro. 2. Artrite reumatóide Quando a lesão do manguito rotador se desenvolve irreversivelmente e é acompanhada por defeitos ósseos, embora a substituição artificial da articulação do ombro possa efetivamente aliviar a dor, a recuperação funcional é frequentemente insatisfatória e os pacientes devem ser encorajados a realizar cirurgias precoces. 3. O estágio avançado da artrite traumática tem alterações patológicas semelhantes às da osteoartrite, mas muitas vezes acompanhada de danos e cicatrizes musculares e articulares, às vezes combinados a vasos sanguíneos e danos nos nervos, e as condições da estrutura do tecido mole do paciente devem ser cuidadosamente avaliadas. . 4. Artropatia lacrimal do manguito Esta é uma das doenças articulares mais difíceis. A artroplastia total manual do ombro pode aliviar a dor, mas como é difícil reparar o dano extenso do manguito rotador, apenas metas limitadas de reabilitação podem ser realizadas para aumentar a estabilidade da articulação. 5. A revisão artificial da articulação do ombro inclui soltura de prótese escapular, fratura, afundamento e erros técnicos de implante de cabeça artificial do úmero. 6. Outras osteonecrose, tumor, displasia da articulação do ombro, infecções antigas, etc. Se a lesão está confinada à cabeça do úmero, ou a cartilagem articular da escápula é apenas levemente amolecida, apenas a substituição artificial da cabeça do úmero pode ser realizada. Contra-indicações 1. Infecções recentes ou ativas Embora alguns médicos não tenham usado a infecção como contra-indicação para a substituição artificial de articulações hoje, eles têm a terceira e quarta geração de antibióticos e cimento ósseo contendo antibióticos, mas a maioria dos médicos ainda a considera como uma condição geral. Tabu 2. A articulação do ombro artificial do manguito rotador e do deltóide mantém o espaço entre a omoplata e a tíbia.Não tem função em si.A falta de potência da substituição artificial da articulação do ombro não tem sentido. Este tipo de paciente, se houver dor na articulação do ombro, pode escolher a fusão do ombro. Se for um único deltóide ou manguito rotador, não é uma contra-indicação. 3. Doença articular neurogênica, especialmente quando a lesão ainda é leve e estável, a cirurgia acelerará a progressão da doença. 4. A ruptura irreversível do manguito rotador é uma contra-indicação relativa para a substituição do ombro. 5. Extrema instabilidade da articulação do ombro também é uma contra-indicação para a substituição da articulação do ombro. 6. Sintomas dolorosos e disfunção são leves. Preparação pré-operatória 1. Compreender a extensão da dor no ombro do paciente para determinar a indicação cirúrgica. Analise e identifique a natureza da dor para descartar a dor e a disfunção causadas pela doença no pescoço. 2. Verifique se o corpo deve começar do pescoço para saber mais sobre o grau de disfunção do ombro. Verifique a composição do manguito rotador, a força muscular do músculo deltóide e identifique-o com um eletromiograma, se necessário. A articulação acromioclavicular também deve ser cuidadosamente examinada para determinar se um procedimento de cirurgia plástica é realizado ou não. 3. Filme de radiografia lateral padrão pré-operatório. No plano da escápula, a radiografia posterior anterior da rotação interna, rotação externa e posição neutra da articulação do ombro pode mostrar melhor a lesão da cabeça do úmero. Radiografias laterais mostram claramente o espaço articular do tornozelo e o comprometimento da cartilagem articular. A TC e a RM fornecerão mais informações para o entendimento pré-operatório da doença da articulação do ombro. 4. Aplique antibióticos por via intravenosa 1 dia antes da cirurgia para preparar a pele. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Da frente da clavícula, através do côndilo, ao longo da borda anterior do músculo deltóide, pare na tíbia do músculo deltóide, com cerca de 10 cm de comprimento. 2. Use a veia cefálica para confirmar o espaço do peitoral maior e deltóide. O músculo deltóide é separado sob visão direta, e a porção anterior da haste umeral é cortada para evitar danos ao ramo do nervo sacral. A veia cefálica e o músculo deltóide são puxados para o exterior e o terço superior do músculo peitoral maior é cortado. Se a contratura do músculo peitoral maior, o ponto de parada pode ser completamente cortado, mas deve-se tomar cuidado para não ferir o saco bíceps braquial. Paralelamente ao espaço deltóide do músculo deltoide, corte a fáscia torácica até o ligamento sacral. O acrômio da artéria do ombro aórtico localizado na borda anterior do ligamento sacral do tornozelo foi ligado. A cabeça curta do bíceps e o diafragma são puxados para dentro. 