Esofagectomia de interposição de cólon

Um defeito foi colocado entre as extremidades do esôfago usando o cólon. A função do esfíncter esofágico pode ser preservada através da abordagem intratorácica. Se a via esternal for passada, o cólon só pode ser anastomosado ao estômago, o que pode causar colite de refluxo, levando à ulceração do cólon. Tratamento de doenças: atresia congênita do esôfago Indicação A esofagectomia com substituição do cólon é aplicável a: 1. O esôfago está bloqueado e a distância entre as duas extremidades do esôfago é longa. 2. A atresia esofágica falhou e não pôde ser reparada. Contra-indicações 1. A condição geral é fraca e não pode tolerar grandes cirurgias. 2. A pneumonia por aspiração é grave e requer cirurgia antes da cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Atresia esofágica tipo I, a extremidade superior do esôfago pode ser colocada no pescoço esquerdo fora do estoma e uma pequena incisão na parte superior do abdômen para uma simples gastrostomia para alimentação por sonda. Enquanto aguarda a cirurgia, a boca pode ser treinada para alimentar o alimento para manter os reflexos de deglutição, e o estoma é colocado em uma pequena bolsa para receber a deglutição. 2. preparação intestinal 3d pré-operatório, com sulfametoxazol e neomicina, metronidazol sistêmico (metidazol), não pode ser usado para enema de limpeza. Uma dieta de escória pequena foi administrada através de um tubo de gastrostomia. Procedimento cirúrgico Incisão Após o 8º espaço intercostal esquerdo, o tórax e o abdômen combinaram a incisão, cortaram o arco da costela na parte superior do abdome e cortaram o diafragma sem cortar o hiato esofágico. Cólon livre Os ligamentos do baço e do rim foram cortados e o baço, o pâncreas e o estômago foram puxados para o lado medial. Cortar o ligamento do estômago e apresentar o cólon. A extremidade cega do esôfago sem pleura mediastinal foi cortada e puxada com uma gaze para facilitar a anastomose. 3. Prepare o cólon pediculado Se a artéria cerebral média é ligada e a artéria do cólon esquerdo é usada como vaso sanguíneo vascular intestinal, o cólon transverso pode ser usado para a anastomose peristáltica.Antes de o vaso sanguíneo ser cortado, o fluxo sanguíneo do intestino é observado. A distância do pescoço até o esôfago inferior foi medida antes de cortar o cólon. Devido à variação da artéria colônica, às vezes é necessário ligar e cortar a artéria ileal e o cólon direito do cólon com a artéria cerebral média como um vaso nutriente, e o cólon hemi-colonial direito e o cólon ascendente para uma anastomose peristáltica. Por exemplo, se o cólon esquerdo do cólon estiver ligado e a artéria cerebral média for usada como um recipiente nutriente, o cólon semi- transverso esquerdo e parte do cólon descendente podem ser usados ​​para o peristaltismo retrógrado. As duas extremidades cortadas do cólon são protegidas com uma manga de borracha para evitar a contaminação da ferida. 4. Coloque os dois pontos O cólon cortado foi de ponta a ponta anastomosado por sutura intermitente de duas camadas. Uma pequena incisão é feita através do cólon e seu pedículo vascular no lado direito do hiato coxo-esofágico.O cólon é entregue no pescoço através do túnel do ápice torácico atrás do hilo.O cólon está localizado na parte anterior da artéria subclávia para evitar danos à veia subclávia. E oprime a traquéia. Observe que o pedículo do cólon pode atravessar o baço deslocado e o espaço na frente do rim sem tensão, de modo a não afetar o suprimento de sangue. Se a extremidade distal do cólon for muito longa, ela pode ser parcialmente removida. 5. Anastomose do cólon do esôfago distal A extremidade distal do esôfago foi aberta ao cólon por uma camada de anastomose intermitente. 6. suturar o peito e o abdome A sutura diafragmática é suturada, a incisão na parede torácica e abdominal é suturada e suturada, o arco costal é suturado com fio de seda grosso, a cavidade torácica é embutida e a parede torácica é exposta, o estoma original é colocado no tubo estomacal e colocado outro silicone através da fístula. Tubo para o duodeno para alimentação pós-operatória. 7. anastomose do pescoço O estoma original do esôfago cervical é liberado, a cicatriz circundante é removida e o esôfago e o cólon são suturados de forma intermitente, sem tensão. Insira a sonda nasogástrica no segmento do cólon através da anastomose para descompressão pós-operatória. Se houver dúvida sobre o suprimento de sangue para o cólon neste momento, a anastomose pode ser realizada após 1 a 2 semanas, e a extremidade do cólon é fixada sob a pele com sutura intermitente. O tecido que circunda o cólon e a crista torácica é fixado por um fio fino para fechar o canal torácico, de modo a evitar que as secreções fluam para o tórax através do canal após a anastomose. Complicação 1. Fístula anastomótica: fístula anastomótica do pescoço e fístula anastomótica intestinal, consulte a seção anterior. 2. A voz é rouca: causada por danos no nervo laríngeo recorrente. 3. Obstrução intestinal: causada por adesão intestinal após cirurgia intra-abdominal, crianças doentes com dor abdominal paroxística, distensão abdominal. O exame de raios X tem múltiplas superfícies de gás-líquido no abdômen. Primeiro, use tratamento conservador, como laparotomia inválida e aberta.