Sutura de ruptura do fígado

Ruptura hepática e sutura para tratamento cirúrgico do trauma hepático. Embora o fígado tenha uma proteção torácica, ele tem um peso grande, uma textura fraca e é fixado pelos ligamentos circunvizinhos. Portanto, seja em tempo de guerra ou usual, seja um ferimento contuso ou no abdômen ou uma perfuração, é fácil danificar e romper, especialmente quando o fígado está patologicamente aumentado. Segundo as estatísticas, a lesão hepática em tempos de guerra é responsável por 26,7% dos traumas abdominais e, geralmente, responde por 16% a 30% das lesões causadas por acidentes de trânsito. Nos últimos anos, houve um aumento no número de casos de trauma hepático na Europa e nos Estados Unidos, relacionado ao aumento de acidentes automobilísticos e incidentes violentos. Além disso, devido à distocia, as lesões por esmagamento do fígado também podem ocorrer durante o parto neonatal através de um canal de parto estreito ou durante a indução do parto. O trauma hepático geralmente se combina com outros órgãos, como o cérebro, o tórax, outros órgãos do abdômen e lesões complexas da pelve e da uretra, portanto, no processo de diagnóstico e tratamento, é necessário evitar isso. A taxa de mortalidade por traumas hepáticos durante a Primeira Guerra Mundial chegou a 66,8%, apesar de ter sido reduzida após a guerra, ainda em torno de 60%. Durante a Segunda Guerra Mundial, com o avanço das técnicas de anti-choque e outras técnicas de ressuscitação, a taxa de mortalidade por trauma hepático caiu para 27%. Nos campos de batalha da Coréia do Norte e Vietnã, a taxa de mortalidade por lesão hepática militar caiu para 14% e 8,5%, respectivamente, o que está diretamente relacionado à evacuação oportuna (investimento de helicópteros e outros veículos) e cirurgia precoce. Cerca de 10%. Em geral, a taxa de mortalidade de trauma hepático simples e trauma hepático aberto é baixa, enquanto a mortalidade de trauma hepático complicado e trauma hepático fechado é maior, e os dois últimos casos são responsáveis ​​por 12% a 42% do número total de trauma hepático. A taxa de casos fatais representa mais de 50%. O trauma hepático pode ser dividido em lesão aberta e lesão fechada. A primeira é causada principalmente por ferimentos de faca, ferimentos de bala e ferimentos causados ​​por estilhaços.O dano ao fígado causado por espingardas é mais pesado do que ferimentos a bala normais. Este último é causado por forças externas contundentes, como golpes, esmagamento, explosão e queda, que causam impacto direto do fígado ou indiretamente pelo impacto do impacto indireto, e a parede abdominal não tem ferida para se comunicar com o fígado. De acordo com a classificação patológica, a lesão fechada hepática pode ser dividida em hematoma subcapsular hepático, ruptura do fígado com ruptura da cápsula hepática (ruptura verdadeira) e ruptura hepática central. Além disso, a classificação clínica é baseada na gravidade do trauma. Por exemplo, a classificação IV do grau de Zhongshan Hengming, eu grau: dano do parênquima do fígado da cápsula rasgo; II grau: comprimento da ferida menos do que 3cm, menos de 1cm laceração clara; grau do III: comprimento da ferida 5 ~ 10cm, profundidade 1 ~ 4cm Laceração maior, grau IV: uma ferida com explosão estelar ou cominutiva. Atualmente, considera-se que a classificação das alterações patológicas de acordo com a gravidade do trauma é benéfica para o tratamento clínico e prognóstico. O fígado recebe suprimento sangüíneo duplo, o suprimento sanguíneo é muito rico e o fígado tem a função de gerar e drenar a bílis, portanto as conseqüências do dano hepático são muito graves, o choque hemorrágico causado pelo sangramento e a peritonite biliar causada pelo extravasamento da bile. Coloque em perigo a vida dos feridos. Segundo as estatísticas, sangramento, infecção e lesão combinada foram responsáveis ​​pelo top 3 na causa de lesão hepática, respectivamente.Entre eles, o sangramento maior é a principal causa de lesão hepática. Embora a ruptura subcapsular menor deva ser curada pela observação rigorosa com o tratamento não cirúrgico, o