Histerectomia total laparoscópica

Refere-se à histerectomia completa sob cirurgia laparoscópica, o útero é removido da vagina ou não da vagina e o coto vaginal é fechado por laparoscopia. Ou seja, todo o processo de histerectomia é concluído sob laparoscopia. Atualmente, a histerectomia laparoscópica não pode substituir completamente a histerectomia transabdominal e a histerectomia vaginal, que é uma cirurgia minimamente invasiva que pode fazer com que a maioria dos pacientes com histerectomia evite a laparotomia. Tratamento de doenças: miomas uterinos Indicação Pacientes com miomas uterinos, aumentar o tamanho do útero <10 ~ 12 semanas de gravidez útero. b) sangramento uterino anormal em pacientes com miomas uterinos. Vantagens: A cirurgia tem menos danos ao paciente, menos sangramento durante a cirurgia, menos dor após a cirurgia, recuperação rápida e curta permanência hospitalar. b) Não destrói a integridade normal da parede abdominal, tem mínima interferência no ambiente pélvico e a função gastrointestinal se recupera rapidamente. Contra-indicações Combine outras doenças de órgãos, como doença cardiovascular grave, doença respiratória, doença hemorrágica, etc., que não toleram a anestesia. b O útero é muito grande. Preparação pré-operatória Esfregaço cervical e curetagem diagnóstica foram realizados antes da cirurgia para excluir tumores malignos cervicais e uterinos. Procedimento cirúrgico O paciente toma a posição de litotomia da bexiga, guia o cateter e o coloca no útero. orifícios de punção de 5mm, 10mm em ambos os lados do umbigo e na parede abdominal. c) Tratamento do ligamento redondo uterino e da tuba uterina, ligamento intrínseco ovariano (corte do ligamento pélvico do funículo sem retenção de ovário). d) Abra o lobo anterior e posterior do ligamento largo e o reflexo peritoneal da bexiga e empurre a bexiga para baixo. e) Tratamento dos vasos sanguíneos uterinos: Métodos para cortar vasos sanguíneos uterinos são: Método de clipe de titânio: A artéria uterina deve ser separada antes da aplicação do clipe de titânio O lado da parede próxima da pelve é próximo às duas unhas superiores de titânio, uma unha de titânio no lado uterino e então a artéria uterina é cortada. Método do grampeador de corte: O grampeador de corte é realizado ao longo do útero.Quando o tecido a ser cortado está dentro da pinça, o grampeador é cortado firmemente (também usado para remoção de acessórios). Método de costura: use linha absorvível 2/0, agulha comum ou agulha de trenó especial de laparoscópio para costurar através dos vasos sanguíneos uterinos no istmo uterino, nó na cavidade ou fora da cavidade. Método de aplicação de bisturi ultra-sônico: os vasos sanguíneos uterinos são fixados com uma tesoura ultra-sônica, e o calor gerado pela vibração ultra-sônica é usado para coagular a proteína tecidual e, em seguida, cortar. O bisturi ultra-sônico pode condensar vasos sanguíneos de 5 mm. Bisturis ultra-sônicos podem ser usados ​​durante todo o procedimento. Cortar o ligamento principal e tratá-lo com eletrocoagulação ou bisturi ultra-sônico. Cortar o útero das paredes vaginais anterior e posterior, remover o útero da vagina, colocar o útero na cúpula vaginal e cobrir a cavidade pélvica.O cirurgião corta a parede vaginal ao longo da cúpula por eletrocoagulação. h) Após o entupimento da vagina, re-insufle a cavidade abdominal e suture a parede vaginal sob o microscópio. Lave a hemostasia pélvica para fechar o orifício da punção. Complicação Complicações e manejo: Complicações que podem ocorrer na cirurgia laparoscópica geral podem ocorrer no LH. As principais complicações são lesão vascular, bexiga, lesão na tuba uterina, lesão intestinal, hérnia incisional, etc. Outras incluem enfisema, infecção, conversão para cirurgia aberta, obstrução do intestino delgado, tromboflebite venosa profunda, pneumonia, etc., menos comum. Os dados mostram que a incidência total de complicações de LH é de 5,8% a 16%, o que é significativamente menor do que o TAH e TVH. Lesão vascular: pequenos danos aos vasos sanguíneos causados ​​pela punção da parede abdominal são mais comuns, às vezes sangrando gotas da cânula, contaminando o campo cirúrgico, afetando o funcionamento da operação, neste momento, a cânula pode ser pressionada para o local do sangramento, e a fisiologia da adrenalina pode ser utilizada quando a compressão não é efetiva. A solução salina é injetada na parede abdominal e, se ainda for ineficaz, a parede abdominal pode ser suturada para parar o sangramento. Ainda é difícil interromper o sangramento, e o sangramento afeta o operador, devendo