ceratomileuse in situ a laser

O princípio da laser ceratomileuse in situ (LASIK) evoluiu a partir do trabalho de Barraquer e do conceito de ceratomileuse. A moderna tecnologia de LASIK foi completada pela primeira vez por Brint e Slade, que usaram um ceratome microscópico com uma engrenagem para fazer um retalho de córnea sob anestesia tópica.Depois do corte leve do leito estromal da córnea, o retalho da córnea foi reposicionado sem sutura. O retalho da córnea tem a vantagem de reduzir as irregularidades na superfície de corte e proteger a superfície de corte leve (evitando vários processos de cicatrização). Tratamento de doenças: miopia astigmatismo Indicação O laser in situ keratomileusis é adequado para: 1, existem requisitos para a retirada de óculos, geralmente com idade igual ou superior a 18 anos (embora, em algumas circunstâncias especiais, a literatura seja de pacientes com LASIK com idade inferior a 18 anos). 2. A dioptria é estável por 2 anos. Se uma lente de contato é usada, a lente macia deve ser usada por 2 semanas, enquanto a lente rígida deve ser usada por mais tempo. 3, pode ser corrigido -0.50D ~ -15.00D miopia, 0.50D ~ 5.00D visão distante e astigmatismo 8.00D. Para correção da hipermetropia, o tempo de recuperação pós-operatória é maior. Para hipermetropia maior que 6.00D, a melhor acuidade visual corrigida geralmente diminui após a cirurgia. 4, ambos os olhos anisometropia é uma boa indicação. 5, exame oftalmológico sem contra-indicações cirúrgicas. 6. Os pacientes que precisam de LASIK após PRK ou ceratoplastia penetrante devem ser realizados pelo menos um ano depois. A ceratotomia radial (RK) deve ser realizada 2 anos depois. Contra-indicações 1, há inflamação ativa do olho. 2, sofrendo de ceratocone, doen do olho seco, less endoteliais da cnea, glaucoma, descolamento da retina e outras doens oculares. 3, existem outras vitreorretinopatias óbvias que podem ocorrer nos olhos do descolamento da retina. Se houve casos de sangramento de fundo de olho ou cirurgia de descolamento de retina. Para rasgos retinianos secos ou degeneração da retina, a fotocoagulação retiniana é necessária por pelo menos 2 semanas antes que o LASIK possa ser considerado. 4, a espessura da córnea é muito fina (geralmente menos de 450μm), inchaço da córnea pode ocorrer após LASIK da córnea, curvatura da córnea é muito pequeno, como menos de +380, fácil de formar flap livre durante a cirurgia. 5, turbidez da superfície da córnea, erosão epitelial repetida, doença da membrana basal epitelial, etc., não deve escolher LASIK, mas pode considerar PRK. 6. A fissura de palato é muito pequena, sendo difícil posicionar o anel de pressão negativa do microceratomo durante a cirurgia, portanto, é considerado um PRK para miopia baixa a moderada, que pode ser cortada durante a cirurgia. 7. Ambliopia correta com visão deficiente. 8, a cirurgia não pode cooperar. 9, constituição da cicatriz, diabetes, doença do colágeno, etc. podem afetar a cicatrização da ferida da córnea. O lúpus eritematoso sistêmico e a artrite reumatoide são propensos à lise corneana após a cirurgia. 10, miopia alta corte ocular é relativamente profundo, diâmetro de corte de luz é pequeno, há a possibilidade de desconforto brilho após a cirurgia LASIK, é cauteloso para os motoristas que muitas vezes dirigem à noite. 11, AIDS e outras doenças. Preparação pré-operatória 1. Exame de rotina pré-operatória: acuidade visual, acuidade visual corrigida, retinoscopia após astigmatismo e optometria computadorizada, topografia corneana, espessura ultrassônica da córnea, pressão intra-ocular, microscopia com lâmpada de fenda. 2. Explique ao paciente o princípio simples da operação, o procedimento cirúrgico e a possível ocorrência da operação, e o paciente ou seus familiares assinam o termo de consentimento cirúrgico. 3, 1 a 3 dias antes da cirurgia, colírio antibiótico local, 1% de colírio de pilocarpina 1 vez antes da cirurgia. 4, de acordo com a cirurgia da córnea antes da cirurgia, colírio, desinfecção. Procedimento cirúrgico 1, o paciente confortavelmente supino, ajustar a posição da cabeça, a ordem do olho é fixada para o primeiro olho direito e o olho esquerdo. Verifique o paciente e os olhos estão corretos. 2, 0,5% de tetracaína ou 0,4% Benelux ou outro anestésico tópico, colírio 5 a 10 minutos antes da cirurgia, 2 a 3 vezes. 3. Opere sob condições estéreis, espalhe a toalha, cole as tiras de película palpebral superior e inferior, abra a expectoração e lave o saco conjuntival. Deixe o paciente olhar para a iluminação de fixação embutida da máquina e estar familiarizado com o som emitido pela máquina a laser. 