3. Corte o ligamento do ombro e verifique a articulação acromioclavicular. De acordo com os sintomas e sinais clínicos, a ressecção óssea ou a ressecção da clavícula de Mumford podem ser usadas. Uma vez realizada a ressecção da clavícula lateral, os pontos de parada dos músculos trapézio e deltoide precisam ser reconstruídos. A parte superior do braço é abduzida em 25 ° e o músculo deltóide é protegido por uma gaze e posteriormente puxado para fora. Remova alguns dos ombros e deslize a parede para limpar o espaço sob o ombro. 4. A articulação do ombro é flexionada, girada externamente e ligada ao vaso circunflexo anterior localizado na borda inferior do músculo subescapular. Antes de cortar o manguito rotador, dobre o cotovelo em 90 ° e tente girar a articulação do ombro. Se não houver restrição na rotação externa, o tendão do subescapular e a cápsula articular são cortados em 1cm dentro do pequeno nódulo. Devido à fixação a longo prazo e lesões, a maioria dos pacientes tem rotação externa limitada. Se a rotação externa passiva <30 °, o tendão escapular deve ser estendido. Depois de cortar a primeira metade do tendão do subescapular, vire para o plano medial e corte para dentro da junção do músculo ilíaco. O músculo subescapular é puxado para o lado medial e a cápsula comutadora é cortada ao longo do lado interno da articulação até o limite superior do manguito rotador e, se necessário, estendida até a base do côndilo. Mantenha a cápsula articular presa à tíbia e prepare-se para a extensão do músculo subescapular. Isso estende o músculo subescapular de 2,0 cm sem afetar a estabilidade da articulação do ombro. 5. Rotação externa, extensão e abdução, para que a cabeça do úmero seja prolapsada. A membrana sinovial, a bursa e o corpo livre são limpos e a proeminência óssea na borda da cabeça umeral é aparada para determinar a borda da superfície articular. Ao remover a proeminência óssea abaixo da cabeça do úmero, tenha cuidado para evitar danos ao nervo frênico. Consulte a posição da prótese da cabeça do úmero para determinar a altura e o ângulo da osteotomia da cabeça do úmero, geralmente 50 ° com o eixo longitudinal do úmero, pois a remoção excessiva da cabeça do úmero afetará a tensão do manguito rotador e poderá causar um grande impacto do nódulo. . A cabeça umeral artificial deve ser maior que o grande nódulo e inclinada para trás 30 ° a 40 ° (somente quando a articulação do ombro está deslocada, o ângulo de inclinação posterior da cabeça do úmero pode ser reduzido à posição neutra) para aumentar a estabilidade da articulação. A direção da osteotomia foi de 35 ° de rotação externa do úmero, perpendicular ao plano horizontal, e a cabeça do úmero foi cortada de frente para trás com uma faca larga de osso ou uma motosserra. Não remova muito osso e apenas remova a superfície articular da cabeça do úmero. Nesse processo, é necessário evitar danos aos grandes nódulos e ao tendão anterossuperior e ao bíceps longuíssimo. Além disso, remova os ossos sob a cabeça e as costas do úmero. A proeminência óssea e o tecido de granulação da interdivisão do bíceps também devem ser limpos. De acordo com a prótese utilizada, a polpa mandibular e a escaras devem ser realizadas.A agulha de alargamento deve ser colocada no lado lateral da seção da cabeça do úmero, 1 cm atrás do sulco do bíceps. A maioria dos pacientes tem tíbia solta e precisa evitar fraturas. Insira o molde de teste, verifique a altura da prótese, a inclinação para trás e a espessura da cabeça, e selecione o tipo de prótese da cabeça do úmero que corresponda à altura da cabeça do úmero. Remova a peça de teste. 6. O braço é abduzido e o músculo deltóide relaxado. Coloque um gancho na parte de trás da omoplata, puxe a extremidade proximal do úmero para trás e remova o lábio da articulação, mas mantenha a cabeça longa do bíceps. Um gancho de Darrach é colocado na frente e abaixo da glenoide para proteger o nervo frênico e revelar ainda mais a glenóide. A cartilagem articular foi removida com um removedor de Cobb. Verifique o ombro quanto a desgaste e defeitos ósseos e remova a cartilagem escapular residual. Normalmente, a parte de trás do ombro é quebrada, a borda frontal da escápula precisa ser aprofundada para reconstruir a inclinação correta.A maioria das ferramentas da empresa tem afiação conjunta, mas para as juntas apertadas, a retificação de alta velocidade pode melhor moer a articulação. Imagem Cuidados devem ser tomados para remover a