ressecção de tumor intramedular medular

Os tumores intramedulares da medula espinhal são responsáveis ​​por cerca de 15% a 20% dos tumores intra-espinhais e são mais comuns no canal medular cervical e torácico. Entre os tumores intramedulares, existem principalmente vários tipos de gliomas, e alguns são cistos epitelioides, cistos dermóides, reticuloma vascular e lipomas, podendo haver metástases e meningiomas. Os tumores intramedulares têm principalmente distúrbios sensoriais como o primeiro sintoma.Do ponto de vista do tratamento cirúrgico, tumores da medula espinhal intramedulares podem ser divididos em dois tipos, um é tumor invasivo suave, como astrocitoma maligno, colóide polimórfico. Os tumores maternos, tais tumores são crescimento invasivo, muitas vezes liquefação, necrose e alterações císticas, e não há limite claro com o tecido normal da medula espinhal, é impossível remover completamente, outro tipo de textura é dura e clara com o tecido da medula espinhal circundante Os limites podem ser completamente removidos, como ependimoma, reticuloma vascular e astrocitoma grau 1 (tipo de célula capilar). Na cirurgia de tumor intramedular, a medula espinhal deve ser incisada e o tumor separado dela para remover o tumor. Em geral, os tumores intramedulares são responsáveis ​​por cerca de 50% da medula espinhal cervical.O dano neurológico pós-operatório e o edema medular podem agravar os sintomas existentes, ou mesmo paralisia muscular respiratória, hipertermia central e outras complicações, portanto o risco de cirurgia Sexualmente grande. Se as técnicas microcirúrgicas forem aplicadas, o dano cirúrgico pode ser minimizado. Tratamento de doenças: tumores da medula espinhal Indicação A ressecção do tumor intramedular da medula espinal é adequada para pacientes com disfunção neurológica diagnosticada como tumor da medula espinhal intramedular com agravamento progressivo. Contra-indicações A idade está perturbada, os órgãos vitais, como o coração e os pulmões, são pobres e os membros estão completamente paralisados ​​por mais de 3 meses. Preparação pré-operatória 1. Prepare instrumentos microcirúrgicos. 2. A natureza dos tumores intramedulares da medula espinhal é difícil de estimar antes da cirurgia, a operação é invasiva e a taxa total de ressecção é baixa, portanto, antes da cirurgia, os médicos devem explicar as diversas possibilidades aos familiares e obter sua compreensão e cooperação. Procedimento cirúrgico 1, incisão cirúrgica e laminectomia O número de incisões cirúrgicas e laminectomia foi determinado com base no comprimento do tumor exibido por mielografia e ressonância magnética. Após a laminectomia, a maior parte da gordura epidural desapareceu na lesão, e o saco dural foi fusiforme, que tinha uma sensação firme.A pulsação era visível acima do inchaço, enquanto a pulsação desaparecia abaixo. A laminectomia deve exceder essa área aumentada até a extensão da gordura peridural normal. 2, incisão dural Depois de suturar o número de linhas de agulha nos dois lados da dura-máter, a dura-máter é cortada na linha média da porção inflada da medula espinhal. Deve-se notar que às vezes a medula espinhal pode aderir à dura-máter.Portanto, quando a dura-máter é cortada, uma pequena abertura é feita no local não adesivo do peritumoral, e então o peeling microscópico é realizado.Se houver aderência, a borda é separada ou cortada. O foco deve estar do lado da dura-máter.Não é aconselhável fazer uma incisão única da dura-máter, pois isso pode causar lesão na medula espinhal. O segmento da medula espinhal onde o tumor intramedular está localizado é fusiforme e o tumor é frequentemente invisível na superfície da medula espinhal, mas pode ser amarelo-púrpura ou púrpura acastanhada, e os vasos sanguíneos na superfície da medula espinhal podem ser indeterminados. Às vezes, tumores extramedulares localizados no lado ventral da medula espinhal podem fazer com que a medula espinhal se projete para o lado dorsal e sejam confundidos com tumores intramedulares. Em particular, aqueles que não foram submetidos a exames de ressonância magnética devem explorar cuidadosamente a medula espinhal antes de fazer uma punção diagnóstica para eliminar essa possibilidade e, em seguida, perfurar. 