4. Marcação da córnea. A tinta da caneta ou violeta genciana foi marcada com uma operação especial, o centro da pupila foi marcado com um ponto, e o lado oposto da aba da córnea foi feito com um marcador radial com a finalidade de colocar com precisão o anel de pressão negativa e a aba. Em particular, se houver risco de formar uma aba livre, deve-se fazer uma marcação radial para evitar dificuldade em redefinir a aba livre. 5, produção de retalho de córnea. Existem muitos tipos de microceratótomo para a cirurgia LASIK, e os seguintes fatores devem ser considerados na escolha. 1 segurança e repetibilidade, 2 superfície de corte suave e lisa (incluindo problemas de qualidade de lâmina), 3 operação e manutenção é simples, 4 desempenho e relação preço é razoável. Atualmente, há uma variedade de microcerátomos (mecânicos, jato de água, corte a laser) que são usados ​​muitas vezes, bem como microceratomos descartáveis. Os microkeratomes mecânicos são amplamente utilizados e podem ser divididos em manual e automático de acordo com a força motriz. A operação manual requer um nível mais alto do operador, e a operação automática é relativamente simples, mas no caso de uma falha mecânica, o processamento às vezes é difícil. Portanto, o cirurgião é obrigado a ter uma compreensão abrangente e domínio da estrutura, princípio de funcionamento, manutenção e métodos de manipulação do microkeratome. 6, corte a laser. 1 Determine o centro óptico da córnea. Deixe o paciente olhar para a luz de fixação e ajustar o laser de mira de modo que o ponto médio do plano focal fique exatamente na superfície frontal da córnea, onde está localizado o centro da pupila. 2 Vire a aba da córnea. Use um cotonete ou tira de drenagem para remover o excesso de líquido do saco conjuntival, vire o flap e exponha o estroma corneano. O retalho da córnea é preferencialmente acolchoado atrás do retalho corneano para que o retalho corneano tenha certa distância espacial da superfície do globo ocular para evitar que o líquido sifonífero atinja a superfície de corte da córnea e afete o corte a laser. 3 corte a laser. A luz de direcionamento é levemente ajustada para que o plano focal caia na superfície anterior da matriz e no centro óptico da córnea. No momento do corte, é difícil ver o local no estroma corneano exposto, e às vezes é julgado pelo ponto projetado na borda da íris ou da pupila. Durante o corte leve, a posição dos olhos, a posição de mira e o foco devem ser monitorados de perto. Uma vez que o globo ocular tenha girado muito, pare de cortar imediatamente para evitar o corte fora do centro. Ao mesmo tempo, deve-se dar atenção à distribuição e à reação tecidual do corte a laser.Quando a superfície da córnea é hidratada irregularmente ou o líquido é muito, ela deve ser seca com uma esponja e depois continuar. Quando a quantidade de corte é grande e a névoa de gás de corte contínuo é grande, ela pode ser pausada no meio do corte, conforme o caso. Devido ao corte de luz do LASIK, a fixação da luz de fixação pelo paciente não é tão clara quanto na cirurgia do PRK, algumas vezes resultando em dificuldade no olhar. O brilho da iluminação pode ser diminuído tanto quanto possível para tornar mais fácil para o paciente ver a lâmpada de fixação. Se a posição do olho estiver correta, deixe o paciente não procurar o alvo. Se o paciente não conseguir consertá-lo, o olho fixo poderá ser usado para corrigir a posição do olho. 7, redução do retalho da córnea. Após o término do corte, o leito estromal da córnea é lavado com BSS e, após a restauração do retalho da córnea, a agulha romba é usada para se estender sob a válvula e enxaguar com cuidado. Em seguida, use uma esponja para alinhar o pedículo da aba ao lado oposto, limpe suavemente a aba corneana do centro para a periferia e absorva a umidade na borda do retalho. É necessário garantir que a borda da aba da córnea seja uniforme, que a superfície esteja livre de rugas e que não exista matéria estranha na interface. Atualmente, um aplainador de aba de córnea foi projetado, sendo que a extremidade da cabeça do instrumento é uma lente côncava transparente, que é pressionada contra a aba da córnea, a rotação rápida do punho é usada para redefinir o retalho da córnea e evitar a ocorrência de estrias corneanas. Durante a operação, o operador pode observar claramente o fluxo de líquido das camadas. É melhor esperar 2 a 3 minutos após a restauração da aba, para que a aba da córnea tenha tempo suficiente para ficar firme. 8. Depois de remover o abridor e o filme, deixe o paciente piscar alguns olhos e certifique-se de que a aba da córnea não esteja deslocada. 9. Verifique a aba da córnea sob a lâmpada de fenda para uma boa recuperação, sem matéria estranha sob o flap. 10, olho de cirurgia gotas colírio antibiótico e lágrimas artificiais, com uma máscara de olho duro com buracos para proteger. O paciente paralisado não deve tirá-lo e revê-lo no dia seguinte.