cartilagem sem exceder o osso subcondral porque a prótese da glenóide requer suporte ósseo subcondral completo. Independentemente de a prótese de ombro estar fixada na cúpula articular por uma quilha ou parafuso, a prótese deve ser colocada no centro da base do côndilo para reduzir o risco de perfuração do colo escapular. Por exemplo, se o desgaste do bordo de fuga for óbvio, se a borda anterior não for abaixada, a prótese será excessivamente recuada ea borda anterior do colo escapular será perfurada.Se o colo escapular for perfurado, o osso esponjoso é retirado da cabeça umeral ressecada antes de encher o cimento ósseo. Preencha o defeito ósseo para evitar que o cimento ósseo escorra e evite danos térmicos no nervo subescapular. Para fixar firmemente e reduzir o risco de afrouxamento, a prótese de ombro deve ser firmemente colocada no osso subcondral da escápula.Não deve haver balanço.Quando a prótese articular é colocada em uma posição ruim, ela não pode ser ajustada com cimento ósseo. Antes de usar o cimento ósseo, use um pulso de lavagem para limpar a articulação para remover restos de ossos e sangue. A gaze embebida em epinefrina ou trombina é preenchida na ranhura do osso ou no orifício da haste para parar o sangramento. Encha o cimento ósseo no estágio inicial da solidificação do cimento, depois insira a gaze na ranhura do osso ou no orifício da prega, aperte o cimento ósseo, repita o processo 3 a 4 vezes e coloque o cimento ósseo apenas na ranhura do osso ou no orifício da haste. Não há cimento ósseo no osso subcondral. Insira a prótese articular e continue a pressurizar com o polegar até endurecer o cimento.Você também pode usar os instrumentos pressurizados da empresa para segurar a prótese da glenóide. Se o ombro tem um defeito ósseo, o enxerto ósseo é necessário. Os defeitos são classificados em luz, central (defeitos de cavidade maior), marginal ou segmentar. O defeito ósseo central é mais comum na artrite reumatóide.Um orifício ósseo pode ser perfurado no centro da escápula para determinar a profundidade do colo escapular.Estes com uma profundidade de <1 cm devem ser enxertados com osso.O osso é geralmente enxertado ósseo a partir da cabeça do úmero. O defeito marginal posterior pode não ser implantado, e a inclinação posterior da escápula pode ser compensada pela prótese umeral de inclinação anterior, de modo que a soma das duas é de 30 a 40 °, e a borda superior pode ser usada para combinar com a borda inferior. Borda baixa, quando o defeito é grande, enxerto ósseo ou prótese grande podem ser usados. De acordo com o grau de desgaste da junta, Dutta et al propuseram um método de tratamento correspondente: 1 a 2mm de desgaste leve, abaixando a borda superior para combinar com a borda inferior, 3 ~ 5mm de desgaste, triturando a borda inferior, mas Ligeiramente maior, ajustada pela inclinação anterior da prótese femoral,> 5 mm de desgaste, enxerto ósseo e aparafusamento ou prótese grande. Se for cimentado com cimento ósseo, prepare a cavidade medular de maneira padrão, enxágue e seque a cavidade medular com um pulso e pressurize o cimento ósseo com uma pistola de cimento e um tampão de cimento. A fim de reconstruir a tensão do músculo deltóide e evitar instabilidade do ombro e força muscular fraca, é necessário escolher uma cabeça umeral altamente adequada. Após a redução da cabeça do úmero, a cabeça do úmero deve ser capaz de se mover para frente e para trás em torno de 50% do diâmetro da cabeça do úmero na borda da glenóide. O músculo subescapular deve ser longo o suficiente para ser recolocado no úmero, e o tipo de cabeça do úmero deve ser escolhido para atingir um grau satisfatório de rotação externa. 7. Verifique se há lesões no manguito rotador Pequenas rupturas no manguito rotador podem ser reparadas com suturas de ponta a ponta ou ponta a ponta. A maioria das rupturas do manguito rotador pode ser reconstruída depois que o tendão é liberado. Se o tendão não estiver suficientemente livre, a parte superior do músculo subescapular e o pequeno tendão redondo podem ser transferidos para cima para fechar o defeito. 8. Faça furos na tíbia e pré-ajuste a sutura do manguito rotador. Os idosos usam rotineiramente o cimento ósseo para fixar a cabeça umeral artificial, os ossos do úmero proximal da tíbia jovem e de meia-idade podem ser fixados por pressão e o cotovelo flexionado e os planos ilíacos interno e externo como referência para a cabeça umeral. O corpo é inclinado para trás em 30 ° a 40 °, ou a asa fixa na haste do úmero artificial está localizada logo atrás do sulco intercondilar do bíceps para garantir que a cabeça umeral artificial seja inclinada para trás. Na posição neutra, a cabeça do úmero deve apontar para a articulação do ombro e ligeiramente mais alta que o grande nódulo. 