Evacuação estereotáxica de hematoma intracraniano

Hemorragia cerebral causada por arteriosclerose hipertensiva, o problema que tem sido debatido por muitos anos é as indicações e contra-indicações para a cirurgia, o tempo e os métodos cirúrgicos da cirurgia. A taxa de mortalidade após hemorragia intratorácica profunda coma ou hemorragia intracerebral pode ser tão alta quanto 60% a 80%. No entanto, se esses pacientes graves podem realizar cirurgias precoces, não só a vida do paciente pode ser salva, mas também a função cerebral pode ser melhorada, não havendo dificuldade técnica na limpeza do hematoma pela craniotomia convencional, porém, devido ao alto risco de cirurgia, os pacientes de muitos pacientes não possuem familiares. Disposto a se submeter à cirurgia, e muitos médicos acreditam que o coma profundo é uma contraindicação cirúrgica. Ao longo dos anos, as pessoas tentaram encontrar uma maneira simples de remover o hematoma sem agravar a condição, como punção de sangue ou um método semelhante de fragmentação, mas devido ao curto tempo após o início do AVC, cerca de 80% do hematoma é Raramente é bem sucedido o uso de coágulos sanguíneos para perfurar o sangue, por isso, é amplamente procurado para encontrar uma cirurgia menos traumática para remover o hematoma cerebral. O desenvolvimento da tomografia computadorizada permitiu à neurocirurgia descobrir a possibilidade de usar técnicas estereotáxicas para remover o hematoma intracerebral.Em 1978, Backlund e Vonholst propuseram um ejetor de hematoma estereotáxico recém-projetado e realizaram com sucesso a evacuação de hematoma para pacientes com hemorragia cerebral. . Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang e outros (1990), Zhang Yanqing e outros (1998) também melhoraram este método para tornar esta tecnologia amplamente utilizada. Liu Zonghui et al (1999) relataram o uso de remoção estereotáxica guiada por TC de 208 casos de hematoma intracerebral hipertensivo, a taxa de mortalidade operatória caiu para 8,7%. Tratamento de doenças: hemorragia cerebral hipertensiva Indicação 1. Hematoma em várias partes do hemisfério cerebral, hematoma no cerebelo e tronco cerebral são adequados para remoção cirúrgica direcional. 2. Este procedimento também é viável em pacientes idosos com hematoma intracerebral e pacientes gravemente enfermos com ressuscitação cardiopulmonar estável. 3. Este método pode ser usado no estágio inicial da paralisia cerebral para remover rapidamente o hematoma. Contra-indicações 1. A idade é muito grande, cada órgão está esgotado ou já está no cérebro. 2. Os membros da família ou pacientes não estão dispostos a se submeter à cirurgia. 3. Coração e insuficiência pulmonar, pode estar respirando durante a operação, parada de batimento cardíaco. Preparação pré-operatória 1. Tomografia computadorizada rápida para determinar a localização, tamanho e extensão do hematoma intracraniano e calcular a quantidade de hematoma. 2. Para pacientes com obstrução das vias aéreas, a intubação traqueal ou a traqueotomia podem ser realizadas primeiro para melhorar a função respiratória. 3. Prepare de acordo com a craniotomia geral. Procedimento cirúrgico 1. Instale o quadro de orientação Coloque a cabeça do paciente no suporte da almofada e marque a linha média sagital e a sutura coronal com violeta genciana. Os dois tampões auriculares fixos no quadro de orientação alcançam o canal auditivo externo do paciente à mesma distância, e o instrumento de orientação é fixado por uma pessoa para manter a moldura na horizontal e na posição intermediária para evitar a deflexão e as quatro pontas de metal são colocadas diagonalmente. Ambos os lados da testa e do couro cabeludo occipital. Após a anestesia por infiltração parcial com solução de procaína a 0,5%, o espigão foi perfurado no couro cabeludo, profundamente no periósteo, e então o espigão foi enviado para a barreira do crânio com uma furadeira elétrica, e a furadeira elétrica parou automaticamente. Substitua o prego de metal no orifício da barreira com uma ponta de nylon ou ponta de fibra de carbono e aperte-o com uma capa de espiral. Depois de confirmar que a armação está na posição correta e firme, remova o tampão de ouvido e a toalha estéril envolve a armação do orientador na sala de TC para uma verificação de posicionamento pré-operatória. 