Retalho muscular e tamponamento de omento

Ao transferir o retalho muscular da parede torácica pediculada e / ou o grande omento para a cavidade torácica, preenchendo o espaço pleural infectado, tratar o empiema com ou sem fístula broncopleural, não só reduz a cirurgia torácica do paciente A deformidade pós-operatória e a cirurgia podem ser completadas em um estágio. O retalho muscular e o tamponamento omental podem ser usados ​​isoladamente para tratar empiema crônico ou em combinação com toracoplastia e decapitação pleural. Muitas vezes utilizados para preencher os abscessos são o grande dorsal, serrátil anterior, peitoral maior, omento e reto abdominal. Após a pneumonectomia normal, toda a cavidade torácica é preenchida com o músculo da parede torácica.O tamanho do retalho muscular é medido de acordo com a operação e material cadavérico.O músculo latissimus dorsi pode preencher 30% -40% da cavidade torácica unilateral e 10% do músculo serrátil anterior. ~ 15%, músculo peitoral maior 20% ~ 30%, músculo peitoral pequeno 0 ~ 2%, omento maior 5% ~ 15% e reto abdominal 5% ~ 15%. O suprimento sangüíneo ao músculo grande dorsal é principalmente da artéria toracodorsal, sendo o músculo peitoral maior do ramo da artéria intercostal das artérias torácica e aórtica e a artéria mamária interna, sendo o músculo reto abdominal suprido pela artéria abdominal superior. Os músculos usados ​​para preencher o abscesso devem proteger o pedículo vascular. O omento pode ser usado para cobrir o coto brônquico com fístula broncopleural. Às 48 horas após a cirurgia, ocorreu neovascularização no omento, cobrindo o coto brônquico, e foi fácil bloquear o derrame pleural brônquico com o omento. O omento pode entrar no tórax através de um túnel subcutâneo ou através do forame ventral do diafragma. Especial atenção deve ser dada à prevenção de complicações como infecção abdominal, torção gástrica, perfuração gástrica, escarro e pedículo vascular omental devido à compressão e distorção causada pela necrose. O omento geralmente não é usado, a menos que haja uma fístula broncopleural intratável ou uma cavidade residual que seja difícil de preencher apenas com o músculo da parede torácica. Tratamento de doenças: empiema crônico Indicação O retalho muscular e o tamponamento omental são adequados para: Semelhante às indicações cirúrgicas para toracoplastia, é mais adequado para o tratamento do empiema crônico após derrame pleural brônquico e pneumonectomia. Para o tratamento do empiema no pós-operatório, a doença benigna leva 3 meses após a cirurgia, e a doença maligna leva de 6 a 12 meses após a cirurgia, o que prova que não há metástase em todo o corpo e não há recorrência antes da cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Fortalecer a nutrição e corrigir anemia e hipoproteinemia. 2, tem sido a drenagem torácica do empiema crônico, se o paciente ainda apresentar febre, perda de apetite e outros sintomas de intoxicação, deve melhorar a drenagem ou fazer a fenestração, até que os sintomas sejam controlados e, então, a cirurgia. 3, o exame pré-operatório da função cardíaca e pulmonar, fazer pus cultura e sensibilidade a drogas, para pacientes com empiema tuberculoso com infecção, uso pré-operatório de medicamentos anti-tuberculose eficazes e antibióticos de amplo espectro, o tratamento anti-tuberculose leva 2 a 4 semanas, de modo que A taxa de sedimentação de eritrócitos está próxima do normal. 4, de acordo com os resultados da angiografia de abscesso, tomografia computadorizada e ressonância magnética, determinar o tamanho ea localização do abscesso, projetar cuidadosamente o retalho muscular necessário para preencher o abscesso. Procedimento cirúrgico 1. Pacientes com empiema após a cirurgia podem ser inseridos no tórax pela incisão original. Depois que o tórax é removido, o tecido de granulação insalubre é removido e, em seguida, umedecido com solução salina morna para coagular e parar o sangramento. 2. Encha o abcesso com o serrátil anterior e o latissimus dorsi. Se o lobo inferior esquerdo for ressecado e o empiema for acompanhado por fístula broncopleural, o coto da fístula bronquiectal deve ser cuidadosamente separado e reprojetado para apresentar uma ferida nova, depois re-costurado e coberto com um retalho de músculo intercostal pediculado antes do uso. O serratus e o latissimus dorsi preenchem o abscesso. 3, mostrando a ressecção do lobo superior direito após fístula pleural brônquica e empiema. Da frente da axila até o peito, sob a premissa de reter o suprimento de sangue do músculo peitoral maior, dissecar completamente o músculo peitoral maior e desconectar o músculo peitoral maior do ponto inicial do músculo peitoral maior, remover a primeira costela e o segundo comprimento da costela de 7cm. Os grandes músculos são todos transferidos para a cavidade torácica, fechando o vazamento no coto do brônquio do lobo superior direito e preenchendo o abscesso no tórax superior direito. Antes de preencher o abscesso com o músculo peitoral maior, é essencial que o abscesso seja completamente desbridado e aparado o coto brônquico. 4, após a ressecção do lobo superior direito, derrame pleural brônquico, mas também a incisão lateral posterior, dissecando completamente o serrátil anterior e o latissimus dorsi. Como o suprimento sangüíneo aos músculos anterior e grande dorsal vem da artéria toracodorsal, o músculo latíssimo do dorso é freqüentemente cortado pela incisão póstero-lateral devido a toracotomia, afetando o uso do grande dorsal, mas afetando o serrátil anterior. Menor. Para evitar a compressão e a distorção do pedículo vascular do retalho muscular, a secção de 7 cm da segunda costela foi removida à medida que a entrada do retalho muscular era introduzida no tórax. 5, o abscesso é completamente desbridado, após o corte do brônquio e suturado, o retalho serrátil anterior transferido para o tórax é fechado para cobrir o coto brônquico eo latissimus dorsi também pode ser preenchido no tórax ao mesmo tempo. 6, quando a necessidade de grande omento no tórax preencher o abscesso e fechar o coto brônquico, deve substituir o avental cirúrgico e as luvas, re-esterilizar a pele abdominal e então abrir o abdome para dissecar o omento livre. Também pode ser feito por dois grupos de cirurgiões. O omento maior mostrou-se inserido na abordagem ventral torácica a partir da crista ilíaca esquerda, o coto brônquico foi recoberto e o omento fixado ao coto brônquico com fio de náilon 3-0. 7. Mostre a posição da entrada e preenchimento do empiema, peitoral maior, grande dorsal, serrátil anterior e reto abdominal no tórax após pneumonectomia total. 8. O abcesso do abscesso localizado é pequeno Após a remoção das costelas para fora do abscesso e o espessamento da membrana pleural, o tecido de granulação é raspado Após o desbridamento completo, o serrátil anterior e o grande dorsal próximo ao abscesso são usados. Os músculos, como a coluna sacral, são preenchidos e então enfaixados por pressão.