Colangiojejunostomia intra-hepática

Tratamento de doenças: cálculos biliares Indicação 1. Estenose extra-hepática do ducto biliar não pode ser reparada na jejunostomia hilar e do ducto biliar devido a razões técnicas, e os ductos hepáticos esquerdo e direito ainda se comunicam entre si. 2. A estenose da abertura do ducto hepático esquerdo não deve ser realizada no lobo hepático esquerdo. 3. Cirurgia combinada para hepatolitíase e estenose. 4. Os tumores malignos hepáticos (primários ou secundários) causados ​​por obstrução extra-hepática do ducto biliar não devem ser realizados com cirurgia radical. Contra-indicações 1. A bifurcação do ducto biliar é bloqueada e os ductos hepáticos esquerdo e direito não se comunicam. 2. A maioria da estenose do ducto biliar intra-hepática não foi corrigida. 3. Pacientes com câncer avançado devem ter menor tempo de sobrevida. 4. Com icterícia obstrutiva grave, ascite, não é adequado para o tratamento cirúrgico. Preparação pré-operatória 1. A localização e a extensão da obstrução biliar devem ser estimadas com precisão, podendo ser determinadas por métodos não invasivos, como ultrassonografia modo B, TC, CPRM, etc. Se necessário, PTC e CPRE podem ser realizados antes da cirurgia. No entanto, deve-se ter cuidado para evitar complicações como infecções biliares e vazamento de bile. 2. Se a PTC e a PTCD tiverem sido realizadas antes da cirurgia, a cirurgia deve ser realizada precocemente e, após 2 a 3 semanas, pode haver uma infecção biliar fatal devido à cirurgia tardia, e a função hepática não pode ser alcançada após 2 a 3 semanas de drenagem. Restaurar. 3. A PTCD pré-operatória é geralmente usada apenas em pacientes com icterícia obstrutiva grave e a condição geral é muito ruim para realizar cirurgias a tempo.Durante a drenagem, deve-se ter cuidado para evitar infecção e perda de água e eletrólitos. Se puder ser drenado pelo endoscópio, o efeito será melhor que o PTCD. 4. Pacientes com óbvia perda de peso e desnutrição começaram a fortalecer o suplemento nutricional intravenoso uma semana antes da cirurgia para correção da hipocalemia, hiponatremia, anemia, hipoproteinemia e suplementação com vitamina K11. 5. Preparação de sais biliares orais. 6. Preparação do intestino antibiótico. 7. Administração oral de ranitidina 150mg antes da cirurgia. 8. Tubo de estômago e cateter de demora. 9. Uso profilático de antibióticos, na perspectiva de pacientes com icterícia obstrutiva, insuficiência renal aguda pode ocorrer após a cirurgia, deve evitar o uso de antibióticos, tais como toxinas de Qingda com nefrotoxicidade. Procedimento cirúrgico 1. A escolha da incisão cirúrgica é frequentemente determinada pelo paciente específico, geralmente estendida para o lado esquerdo do processo xifóide com base na incisão oblíqua oblíqua direita inferior ou na incisão do reto abdominal direito para cirurgia biliar para facilitar o tratamento do fígado esquerdo. Folhas externas, se você planeja fazer jejunostomia do ducto biliar esquerdo anteriormente, você também pode usar a incisão oblíqua inferior esquerda para evitar cicatrizes cirúrgicas e aderências intra-abdominais no abdome superior direito e no abdome superior. 2. Separação de aderências intra-abdominais, geralmente ao longo da superfície do fígado, primeiro separe a frente do fígado, e então ao longo da superfície do fígado até a face suja, corte o ligamento sacral e o redondo, até a ligação do ligamento sacral do diafragma; À esquerda, corte o ligamento coronariano esquerdo e puxe o lobo externo esquerdo do fígado para baixo.O estômago e o baço devem ser retraídos adequadamente com um gancho grande em forma de arco, e o ligamento triangular esquerdo do fígado deve ser pinçado e cortado e ligado. Ao cortar o ligamento triangular esquerdo, deve-se ter cuidado para evitar danos ao baço superior devido ao puxão excessivo do gancho, ruptura da cápsula e sangramento, ao mesmo tempo ligando o ligamento triangular com cuidado para evitar que o grampo vascular escorregue e a extremidade quebrada seja retraída. Difícil de encontrar. Depois que o lobo externo esquerdo do fígado estiver livre, preste atenção para verificar se há sangramento no diafragma e trate-o adequadamente.Encha a axila esquerda com uma gaze salina. Um procedimento típico de Longmire envolve a remoção completa do lobo externo esquerdo do fígado, ou a remoção do lobo externo esquerdo do fígado para encontrar o lobo externo esquerdo. Geralmente, o tecido hepático pode ser cortado a uma distância de 2 a 3 cm no lado esquerdo do ligamento falciforme, de modo que uma parte do tecido hepático do lobo externo esquerdo do fígado possa ser retido. 