fixação interna

Existem poucos relatos sobre o tratamento das fraturas intertrocantéricas com fixação interna de múltiplas agulhas, sendo que, nos últimos 10 anos, a fixação interna de múltiplas agulhas em países estrangeiros tem sido utilizada principalmente nas fraturas do colo femoral, sendo utilizadas apenas agulhas Ender para fraturas intertrocantéricas. Fora da agulha Ender, há principalmente quatro fixações internas por uma agulha retangular, três fixações internas do parafuso e uma fixação interna do guindaste de agulha dupla. O experimento de Den-Harton enfatiza a posição central do colo femoral e a cabeça de uma única agulha, como um parafuso de compressão para manter o equilíbrio de estresse durante o carregamento, enquanto a fixação multi-agulha é mais fácil de superar o equilíbrio da fixação no centro do pescoço. 汀 少 汀 usou o teste do índice de Singh para salvar o fêmur do cadáver, fez de Evans III um tipo de fratura intertrocantérica, fixado por 4 momentos da agulha Sterling, agulha Knowles 4, placa de aço de 140 ° e prego de ganso Teste o teste de carga e fadiga na máquina de teste mecânico. Como resultado, a capacidade de carga, resistência à tração e resistência à fadiga da Agulha quadridimensional foram os melhores. Seguido pelas agulhas Knowles 4, ambas superiores à chapa de aço angular e placa ungueal. Observação da seção do osso fêmur superior mostrou. Em 4 casos da agulha sigma-like, o osso trabecular do colo femoral próximo ao momento femoral é severamente comprimido em comparação com o córtex femoral lateral, sugerindo que a cabeça femoral e a agulha de fixação interna se movem simultaneamente no pescoço no momento da carga do quadril e o momento femoral é denso. O fulcro é formado na viga, o braço de carga do pino é encurtado e a capacidade de carga é forte. A placa em forma de chifre e a unha de ganso são gravemente danificadas pelo osso trabecular no córtex lateral femoral, indicando que o ponto de força está fora e o braço de suporte é longo, portanto, embora a estrutura de fixação interna do tipo placa ungueal tenha mais agulhas Forte, mas seu desempenho de carga biomecânica não é bom, a unha fixação interna em conjunto com a cabeça e pescoço femoral, atividade de carga repetida, o ponto de força no canto cortical externo da haste interna da fixação interna, propenso a fratura por fadiga. As duas agulhas inferiores dos quatro dentes da agulha de Sterling são movidas ao longo do osso trabecular superior do fêmur, próximo ao momento femoral.Quando o quadril é carregado, a agulha inferior pode ser o fulcro do momento femoral, que encurta o braço de carga. A agulha de Knowles inserida paralelamente ao longo eixo do colo do fêmur também é de 4 peças, pois não está próxima do momento femoral, não pode formar um braço de força curto e seu fulcro é no córtex lateral do fêmur, portanto o desempenho biomecânico é pior que o das Agulhas. Comparado com as unhas individuais, o atrito interno da agulha Sterling quadridimensional possui três características nas propriedades biomecânicas: 1. Um sistema de fixação estável é formado através da cortical lateral femoral, o momento femoral e a parte sólida da extremidade superior do fêmur no feixe ósseo de pressão. 2. A agulha inferior é quase paralela à linha gravitacional negativa do quadril A projeção normal da linha gravitacional negativa da articulação do quadril é de 25 ° em relação ao eixo da diáfise femoral, e a agulha inferior é de cerca de 30 ° em relação ao eixo da diáfise femoral. Quando o peso é carregado, a força de cisalhamento da extremidade da fratura é pequena, e a força axial é grande, o que é benéfico para a inserção da extremidade da fratura, melhora a estabilidade e promove a consolidação da fratura. 3, a agulha cruza-se na cabeça femoral, aumenta a capacidade anti-rotação, fortalece a estabilidade, 3 parafusos, fraturas intertrocantéricas fixas altamente inclinadas, também tem as características biomecânicas acima, 4 agulhas aumentam o seguro Coeficiente Se uma agulha for retirada, as outras 3 agulhas manterão suas características biomecânicas. Yan Shaoting et al (1992) relataram quatro fixações internas da agulha, também conhecidas como a fixação interna da agulha. Tratamento de doenças: fraturas intertrocantéricas Indicação 1. Para fraturas intertrocantéricas do úmero, de acordo com a classificação de Evans, este procedimento é aplicável ao tipo II, tipo IIIa, tipo IIIb e tipo IV. 2, para fraturas do tipo I, embora a terapia de tração geralmente não ocorra em varo de quadril, mas ainda pode haver algumas, portanto, para reduzir as complicações do leito do paciente e prevenir o varismo do quadril, esta cirurgia também pode ser usada. Contra-indicações No caso de fratura intertrocantérica retrógrada, a linha de fratura é obliquamente descendente do pequeno trocânter para o córtex femoral lateral, pois a linha de fratura é consistente com a direção do pino, é difícil de fixar, portanto, é uma contraindicação para esse método. Quanto às indicações e contraindicações para condições gerais, este procedimento pode ser aplicado à maioria dos pacientes idosos com fraturas intertrocantéricas. Há disfunção severa do coração, pulmão, fígado e rim, que é uma contra-indicação para a cirurgia. Como a operação é realizada sob anestesia local, não há necessidade de incisão cirúrgica e há muito pouca perda de sangue, portanto, aqueles com disfunção leve ou moderada de coração, pulmão, fígado e rim podem geralmente ser tolerados. Preparação pré-operatória 1, preparação sistêmica, sangue, coração, pulmão, fígado, testes de função renal após a admissão, hipertensão arterial e diabetes casos podem ser controlados após vários dias de medicação. 