diagnóstico dessas lesões menores é difícil de determinar, portanto, o trauma do fígado geralmente requer cirurgia. O momento da cirurgia do trauma do fígado é muito importante.Se o paciente de choque for tratado imediatamente após a lesão, o risco de cirurgia aumentará.No entanto, embora o choque não possa ser corrigido por um grande número de transfusões de sangue, o tempo de operação será perdido se o tempo de operação for muito tardio. O tempo da cirurgia deve ser determinado de acordo com a condição da lesão, se há uma lesão combinada ou choque. Quando não há choque ou apenas choque leve, a cirurgia pode ser realizada após a reidratação intravenosa apropriada.Se ocorrer choque moderado ou grave, se a transfusão de sangue for 1000-2000ml, o choque não pode ser corrigido e a operação deve ser realizada rapidamente. O princípio do tratamento cirúrgico do trauma do fígado é consistente com as exigências da cirurgia geral do trauma e deve incluir desbridamento, hemostasia, eliminação do espaço morto, ferida de sutura e drenagem adequada do trauma hepático. Tratar doenças: ruptura do fígado Indicação Ruptura e sutura hepática é adequada para laceração superficial parenquimatosa hepática simples; tecido hepático múltiplo com lobo hepático distante ou segmento hepático é menos danificado por laceração; laceração parenquimatosa hepática após eliminação de hematoma subcapsular hepático . Preparação pré-operatória 1. O maior risco de lesão hepática é o choque hemorrágico, especialmente quando a ressecção hepática é necessária para lesão hepática grave.Geralmente, a quantidade de hemorragia é grande e acompanhada por diferentes graus de choque.O tratamento anti-choque e reanimação deve ser realizado ativamente, incluindo preparação de sangue. Transfusão de sangue, infusão, fornecimento de oxigênio, correção de eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base, proteção da função renal, prevenção de insuficiência renal e assim por diante. Ao mesmo tempo, preparar para a cirurgia de emergência para garantir adequado fornecimento de sangue, melhorar e manter a pressão arterial, como transfusão de sangue 500 ~ 1000ml em um curto período de tempo, a pressão arterial ainda não é bom, isto é, deve ser anti-choque, durante a cirurgia de resgate, não deve esperar. 2. A maioria dos pacientes com lesão da veia hepática é acompanhada por choque hemorrágico, hipotensão refratária ou lesão combinada de outros órgãos, freqüentemente morrendo antes da admissão. Portanto, os primeiros passos do tratamento pré-operatório são ressuscitação volêmica ativa, transfusão sangüínea e infusão.A pessoa lesada entra rapidamente na solução de Ringer lactato através da veia central ou veia do membro grande dentro de 15 minutos após a admissão, o canal de infusão é maioritariamente 2 ou 3 e a veia da extremidade superior é selecionada. É aconselhável evitar a perda de entrada de fluido devido a danos na veia cava inferior e na raiz da veia hepática. Se a pressão arterial do paciente ainda estiver baixa, isso indica que há uma grande quantidade de sangramento ativo, que deve ser interrompido o mais rápido possível após o preparo pré-operatório e a recuperação deve ser continuada o mais rápido possível para diminuir o tempo de choque. Mais de 90% dos pacientes com choque por mais de meia hora morreram, e um grande número de casos relatou uma correlação positiva entre mortalidade e tempo de choque. 3. Choque profundo, pressão arterial não pode subir após a transfusão a curto prazo, você pode abrir o tórax no quinto espaço intercostal do lado esquerdo, temporariamente bloquear o fluxo sanguíneo da aorta na expectoração, de modo que a pressão arterial sobe, manter o suprimento de sangue do coração e cérebro, até o aberto Cura no local da lesão. 4. Lesões sérias combinadas que ameaçam a vida devem ser tratadas primeiro. Se houver pneumotórax hipertensivo, medidas como drenagem torácica devem ser realizadas imediatamente para evitar dificuldades respiratórias sérias, hipóxia, cianose e choque e até a morte. 5. Aqueles com dificuldade para respirar devem manter boa ventilação e suprimento de oxigênio na intubação endotraqueal precoce. 