3. Aproximadamente 2 cm ao longo do lado esquerdo do ligamento falciforme, incisão da cápsula hepática, separação abrupta do tecido hepático, corte das estruturas tubulares no parênquima hepático e ligadura uma a uma, como no caso da hepatectomia geral. Se a operação é realizada para cálculos no ducto biliar intra-hepático e estenose do ducto biliar hepático, o ducto biliar do lobo externo esquerdo do fígado é obviamente dilatado e espesso, e há muitas pedras pigmentadas no lúmen. Nesse momento, o ducto biliar precisa ser cortado para remover as pedras. Continue. Quando o ducto biliar está obstruído, a artéria hepática é obviamente dilatada e o fluxo sangüíneo arterial é aumentado.No entanto, o fluxo sanguíneo da veia porta é freqüentemente reduzido, especialmente quando os cálculos hepáticos e estenoses são mais óbvios, portanto a hemorragia na seção hepática é frequentemente hemorragia arterial; Hemorragia do final do ducto hepático, a partir do ducto biliar dilatado em torno do plexo arterial, o sangramento também é mais grave, deve ser fixado um por um, suturado com um fio fino para parar o sangramento. Na maioria dos casos, o ducto hepático do lobo lateral esquerdo é composto do segmento superior externo esquerdo (segmento II) e do ducto hepático do segmento externo esquerdo (segmento III) .Quando o ducto biliar intra-hepático é cortado, ele está geralmente a 1 a 2 cm da bifurcação. O ducto biliar intra-hepático geral em forma de cuff é reservado para a sutura plástica. 4. Com um clamp vascular de ângulo constante, estenda-se do ducto hepático do segmento II para a abertura do ducto hepático do segmento III e corte a bifurcação do ducto hepático nessa linha e corte a sutura com uma sutura sintética absorvível 4-0. Após a abertura da parede do ducto biliar hepático, após a sutura plástica, o coto do tubo hepático torna-se uma boca maior, sobressaindo da secção hepática, facilitando a realização da anastomose jejunal intra-hepática e reduzindo a chance de estenose da anastomose no final da operação. Geralmente, é necessário explorar o hilo hepático através da abertura do ducto hepático na secção do fígado, remover a pedra retrogradamente, expandir a estenose e recolher o tecido para o exame patológico de criocepção. No caso de uma estenose esquerda do ducto hepático esquerdo e dos ductos biliares intra-hepáticos, o lobo interno esquerdo pode ser explorado retrogradamente através do coto do ducto hepático e das pedras removidas. 5. Os lobos hepáticos esquerdos foram completamente hemostáticos, o campo cirúrgico foi limpo, a seção salina foi preenchida com uma placa salina e a operação foi girada abaixo do cólon transverso. Levante o cólon transverso e encontre o início do jejuno.De acordo com o método de preparação da fístula intestinal em Y de Roux, a fístula intestinal tem cerca de 50cm de comprimento, a extremidade é suturada e a região avascular na membrana mesentérica lateral esquerda da artéria colônica média. Puxe para cima da frente do estômago para a seção lateral esquerda do fígado para anastomose. Feche a lacuna entre as mesas. O final da fístula intestinal em Y de Roux foi suturado à secção do lobo externo esquerdo do fígado, e uma abertura foi feita para a margem mesentérica da parte correspondente da abertura do ducto biliar intra-hepático para sintetizar a sutura absorvível 4-0 (ou 3-0). Fio de seda) sutura a mucosa com uma única camada de mucosa intermitente no final do ducto biliar e do jejuno.Depois de a camada posterior é anastomosado, um tubo de borracha de silicone adequado com um furo lateral é colocado na direção do hilo hepático, e a parede anterior é suturada através do jejuno. O jejuno e a secção do fígado foram suturados e fixados, e a região temporal inferior esquerda foi colocada e drenada. Complicação 1. Hemorragia da lesão venosa esquerda hepática no lobo hepático esquerdo e hepatectomia esquerda, como exposição inadequada ao campo cirúrgico ou tração excessiva do fígado, especialmente quando a ruptura venosa póstero-superior esquerda ou a ligação dos vasos sanguíneos não é forte, a linha O sangramento maior pode ocorrer quando o nó é desconectado e a extremidade vascular é retraída. Não prenda ou sutura cegamente a lesão venosa hepática esquerda.Evite acelerar a transfusão de sangue, pressione o vaso sanguíneo para quebrar o vaso sanguíneo com a mão esquerda, absorver o sangue e usar a agulha grande e curva na extremidade proximal da ruptura vascular juntamente com parte do tecido hepático. Costura e ligadura juntos podem alcançar o objetivo de parar o sangramento. Para evitar danos à veia hepática esquerda, quando o fígado é cortado sobre a fissura interlobular esquerda, quando a veia é exposta, o clampeamento vascular deve ser pinçado junto com parte do tecido hepático no tronco, e então cortado e suturado. Também pode ser suturado através da sutura na posição de execução da veia principal (correspondente à extensão do ligamento do ligamento sacral sacral 1 cm), o que pode evitar danos ao vaso sanguíneo. 2. Colangite lateral, estenose anastomótica, cálculos no ducto biliar intra-hepático podem ocorrer. 3. O desenvolvimento de colangiocarcinoma hilar, ao longo da expansão do ducto biliar, pode fazer com que a anastomose jejunal do ducto biliar intra-hepático esquerdo se perca Use.