9. Redução da articulação do ombro. Verifique a mobilidade e a estabilidade da articulação do ombro, a parte superior do braço é colocada na posição neutra e a cabeça artificial do úmero deve apontar para o centro do ombro. Se o ângulo de inclinação for apropriado, o braço deve poder girar 90 ° para fora, sem luxação ou subluxação. Puxe o braço para verificar a tensão do músculo deltóide. Lave a cavidade articular completamente. 10. Antes de suturar o manguito rotador, verifique o deslizamento do músculo subescapular. Devido à influência da lesão, o músculo subescapular muitas vezes adere à base do côndilo e do pescoço. A adesão deve ser afrouxada antes do reparo. Geralmente, apenas o músculo subescapular é reparado e a cápsula articular não é suturada. Tal como a contratura do músculo subescapular pode ser extensão em forma de Z. Ao suturar o manguito rotador, o braço deve ser girado externamente em 40 ° e o manguito rotador deve ser fechado com a sutura não absorvente, e o sulco pode ser suturado para fazer a abertura inferior do ombro sem fio. Coloque um tubo de drenagem de pressão negativa e suture o músculo deltóide do músculo peitoral maior. Feche a incisão. Complicação Os principais certificados de simultaneidade para artroplastia total do ombro são: 1. Afrouxamento escapular do ombro artificial A maioria dos pacientes com substituição artificial da articulação do ombro pode ver a luz visível ao redor da escápula artificial na radiografia, mas a maioria deles é assintomática ou não é agravada, não há necessidade de revisão cirúrgica. Ainda existe um entendimento diferente desse fenômeno. Como a maioria dos pacientes tem essa fita transmissora de luz no filme de raios X imediatamente após a cirurgia, é enfatizado que o osso na cavidade da medula óssea deve ser removido e a cavidade da medula óssea deve ser secada antes da prótese escapular ser fixada com cimento. Isto não é fácil de conseguir durante a cirurgia.Um pedaço de cimento ósseo pode ser introduzido na cavidade da medula óssea e retirado antes de endurecer, de modo a remover os pedaços de osso e depois encher rapidamente o cimento ósseo. 2. Fraturas da tíbia Devido à fixação das lesões, o úmero freqüentemente tem osteoporose, e a expansão da cavidade medular ou a inserção da prótese pode causar sua ruptura. Uma vez fraturada, a cabeça do úmero artificial da haste longa pode ser substituída para corrigir a fratura. 3. Luxação após luxação pode ser fechada sob anestesia geral. 4. A articulação do tornozelo é instável. 5. Tratamento do insucesso da artroplastia total do ombro (1) Substituição artificial da cabeça do úmero. (2) cirurgia de revisão da articulação do ombro: a literatura relatou que a taxa de revisão da substituição inicial da articulação do ombro foi de 5% a 10%. A principal indicação é aliviar a dor. Restaurar o movimento, força muscular, função e estabilidade da articulação do ombro é um objetivo secundário. A causa mais comum de cirurgia de revisão é a frouxidão da prótese da glenóide, que geralmente requer a remoção da prótese. Devido aos poucos relatos na literatura, o efeito da cirurgia de revisão do ombro ainda é difícil de determinar, e geralmente considera-se que a revisão da cirurgia não restritiva de substituição do ombro não é tão boa quanto a substituição inicial da articulação. Conner e cols. Relataram 50 casos de cirurgia de revisão do ombro, excelentes em 10 casos (20%), satisfatórios em 21 casos (42%) e insatisfatórios em 19 casos (38%). O pior efeito foi um paciente com substituição articular com fratura do úmero proximal e apenas 33% dos pacientes estavam satisfeitos. Arroyo et al., Repararam 17 casos com prótese pareada, 2 casos excelentes, 7 casos satisfatórios e 8 casos não satisfeitos. (3) Artroplastia: Para pacientes com infecção resistente a medicamentos, dor intratável, perda óssea extensa ou tecido mole que não é permitido reimplantar a prótese, a artroplastia pode ser considerada. A artroplastia pode efetivamente aliviar a dor, mas a recuperação da mobilidade e da função é geralmente ruim devido à perda do eixo do ombro. (4) Artrodese do tornozelo: artrodese do tornozelo para falha de substituição da articulação do ombro com perda óssea grave, infecção crônica de baixo grau, falha da cirurgia de revisão articular múltipla, instabilidade intratável ou manguito rotador, deltoide ou tendão O arco do ombro está amplamente ausente.