2. TC do cérebro O paciente fica deitado na mesa de exame e a armação da cabeça é colocada no acoplador no final do leito de TC. O combinador possui três tampas magnéticas que podem ser acopladas à estrutura para serem firmemente fixadas para garantir a posição correta e nenhum movimento durante a varredura por TC. Pacientes com hemorragia cerebral geralmente têm uma varredura plana para ver a localização e o tamanho do hematoma, sem a necessidade de uma varredura aprimorada. Uma ou duas fatias de TC aumentadas foram lavadas no nível desejado para a cirurgia direcional. 3. Identifique alvos cirúrgicos estereotáxicos Coloque o filme CT necessário em um disco de cálculo especial e selecione o alvo para descarregar o hematoma.Geralmente, tome 1/3 do ponto central do hematoma como o ponto alvo e registre os coeficientes de coordenadas tridimensionais de X, Y e Z. 4. Cálculo do volume de hematoma O computador de tomografia computadorizada pode medir diretamente o volume da hemorragia, ou seja, a área do hematoma em cada nível × espessura da camada, e depois adicionar o volume do hematoma de cada camada é a quantidade total de hematoma. Também é possível converter o volume de hematoma da fatia de TC no filme de raios X e convertê-lo com um disco de cálculo especial, mas é importante que a fatia do corte CT esteja paralela ao plano da linha de base do crânio, ou seja, a tomografia computadorizada e a linha da marca do quadro estereotáxico. No mesmo plano, a fim de obter o fator de precisão. 5. Incisão do couro cabeludo e perfuração craniana O paciente foi posicionado em decúbito dorsal e a armação estereotáxica foi colocada no suporte de travesseiros da mesa cirúrgica, sendo colocada uma sutura coronária de 3 cm nos dois lados da linha sagital para traçar uma linha craniana e perfurado um trado craniano (diâmetro 4 mm). A agulha afiada perfura a dura-máter e um pequeno trado (diâmetro 4 mm) perfura um orifício ósseo no lado oposto da operação para drenagem contínua do ventrículo. 6. Instale o dispositivo de guia estereotáxico De acordo com o coeficiente tridimensional do alvo estereotático obtido, os coeficientes Y, Z e X são alinhados sequencialmente, e a haste do anel lateral e o arco curvo são instalados. Ajuste o ângulo do arco curvo, aponte a haste principal do guia para a parte perfurada do crânio do hematoma e, em seguida, enviá-lo para a agulha fina para bombear.Se for hematoma líquido, você pode lentamente desenhar 3/4 da quantidade de hemorragia, e substituir o diâmetro interno de 2mm. Depois que o tubo de silicone atinge o alvo, ele é fixado, e a cavidade do hematoma é repetidamente lavada com solução salina contendo trombina até que o líquido esteja claro. Se a punção prova que o hematoma é um coágulo, um redutor hemostático com um diâmetro externo de 4 mm e 17 mm de comprimento é colocado na guia, e um trocarte com um orifício lateral na ponta é provido no lado de fora, e um eixo de parafuso é disposto dentro e a extremidade do trocater é conectada. A garrafa de sucção a vácuo e o eixo do parafuso dentro da manga podem ser usados ​​para esmagar o coágulo e sugá-lo para fora. O ejetor modificado Higgin também pode ser usado, isto é, o furo lateral do trocarte é trocado para a ponta, o parafuso é encurtado em 1,5 mm, dois tubos são colocados dentro do trocarte, um parafuso, um tubo de irrigação e os demais são os mesmos (Fig. 4.10) .6-1). Durante a operação, a velocidade de rotação do eixo do parafuso é controlada a 100 rpm, as duas pressões atmosféricas são atraentes e a descarga do hematoma é controlada em 2 a 4 ml por minuto. O hematoma é recuperado na garrafa de sucção, e a escala na garrafa pode ser usada para calcular a quantidade de exclusão, a quantidade geral de exclusão deve ser de 3 a 5 ml a menos do que a quantidade estimada. Após a remoção do hematoma, deve ser observado por 10 a 15 minutos, quando não houver sangramento fresco, a hemorragia pode ser removida e o tubo de drenagem com o manguito deve ser deixado. Em seguida, um tubo de drenagem foi enviado para o corno anterior do ventrículo lateral no lado oposto da operação, e o líquido cefalorraquidiano foi descarregado e conectado ao monitor de pressão cerebral para observar e registrar a pressão intracraniana. 7. Costura O tubo de drenagem foi fixado com uma sutura, o couro cabeludo foi suturado camada por camada, a estrutura do instrumento estereotáxico foi removida e a operação foi completada com um curativo asséptico. Complicação Hemorragia no pós-operatório foi responsável por cerca de 2% a 5% Observação dinâmica de tomografia computadorizada Uma vez que um novo hematoma é encontrado, o hematoma deve ser removido novamente.