3, ressecção do tumor Devido à natureza diferente do tumor, também há diferenças no método de ressecção.O processo de ressecção do tumor intramedular principal da medula espinhal é agora descrito da seguinte forma: (1) Astrocitoma: Este tumor é responsável por cerca de 30% dos tumores intramedulares. Existe um limite claro entre o astrocitoma de grau I e o tecido medular adjacente, que é composto de células gliais proliferativas e pequenos vasos sanguíneos, e alguns astrocitomas podem ter alterações císticas. O astrocitoma maligno e o glioblastoma multiforme são ricos em vasos sanguíneos, frequentemente com hemorragia e necrose, e a fronteira entre o tecido da medula espinhal adjacente não é clara, e alguns tumores até se projetam da superfície da medula espinhal. O método cirúrgico específico para astrocitoma é o seguinte: o tumor cístico é primeiro colocado no lado dorsal da medula espinhal sem um vaso sanguíneo e a agulha é inserida na medula espinhal com uma agulha de calibre 22. A profundidade não deve exceder 5 mm, porque o astrocitoma está mais localizado. A medula espinhal dorsal é alguns milímetros abaixo do subdural, e um líquido amarelo ou vermelho-alaranjado pode ser extraído na cápsula. Se for um tumor sólido, pode ser cortado no lado medial da medula espinhal ou próximo à linha média superficial do tumor.Se o tumor é mole e a medula espinhal não tem um limite claro, o crescimento invasivo é altamente classificado III, IV. O astrocitoma grau só pode ser removido do tumor ou parcialmente removido, e o efeito da descompressão é obtido. Se o tumor é duro e tem um limite claro com o tecido da medula espinhal circundante, principalmente astrocitoma grau I ou II, a microcirurgia pode ser usada para a ressecção total, e o método de ressecção é o mesmo que o ependimoma. (2) ependimoma: este tumor é mais comum em tumores intramedulares, ocorre na medula espinhal torácica, também pode ser visto nas partes cervical e cônica da medula espinhal, os tumores esofágicos na região cônica podem ser invadidos pela medula espinhal E raízes nervosas da cauda equina. Ependimoma é principalmente bem diferenciado, com pseudo-envelopado, dilatado, principalmente elíptico, menos vasos sanguíneos, suprimento de sangue dos vasos sanguíneos ventral e mediano da medula espinhal, às vezes com cistos, tumores e A medula espinhal tem limites óbvios. Após a exploração cirúrgica ter identificado que pode ser um ependimoma, é aconselhável utilizar um procedimento microcirúrgico para realizar uma operação de 6 a 10 vezes no campo. Geralmente, uma incisão mediana é feita no lado dorsal da medula espinhal ou longitudinalmente no lado mediano da superfície do tumor.A medula espinhal é separada por um stripper microscópico para revelar a superfície do tumor.O tumor pode ser avermelhado ou taupe. Quando o tumor e a medula espinhal estão separados, o foco do instrumento deve estar do lado do tumor.Tente não tocar a medula espinhal, use um aspirador microscópico e ajuste a força de sucção.A força do coagulador bipolar também deve ser reduzida. Tome o coagulador bipolar marca cobra como um exemplo, a potência de saída pode ser ajustada para 1, 5 a 1, 8 leituras. A extremidade do tumor é primeiro libertada, onde são feitas várias suturas perfurantes, através das quais o tumor é levantado e posteriormente separado ao longo da extremidade do tumor. Alguns dos ependimomas intramedulares da medula espinhal são frequentemente muito frágeis e facilmente rasgados na separação, mas há sempre um limite entre a medula espinal e o parênquima tumoral, pacientemente e cuidadosamente separados até que o tumor seja completamente removido. De um modo geral, há sempre um pólo nos dois pólos do tumor que é relativamente fácil de libertar.Neste momento, o tumor pode ser separado da extremidade que é fácil de libertar, e depois penetrar através de vários fios grossos para fazer o tumor para a tração, e continuar até o fim da adesão e fibrose. Separação, tal operação é benéfica para o tumor do leito do tumor, revelando vasos sanguíneos do tumor na frente do campo cirúrgico, facilitando a eletrocoagulação e corte. Se a interface entre o tumor e a medula espinhal não for clara durante o processo de isolamento do tumor, a separação deve ser interrompida imediatamente, e somente a parte do tumor que foi isolada é removida. Não fazer isso irá resultar em aumento do dano da medula espinhal. (3) Subependimoma: Este tumor contém uma matriz fibrosa densa porque a histopatologia é diferente