Reconstrução do colo da bexiga Leadbetter

A uretra externa é aberta para o lado dorsal do pênis, e a mucosa distal da uretra é fissurada e denominada sulco, sendo uma rara malformação congênita dos órgãos geniturinários. A causa da doença não é clara e pode estar relacionada ao desenvolvimento anormal da cloaca na 4ª a 10ª semana do embrião. A incidência é de cerca de 1 em 3 milhões, e os homens são quatro vezes mais que as mulheres. O plano cirúrgico masculino para fissura uretral baseia-se principalmente em: 1 posição de abertura uretral, 2 graus de separação dos corpos cavernosos e sua relação com a uretra, 3 com ou sem incontinência urinária, 4 com ou sem separação dos ossos púbicos, 5 com ou sem parede abdominal Defeitos, etc. A divisão uretral masculina é geralmente dividida em três tipos, de acordo com a posição da abertura da uretra: 1. Tipo de cabeça do pênis: a uretra externa é aberta no lado dorsal do sulco peniano, e a cabeça do pênis é plana e plana, e geralmente não há incontinência urinária. 2. Tipo de pênis: a uretra é aberta no lado dorsal do corpo do pênis, o pênis é plano e pá, e é deformado na parte superior, e alguns são acompanhados de incontinência urinária de diferentes graus. 3. O tipo de sínfise púbica: também conhecida como fissura uretral completa. A uretra externa está localizada abaixo da sínfise púbica, a uretra do pênis está completamente aberta, o pênis é plano e deformado, e a abertura uretral é ampla, e esse tipo de displasia do músculo do colo da bexiga causa incontinência urinária. Um pequeno número de fissuras uretrais completas e valgo de bexiga coexistem, chamado de complexo complexo bexiga-exosfera com separação da sínfise púbica. Zhang Fengxiang propôs um método de classificação para fins de tratamento, que é dividido em: 1 tipo incompleto (cabeça do pênis e tipo de pênis), pênis alisamento, 2 tipo completo, alongamento do pênis e cirurgia anti-incontinência urinária; Complexo (com valgo vesical), alongamento peniano e cirurgia de incontinência urinária e reparo de valgos vesicais e defeitos da parede abdominal. Qualquer tipo de fissura uretral masculina requer cirurgia. A idade da cirurgia é de 4 a 5 anos, a idade é muito pequena e o efeito da incontinência urinária é ruim. A correção cirúrgica deve atingir os seguintes propósitos: 1 incontinência urinária correta, 2 restaurar a micção uretral normal e 3 manter a capacidade normal de relação sexual. Indicações cirurgia contra a incontinência urinária não deve ser muito rigorosa, porque o colo da bexiga e reconstrução da uretra posterior, além de incontinência urinária, ainda há ejaculação anti-reversa. Um plano rigoroso deve ser estabelecido antes da fissura uretral, e deve ser reparado em etapas ou em um estágio. A fissura uretral sem incontinência urinária pode ser considerada para correção de malformação peniana e uretroplastia.A fissura uretral com incontinência urinária é adequada para cirurgia encenada.A primeira fase do colo da bexiga e reconstrução da uretra posterior e extensão peniana ao mesmo tempo Endireitando a cirurgia, a segunda fase da uretroplastia peniana, pode melhorar a taxa de sucesso da cirurgia. Para pacientes com pênis raquítico, testosterona ou HCG podem ser administrados antes da cirurgia para promover seu desenvolvimento. O colo da bexiga e a reconstrução da uretra posterior são os principais meios de tratamento da incontinência urinária, e existem muitos métodos. O uso de um ducto esfincteriano para substituir a estrutura do esfíncter danificado ou inexistente com a parede da bexiga ou a região triangular do colo da bexiga proximal é mais eficaz. Isso ocorre porque os músculos contidos neste segmento da parede da bexiga e na região triangular são essencialmente os mesmos que os músculos do esfíncter uretral normal e, portanto, a estrutura da válvula é, na verdade, um mecanismo para reconstruir o esfíncter uretral normal. A cistoscopia pré-operatória e a urodinâmica são úteis na determinação da incontinência urinária, e a cistoscopia pode ser usada para entender o colo da bexiga e a uretra posterior, e o procedimento cirúrgico é selecionado de acordo. O colo da bexiga e a reconstrução da uretra posterior geralmente devem ser realizados após os 3 anos de idade, o que é devido ao fenômeno da enurese natural antes dos 3 anos de idade, é difícil determinar o grau de incontinência urinária para guiar o tratamento. Após os 3 anos de idade, somente aqueles com incontinência urinária incompleta devem ser submetidos a treinamento muscular do assoalho pélvico e treinamento de micção, se o efeito não for significativo, considere esta cirurgia. A reconstrução do colo da bexiga Leadbetter é um procedimento clássico para a construção de novo colo da bexiga e uretra posterior usando a região triangular da bexiga, mais complicada que a de Young-Dees, mas o colo da bexiga e a uretra posterior são mais fortes que os jovens. Tratamento de doenças: uretra superior Indicação A reconstrução do colo da bexiga Leadbetter é adequada para fissura uretral superior com incontinência urinária ou incontinência urinária incompleta após o treinamento dos músculos do assoalho pélvico e treinamento ineficaz após a micção. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A incisão na linha média do abdome inferior revela a parede anterior da bexiga. O colo da bexiga livre e a uretra posterior estão completamente livres do colo da bexiga, da parede anterior e da parede lateral da uretra posterior no espaço púbico posterior e atingem diretamente a crista urogenital. 2. Transplante transuretral da porta: A parede anterior da bexiga é incisada longitudinalmente, e o orifício ureteral duplo é transplantado acima do triângulo da bexiga de acordo com um método convencional. 3. Corte o colo vesical e a uretra posterior: corte a parede anterior da uretra longitudinalmente ao longo da incisão da bexiga, tente libertar a uretra posterior e faça 2 incisões longitudinais em ambos os lados, da parede lateral da uretra posterior, através da parede lateral do colo vesical No final do orifício ureteral original, forma-se uma tira de músculo liso na parede posterior do triângulo, no colo da bexiga e na uretra posterior. 4. Formação uretral posterior do colo vesical: a tira muscular lisa envolve o cateter 12-14F e sutura a mucosa da tira muscular com uma linha absorvível 5-0. As camadas musculares são então escalonadas e sobrepostas com um fio de seda n ° 1 para formar um miotubo reforçado na parede anterior. 5. Estoma da bexiga suprapúbica e fechamento da incisão: sutura a bexiga com uma linha absorvível 2-0, e coloque o estoma da bexiga e o tubo de borracha retropúbico para drenagem. Feche a incisão camada por camada.