ser convertido em cirurgia aberta. A lesão de grandes vasos é uma complicação rara e grave na cirurgia laparoscópica e, se não for detectada e tratada a tempo, pode colocar em risco a vida do paciente. A maioria dos danos ocorre na aorta abdominal e seus ramos e veia cava inferior e seus ramos. Uma vez encontrado um grande dano aos vasos sanguíneos, abra o abdômen imediatamente. Primeiro, use uma mão ou gaze para parar o sangramento e, em seguida, encontrar o local da lesão, simplesmente suturar, para uma grande variedade de lesão vascular, deve ser reparado. Se necessário, consulte o cirurgião. Danos no sistema urinário: incluindo danos na bexiga e lesões ureterais. A incidência é maior que a histerectomia transabdominal e transvaginal, geralmente de 1,35% a 2,8%. Lesão da bexiga é a lesão mais comum do trato urinário em LH.Ela ocorre principalmente na adesão da bexiga perto da separação da bexiga, separação do espaço da bexiga ou eletrocoagulação perto da bexiga.Em pacientes com cirurgia pélvica, doença inflamatória pélvica, miomas cervicais, cuidados devem ser tomados. No caso de uma lesão na bexiga, ela deve ser prontamente descoberta e tratada, o que é uma garantia importante para evitar a cirurgia laparoscópica secundária ou a laparotomia secundária. Uma vez que a lesão da bexiga é encontrada, ela deve ser reparada com a laparoscopia a tempo, e a cirurgia aberta deve ser realizada para aqueles que têm dificuldade de se recuperar. Para pacientes com lesões leves e em pequena extensão, o tratamento conservador de cateteres Fo-1ey pode ser realizado após a cirurgia. A incidência de lesão ureteral é baixa, mas não é fácil encontrá-la a tempo. As causas da lesão incluem: lesão por eletrocoagulação, que ocorre em pacientes com hemostasia difícil no lado do útero.A coagulação ultravioleta do ureter é causada por coagulação excessiva do sangue, miomas uterinos causam deslocamento ureteral e lesão acidental, adesão endometriose ou fibrose inflamatória pélvica causa lesão ectópica acidental Ureter, o uso de clipes de titânio ao manusear as artérias uterinas, resultando em lesão ureteral. Uma vez descoberto o dano, ele deve ser descartado em tempo hábil. Para pacientes com leve contusão, a inserção retrógrada de stent ureteral, queimadura grave ou cortada, anastomose término-terminal ou anastomose ureteral da bexiga deve ser considerada.Para pacientes com detecção tardia e perda de função renal, o rim afetado deve ser considerado. Lesão intestinal: A incidência é de aproximadamente 0,4%, semelhante à incidência de lesão intestinal durante a histerectomia transabdominal (0,3%) e transvaginal (0,6%). A principal causa de lesão do intestino delgado durante o LH é o dano por eletrocoagulação, incluindo queimaduras parciais ou totais na parede do intestino delgado. Uma vez encontrada a lesão, os reparos devem ser realizados a tempo e, se necessário, convertidos em cirurgia aberta. Hérnia incisional: Kadan et al relataram em 1993 que a incidência de hérnia incisional abdominal foi de 0,12%. Nos últimos anos, sua incidência tem aumentado. Pode estar relacionada aos seguintes fatores: múltiplas incisões auxiliares são usadas, incisões grandes são necessárias para espécimes removidos cirurgicamente, novos instrumentos requerem incisões de 10 a 12 mm ou até 14 mm, múltiplas incisões e desempenho insuficiente do instrumento aumentam a cirurgia Tempo, a aplicação do dispositivo de fixação do trocarte aumenta o comprimento da incisão.Geralmente, a incisão ocorre no local da incisão de ≥10 mm fora do umbigo e do umbigo.Em alguns pacientes, múltiplas incisões podem ocorrer simultaneamente. As medidas preventivas são as seguintes: o cirurgião deve usar um pequeno trocater (5mm) tanto quanto possível, o dispositivo de fixação do trocarte como o plug de fáscia pode estender a incisão fascial em 1 ~ 2mm, para incisão acima de 10mm, a incisão deve ser suturada, a amostra é cortada. Tome uma grande incisão com frequência, faça uma incisão de 12 mm na parte superior do osso púbico, ventile o pneumoperitônio devendo ser lento e remova o trocarte após a parede abdominal estar plana, pois não é adequado para manter a respiração ou peso dentro de um mês após a cirurgia; Pode não necessitar de anestesia geral, uma vez que as náuseas e vômitos devem estar ativamente procurando a causa, aqueles com sintomas suspeitos devem ser tomados em posição supina e radiológica abdominal em pé e tomografia computadorizada ou ultrassonografia B. O reparo da incisão ou ressecção intestinal deve ser realizado de acordo com a condição de invasão do intestino.