da do ependimoma, portanto, a classificação do tumor da OMS classifica-a como um novo tipo. Ocorre principalmente nos segmentos cervical e torácico da medula espinhal e está crescendo excentricamente, o que é distinto da medula espinhal. Separação ao microscópio pode reduzir o dano da cirurgia. (4) Reticuloma vascular (hepatoblastoma): um tumor benigno relativamente raro em tumores intramedulares, que pode estar localizado inteiramente na medula espinhal ou parcialmente saliente da superfície da medula espinhal. Este tumor pode ocorrer em vários segmentos da medula espinhal. Porque os vasos sanguíneos são ricos, principalmente carne vermelha, angiografia da coluna vertebral antes da cirurgia, irá fornecer uma referência para o diagnóstico e cirurgia desta doença. Este tumor tem um envelope completo, principalmente substancial, às vezes cístico. O método de ressecção cirúrgica é semelhante ao ependimoma e, sob o microscópio cirúrgico, a artéria suprimida pode ser liberada por um curto período de tempo, através de cuidadosa separação, e após o tratamento por eletrocoagulação bipolar, o tumor pode ser completamente removido. Para reduzir o sangramento intraoperatório, é necessário enfatizar que a ressecção do tumor não deve ser realizada, pois, devido ao sangramento na seção, é difícil interromper o sangramento e é fácil danificar a medula espinhal. (5) Lipoma: muitas vezes invade a medula espinhal de forma lobulada, e há fibras nervosas no tecido tumoral, portanto, este tumor intramedular é difícil de ser ressecado.Para não danificar a medula espinal, apenas o tecido tumoral pode ser parcialmente removido e descomprimido.O laser pode ajudar. Para ressecção Uso prévio de cirurgia secundária para tumores da medula espinhal intramedulares. Ou seja, após a primeira operação ser determinada como tumor intramedular da medula espinhal, somente a incisão mediana do lado dorsal da medula espinhal é realizada, para que o tumor possa ser autoextraído da medula espinhal.Neste momento, uma membrana de silicone pode ser usada para cobrir a medula espinhal e o esfíncter dorsal bilateral. A aresta de corte é costurada. A incisão foi reaberta durante a segunda operação e a membrana de silicone foi removida e o tumor removido da medula espinal foi extirpado. Atualmente, esse método é raramente usado no contexto do desenvolvimento da microcirurgia. 4, sutura de incisão Após a ressecção parcial ou total do tumor intramedular da medula espinhal, o campo cirúrgico interrompe completamente o sangramento.Para a ressecção completa do tumor, a dura-máter pode ser bem suturada.A dura-máter pode ser aberta e descomprimida, e a borda é suturada ao redor. Músculo, músculo, fáscia profunda, tecido subcutâneo, sutura em camadas da pele. Complicação 1. hematoma epidural Os músculos paravertebrais, vértebras e plexo venoso epidural não são completamente hemostáticos, podendo formar hematoma após a operação, resultando em aumento do espasmo do membro, que ocorre dentro de 72 horas após a cirurgia. Um hematoma pode ocorrer mesmo quando o tubo de drenagem é colocado. Se este fenômeno ocorrer, deve ser verificado ativamente para remover o hematoma e parar completamente o sangramento. 2, edema medular Muitas vezes, causada pela operação cirúrgica para danificar a medula espinhal, as manifestações clínicas se assemelham a hematoma. O tratamento é principalmente desidratação e hormônios, em casos graves, a dura-máter foi suturada e a operação pode ser realizada novamente para abrir a dura-máter. 3, vazamento de fluido cerebrospinal É causada por sutura frouxa da dura-máter e / ou camada muscular. Se houver drenagem, ela deve ser removida com antecedência. Se o vazamento for menor, o curativo é observado.Se ele não puder ser parado ou o fluido vazar, o vazamento deve ser suturado na sala de cirurgia. 4, ferida infecção, dividindo A condição geral é ruim, e a habilidade de cicatrização da incisão é ruim ou o vazamento de fluido cerebrospinal é fácil de ocorrer. A atenção intraoperativa deve prestar-se à operação asséptica. Além do tratamento com antibióticos, deve melhorar ativamente o estado geral, prestando especial atenção ao suplemento de proteínas e multivitaminas. Peças especiais, como entre as omoplatas, devem ser reforçadas com suturas da camada muscular. 5, lesão intra-operatória da medula espinhal causada por aumento da disfunção.