Técnica Arslan-Serafini

Desde que Arslan e Serafini relataram a reconstrução da anastomose traqueal-faríngea em 1972, muitos estudiosos melhoraram continuamente os métodos cirúrgicos, e o efeito cirúrgico melhorou gradualmente, tornando-se um dos métodos de laringectomia após a laringectomia. Os princípios básicos da cirurgia são: 1 anastomose anular anelar-faringo-anestésico-lingual: remover a parte superior da cartilagem anular da laringe, reter a epiglote, osso hióide, levantar a cartilagem anelar com a mucosa hipofaríngea, a margem inferior da epiglote e o osso hióide. 2 anastomose anel-faringe-eclear: remover a parte superior da cartilagem laríngea, remover o osso hióide, o espaço anterior da epiglote, reter a mucosa hipofaríngea não afetada, a epiglote parcial e a anastomose da raiz da língua. Anastomose traqueal-faríngea: o primeiro ou segundo anel traqueal acima da garganta, o anel traqueal e a mucosa hipofaríngea, epiglote, hióide ou raízes linguais. Tratamento de doenças: cistos epiglóticos Indicação A anastomose traqueal (ansa) -faríngea é adequada para: 1. O câncer é limitado às cordas vocais bilaterais, à união anterior, à laringe, à zona ventricular e à raiz da epiglote. 2. O câncer glótico invade a área subglótica não mais que 1cm. 3. Não é adequado para laringectomia parcial. Contra-indicações 1. O câncer invadiu a placa da cartilagem tireóide, a laringe anterior, a tireóide e o pescoço. 2. O câncer invade a maior parte da epiglote, o espaço da epiglote, a epiglote e o osso hióide. 3. 70 anos ou mais, doentes, com disfunção cardiopulmonar. Preparação pré-operatória 1. Preparação geral para a mesma laringectomia. 2. Aconselhe o paciente com antecedência de que pode haver graus variados de disfunção da deglutição após a cirurgia, e a aspiração deve ser realizada em preparação para a insuflação do manguito traqueal antes de ser engolido. 3. Insira a sonda nasogástrica na mesma manhã. Procedimento cirúrgico Incisão Uma incisão vertical na linha média do pescoço. Do osso lingual ao esterno côncavo ou incisão em forma de T, o osso lingual plano é cortado horizontalmente na extremidade superior da incisão vertical. 2. Separação Na linha mediana, a fáscia cervical anterior e o músculo da banda foram cortados e separados, a glândula tireoide foi cortada, a glândula tireóide foi separada dos dois lados e a cartilagem tireóide, a cartilagem anular e a traqueia cervical foram expostas e separadas abruptamente ao redor da traqueia. 3. Cortar a traquéia (anel) A partir do primeiro anel traqueal ou da borda superior da cartilagem anular, ele é obliquamente cortado da parte inferior da frente para a parte traseira superior, e a garganta é separada da parede anterior do esôfago cervical de baixo para cima. Corte as articulações dos anéis bilaterais e os músculos inferiores da faringe, descasque e corte a fossa piriforme na garganta e na garganta. 4. Ligação dos vasos sanguíneos A artéria e veia laríngea superior foram ligadas perto do canto superior da cartilagem tireóide. 5. Corte a garganta A cartilagem tireóidea superior foi cortada e a borda superior da cartilagem tireóide plana foi cortada horizontalmente ao periósteo da glândula tireóide.A borda inferior da epiglote foi cortada e cortada para os lados, e a garganta foi removida. Se você quiser entrar na estrada a partir do osso hioide, pode cortar e separar ao longo da borda superior do osso hioide, ao mesmo tempo dissecar a epiglote anterior, puxar o osso hióide para baixo, cortar no vale nojento e entrar na garganta e na garganta, neste momento, o osso hióide e o espaço epiglótico podem ser colocados. 2/3 da epiglote é removido juntamente com a laringe. 6. Traquealfaringe Em primeiro lugar, a borda inferior da mucosa faríngea inferior e a extremidade do orifício traqueal são suturadas com um fio fino, a mucosa é virada para o final da traquéia para cobrir a cartilagem e é suturada em ambos os lados da margem quebrada. Os lados da garganta são suturados para cima e para baixo para formar a parede anterior da fossa em forma de pêra, e a faringe é estreitada. Levante a cabeça para reduzir a tensão no pescoço. Use o fio fino para continuar suturando o orifício traqueal e ambos os lados da mucosa faríngea e gradualmente feche a faringe traqueal. Use um fio grosso ou uma linha de intestino para passar pelo centro da extremidade traqueal (anel) .A membrana mucosa é perfurada e depois passada sob a mucosa da epiglote.O pericárdio está desgastado, cerca de 0,5 da sutura central em ambos os lados do mesmo método. Cada um dos cm penetra em uma sutura, e o cirurgião e o assistente simultaneamente desenham e suturam as três suturas.Nesse ponto, a anastomose traqueal faringe-esofaringe-lingual é concluída, e os músculos unidos e a glândula tireoide separados em ambos os lados são suturados na linha média. A parede da frente da traquéia. 7. Lave a ferida e coloque a faixa de drenagem Lave a ferida com soro fisiológico para verificar se há sangramento.Se houver sangramento, pare o sangramento e coloque-o no tubo de drenagem subcutâneo. 8. Feche a incisão Suture a pele e a pele por sua vez. 9. Substitua o tubo traqueal Depois que a anestesia está acordada, a cânula de anestesia é removida e a cânula traqueal é colocada. Complicação 1. Infecção subcutânea no pescoço é uma complicação comum, que ocorre principalmente no período pós-operatório imediato, e também ocorre no primeiro semestre ou um ano após a cirurgia, causada principalmente pela estimulação da sutura da anastomose Após a remoção da sutura, a incisão cicatriza rapidamente. Para evitar tais complicações, a sutura é reduzida durante a operação, e o intestino é usado em uma anastomose.Quando estiver usando um puxão, tente não usar 2 ou 3 peças. 2. Pneumonia por aspiração: Infecção intrapulmonar causada por insuficiência da deglutição pós-operatória Se for utilizado um tubo traqueal com balão, ele pode impedir a aspiração e remover o balão depois que a função de deglutição for completamente restaurada. Uma vez que a pneumonia ocorre, antibióticos sistêmicos devem ser aplicados imediatamente, e a atração de secreções endotraqueais deve ser aumentada.A instilação intratraqueal de drogas pode ser controlada. 3. Fístula faríngea: rara, radioterapia pré-operatória de alta dose, infecção subcutânea pós-operatória e outras causas podem causar espasmo da pele da faringe. O método de tratamento da fístula faríngea é o mesmo da fístula faríngea após laringectomia total. 4. Ruptura anastomótica do prolapso traqueal: devido à tensão excessiva da anastomose traqueal-faríngea causada por fratura de sutura, ruptura do anel da cartilagem traqueal ou infecção local pode causar ruptura da anastomose. A pequena ruptura pode se curar após o fortalecimento da troca local do curativo, quando a ruptura é grande ou quase completamente dividida, o prolapso traqueal pode ser formado, e a traquéia cervical se retrai para o esterno, causando grande acúmulo de secreções hipofaríngeas e traqueais. No pescoço da ferida, isso deve ser tratado conforme apropriado. Se não houver infecção óbvia, a traquéia pode ser levantada precocemente e a anastomose traquealfaríngea deve ser repetida.Toda ferida fechada de primeiro estágio tem uma boa esperança.Se a ferida estiver gravemente infectada, o antibiótico deve ser aplicado ao mesmo tempo para fortalecer o curativo local, para que a infecção possa ser controlada. Considere a nova sincronização.