gastrectomia parcial proximal

A ressecção gástrica proximal parcial é realizada após o estômago proximal e a cárdia serem removidos, e a extremidade distal do estômago é anastomosada ao esôfago. Este procedimento pode ser realizado por incisão abdominal, transtorácica ou transtorácica e abdominal. Tratamento de doenças: câncer gástrico e câncer cardíaco Indicação A ressecção parcial gástrica proximal é aplicável a: 1. Tumores na parte proximal e distal do corpo, incluindo câncer de cárdia e grandes tumores gástricos benignos. A gastrectomia proximal radical deve ser realizada para o tratamento do câncer cardíaco. 2, úlceras gástricas e cardia, tratamento médico é inválido ou sangue e perfuração. 3, hipertensão portal, fundo gástrico ou varizes esofágicas, sangramento ou lágrimas da mucosa da cárdia complicadas com hemorragia digestiva alta. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com mau estado geral e estado nutricional devem melhorar seu estado geral antes da cirurgia para corrigir desnutrição, anemia e hipoproteinemia. Deve-se administrar uma dieta rica em proteínas e vitaminas suficientes Se necessário, transfusão ou transferência de plasma deve aumentar os níveis de hemoglobina e proteína plasmática. 2, pacientes com desidratação e desequilíbrio eletrolítico devem ser adequadamente infundidos e suplementados com eletrólitos antes da cirurgia para corrigir distúrbios hidroeletrolíticos. 3, os pacientes com obstrução pilórica devem iniciar o jejum, descompressão gastrointestinal, infusão, lavagem gástrica diária 2 ou 3 vezes antes da cirurgia, esvaziar os alimentos e secreções no estômago, reduzindo a inflamação da mucosa gástrica E edema para facilitar a recuperação após cirurgia e cirurgia. 4, pacientes com sangramento da úlcera deve tomar uma variedade de medidas anti-choque antes da cirurgia, transfusão de sangue ativo, tentar encher o volume de sangue. 5, pacientes com cirurgia electiva 1 hora antes da operação de enema com água e sabão 1 vez, em jejum na manhã da cirurgia, insira uma sonda nasogástrica. Procedimento cirúrgico 1, a incisão na linha média do abdômen superior, a extremidade superior da incisão deve exceder o xifóide 1 ~ 2cm. Se necessário, o processo xifóide é removido e a extremidade inferior é enrolada sob o umbigo. A extremidade superior da incisão foi retraída com um retrator de corrente e o esterno e as costelas foram levantados para revelar a área axilar. 2. Após detectar as lesões claras na cavidade abdominal, o estômago proximal é liberado. O ligamento colateral gástrico foi dissecado ao longo da grande curvatura do estômago e liberado para o lado esquerdo.Os ramos gástricos do ventrículo esquerdo da retina gástrica foram separados um por um, e depois ligados após o corte (por exemplo, o omento deve ser removido para câncer cardíaco). No fundo do estômago, os ligamentos do baço e do estômago são cortados um por um para ligar os vasos sanguíneos curtos do estômago até o triângulo His da cárdia gástrica. Em seguida, dissecou-se o pequeno lado curvo do estômago proximal, cortou-se na região avascular do pequeno omento e separou-se ao longo da pequena curvatura do estômago para o lado esquerdo.O vaso sanguíneo gástrico esquerdo foi liberado no lado interno do pequeno estômago curvado do Qimen e a ligação foi cortada após o clampeamento. O ligamento sacro-esofágico foi cortado transversalmente acima da cárdia, e a frente e os lados da extremidade inferior do esôfago foram liberados.O nervo vago foi colocado próximo à parede anterior da extremidade inferior do esôfago, e o nervo vago foi dissecado e então ligado. Então, o operador usa o índice da mão direita para separar do lado esquerdo do esôfago inferior ao longo da parede posterior do esôfago para o lado direito, e o tecido frouxo entre a parte de trás do esôfago e o tendão é facilmente separado. Após a separação, uma faixa é usada para contornar a extremidade inferior do esôfago para tração, e é separada para cima ao longo da parede esofágica, e a extremidade inferior do esôfago é de 5 a 7 cm. O grande lado curvo do estômago e o fundo do estômago são virados para o lado direito, e a adesão da parede posterior do estômago ao pâncreas é separada, e os vasos sanguíneos gástricos posteriores da margem superior do pâncreas são cortados e ligados. 3. Um grampo vascular dentado é colocado na linha de corte no grande lado curvo do estômago, e o comprimento do grampo é de cerca de 4 cm. Um XF90 no pequeno lado curvo do estômago é conectado à ponta do grampo vascular dentado, e a distância é ajustada para "disparar". O corpo proximal dos corpúsculos corpóreos foi cortado ao longo do XF e do lado proximal do clamp vascular para remover o XF. Se houver um ponto de sangramento no coto gástrico, use uma linha fina para fazer uma sutura em forma de "8" para parar o sangramento e suture a camada muscular de forma intermitente. 4. Arraste a sonda nasogástrica para o esôfago, atravesse o esôfago na cárdia e remova o tecido estomacal proximal. Uma linha não absorvente 6-0 foi usada ao longo da borda da extremidade cortada do esôfago para fazer uma ferida contínua ao redor do lado da bolsa. 5, liberte o grampo vascular do coto do grande lado curvo do estômago, sutura a linha de tração de 4 agulhas na borda do coto, e use o grampo vascular para entrar na cavidade gástrica através do coto gástrico, 3 ~ 4cm do coto da parede posterior do estômago. Poke uma boca pequena, insira a haste central do GF no assento da agulha através do pequeno orifício e, em seguida, estenda do coto do estômago.O operador mantém a haste central, coloca o assento da agulha no final do esôfago, e aperta a linha de sutura. A parede do esôfago é enrolada uniformemente em torno do assento da agulha, e o corpo do GF é colocado na haste central, e a haste central é inserida na cavidade do estômago. Gire o parafuso final para fechar o suporte da agulha e o suporte da agulha, ajuste o espaçamento para 1 a 2 mm e, em seguida, "fogo" para completar o ajuste. O grampeador foi removido e o coto gástrico foi fechado com sutura de XF e a sutura não foi absorvida pela camada muscular. Então angioplastia pilórica. Complicação 1, sangrando. 2, coto duodenal ou vazamento anastomótico. 3, obstrução. 4, lesão do ducto biliar comum. 5, o íleo do estômago é impreciso.