6. Antibióticos profiláticos. Uma dose é dada antes da cirurgia, e então uma ou várias doses são adicionadas em um certo intervalo de acordo com o tempo de operação e a meia-vida da droga. 7. Lesão aberta, a ferida deve ser envolvido com curativo estéril, bandagem de pressão quando um grande número de sangramento, imediatamente a cirurgia. 8. Coloque o tubo do estômago e o cateter antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A escolha geral é fazer a incisão oblíqua curta sob a margem da costela direita.A extremidade superior é da parte inferior do processo xifóide, e a extremidade inferior é a linha anterior direita.Ele faz uma forma "∫" .Depois do abdômen, pode ser estendido de acordo com os resultados da exploração. Para lesão hepática simples, a extremidade inferior da incisão pode ser estendida até a linha média direita para alcançar uma boa exposição. Se a lesão do fígado do lobo externo esquerdo ou lesão do baço, a incisão pode ser estendida para a esquerda ao longo da margem da costela esquerda para a posição apropriada. Se a lesão hepática é grave, o choque pré-operatório aparece cedo e não é fácil de corrigir, e também é possível usar a incisão na linha média do abdome superior direito para obter acesso rápido ao abdome. Quando o sangramento é controlado, a incisão em forma de "┤" ou "├" é adequadamente estendida de acordo com os resultados da exploração para expor completamente o campo cirúrgico. 2. Controlar o sangramento e a exploração Após entrar na cavidade abdominal, remover sangue e coágulos sanguíneos.Se ainda houver sangramento agudo na ruptura do tecido hepático, a artéria hepática e a veia porta podem ser controladas pelo bloqueio intermitente do fígado em temperatura normal para bloquear temporariamente o sangue do fígado. Fluxo, cada tempo de bloqueio é geralmente de 15 a 20 minutos. Se a operação não puder ser completada por uma interrupção, a banda de bloqueio pode ser relaxada, e o suprimento de sangue pode ser retomado após 5 minutos, e então o segundo bloco é executado, e a operação é repetida até que a operação seja completada. Ruptura hepática e sangramento também podem ser usados ​​para parar o sangramento. Após limpar a hemorragia intra-abdominal e controlar temporariamente o sangramento, o fígado deve ser cuidadosamente explorado, os lados direito e esquerdo do lobo lateral esquerdo do fígado devem ser explorados com a mão direita e as fossa esquerda, média, visceral, hepática e inferior do lobo direito do fígado exploradas com a mão esquerda. Veias e outros lugares. Os seguintes três pontos devem ser identificados na exploração: 1 estimar a quantidade de sangue perdido e transfusão de sangue, 2 a localização e extensão do dano hepático e determinar o tipo de lesão, 3 ou não o dano tecidual de outros órgãos no abdômen é combinado eo método cirúrgico é determinado de acordo com os resultados da exploração. 3. Para lacerações superficiais e regulares do fígado, remova completamente os coágulos e o tecido hepático inativado na fenda e decida se bloqueia o hilo de acordo com a presença ou ausência de sangramento ativo. 4. Verifique a margem da ferida hepática.Se você puder ver os vasos sanguíneos rompidos (artéria hepática, veia porta, ramo da veia hepática) e ramo do ducto biliar, ela deve ser pinçada e o fio de seda N.º 1 é ligado ou suturado. 5. Com o fio de seda 10, a borda da ferida deve ser suturada juntamente com a cápsula do fígado.A sutura é de 1,0 ~ 1,5 cm da borda da ferida e o espaçamento da agulha é de 1cm.A sutura deve preferencialmente passar pelo fundo da divisão e não deixar o espaço morto. Para laceração hepática profunda, se ainda houver sangramento na laceração ou tecido adjacente frágil e não puder ser suturado diretamente, a sutura da sutura paralela à margem da ferida pode ser feita a 1,5 cm da margem da ferida e, posteriormente, a sutura lateral na sutura da sutura. Costurando a ferida. 6. Lave a cavidade abdominal, coloque a drenagem da cânula dupla sob o fígado e feche a cavidade abdominal camada por camada.