2, preparo local, após a admissão, os membros afetados foram tratados com tuberosidade da tíbia ou tração da pele e os membros afetados foram mantidos na posição de rotação média e levemente fora da cabine e após o exame físico foi realizada em 3 a 7 dias após a lesão. 3, preparação de rotina da pele 1d antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1, redefinir É melhor ter uma máquina de raios X de TV de braço C para realizar um reset sob fluoroscopia. Primeira tração, após a recuperação sob fluoroscopia, observar o ângulo normal do pescoço, após a linha de fratura ser completamente reinicializada, a extremidade inferior girada para o trocânter maior, a borda externa da tíbia para cima, a rotação interna do pé em torno de 40º50º, o fêmur O ângulo de anteversão está quase desaparecendo e o membro está fixo. 2, design de posição da agulha A posição mais baixa é a primeira agulha, e o ponto de inserção da agulha é de 12 a 14 cm abaixo do grande trocanter. Assim, o feixe ósseo é pressionado para cima e para dentro, através do momento femoral até o centro da cabeça femoral, 0,5 cm abaixo da cartilagem. A segunda agulha avança 2cm proximal à primeira agulha, e o momento femoral pressiona o osso na cabeça femoral.No lado interno inferior da primeira agulha, a fase lateral está no lado posterior da cabeça femoral, ou seja, as duas agulhas atravessam a cabeça. . A terceira agulha está a cerca de 1 cm acima da segunda agulha, e é dirigida para cima e para fora na cabeça, e está no lado da frente. A quarta agulha é colocada 5 a 6 cm abaixo da ponta trocantérica através da tensão esquelética para o interior da terceira agulha na cabeça, e os dois se cruzam. 3, o método de agulha Escolha uma agulha Sterling de 3,5 mm de diâmetro e coloque-a na broca de osso. O ponto de inserção da agulha da primeira agulha é de 12 a 14 cm abaixo da ponta do grande trocanter.Após a anestesia local, um pequeno orifício é perfurado com uma faca afiada, e a agulha é inserida no osso cortical do fêmur, no meio do lado externo. Durante a perfuração, a cauda da agulha é inclinada para o lado oposto e a direção da agulha é controlada pela televisão de raios-X para alcançar o momento femoral cortical interno do pequeno trocanter. A fim de reduzir o uso de TV de raios X, uma única agulha Sterling pode ser colocada na frente do fio ao longo desta linha para entrar na direção. Como o fêmur lateral do fêmur tem cerca de 0,5 a 1 cm de espessura, é difícil perfurar e, uma vez perfurado, é difícil alterar a direção. Portanto, é melhor usar uma furadeira elétrica para perfurar o primeiro momento no momento femoral sob a TV. Do interior da cabeça femoral até o centro, 1,5 cm abaixo da superfície da cartilagem. Olhe para a TV ao lado, a agulha também está no centro da cabeça. No entanto, pode ser para frente ou para trás.Se a agulha for inclinada para a frente, as outras 3 agulhas e 2 agulhas estão para trás e 1 agulha para a frente. A segunda agulha entra 2 cm acima da primeira agulha, e depois que a terceira agulha está na segunda agulha, a quarta agulha está no topo, e o ponto de entrada é ligeiramente romboide. Cada vez que uma agulha é inserida, a posição do lado positivo está na posição da cabeça e cada agulha está 1,5 cm abaixo da superfície da cartilagem. 4, fixo Pressione a pele firmemente, corte a cauda da agulha externa, corte uma agulha a cada vez, use o acionador para segurar a cauda da agulha e depois injetar cerca de 1cm, para que a ponta da agulha atinja cerca de 0,5cm abaixo da cartilagem. Depois disso, insira a toalha ou fórceps no orifício da agulha e levante a fáscia, para que a ponta da agulha fique enterrada sob a fáscia. 5, a incisão não precisa ser suturada, coberta com curativo estéril, tração solta. Complicação 1. Retirada de agulha Entre os 80 pacientes com fraturas intertrocantéricas na China, 4 deles foram presos, e 28 deles (35%) tiveram retirada da agulha, enquanto as outras 3 agulhas ainda estavam no lugar e não afetaram a fratura. Cure 2, infecção, pode ocorrer infecção pinhole, após a mudança de medicamento, sem consequências adversas. 3, a ocorrência de varo do quadril, um grupo de 80 casos na China todas as fraturas cicatrizadas, 13 casos (16%) tiveram varo do quadril, e sem outras complicações. Principalmente para as fraturas tipo IIIb e IV. Como a agulha pode ser retirada, ela foi fixada por pregos ocos de acordo com este princípio desde 2000.