Espinopexia de Desrotação Anterior de Zielke

Fixação espinhal de derotação anterior de Zielke para o tratamento da escoliose idiopática. A escoliose é uma das deformidades da coluna vertebral mais comuns, o que significa que um ou vários segmentos da coluna são curvados lateralmente para fora da linha média no plano coronal, formando uma curvatura da coluna vertebral com uma curvatura de 10 °. Critérios diagnósticos, geralmente acompanhados de aumento ou diminuição da rotação da coluna vertebral e lordose fisiológica e cifose no plano sagital. A escoliose é um diagnóstico clínico, e não um diagnóstico etiológico que pode ser causado por muitas doenças e pode ser dividido em duas grandes categorias, dependendo de sua causa. A primeira categoria é a escoliose, também conhecida como escoliose idiopática, cuja idade inicial é de 10 a 13 anos, dependendo do histórico médico, sintomas, sinais e exames de imagem necessários. Estudos atuais sugerem que a escoliose idiopática pode estar relacionada aos seguintes fatores: 1 fatores genéticos, 2 efeitos hormonais, 3 assimetria de crescimento e desenvolvimento, 4 displasia do tecido conjuntivo, 5 disfunção do sistema de equilíbrio neurológico, 6 anormalidades do sistema neuroendócrino, Outros, como filhos mais velhos da mãe e metabolismo anormal do cobre. A segunda categoria é escoliose com causas conhecidas, incluindo escoliose congênita e escoliose neuromuscular. A escoliose congênita é uma curvatura lateral da coluna resultante de um desequilíbrio no crescimento longitudinal da coluna causado por malformações vertebrais. O período crítico do desenvolvimento da coluna embrionária é a quinta a sexta semana de gestação, que é a época da segmentação da coluna vertebral, e a deformidade da coluna ocorre nas primeiras 6 semanas de gestação. O diagnóstico de escoliose congênita só pode ser feito se uma anormalidade for observada na radiografia da coluna vertebral. A escoliose neuromuscular é um grupo de condições caracterizadas pela perda da função normal no cérebro, medula espinhal, nervos periféricos, junções neuromusculares ou músculos. Acredita-se geralmente que a perda de força muscular ou o controle dos músculos voluntários, ou perda da função sensorial, como a propriocepção em crianças pequenas com coluna macia e rápido desenvolvimento, é um fator nessa curvatura lateral. A maioria das escolioses neuromusculares tem uma forma mais longa em "C", envolvendo o úmero, e a inclinação pélvica comum, e mesmo a pequena escoliose neuromuscular continua a se desenvolver após a maturidade esquelética, muitas escolioses neuromusculares Deformidades por flexão requerem cirurgia. Para a escoliose idiopática, o grau de rotação do corpo vertebral pode ser determinado e medido pelo deslocamento lateral da posição do processo espinhoso ou pelo deslocamento do pedículo. Segundo a amplitude da coluna vertebral da escoliose torácica e o estado estrutural funcional da curva compensatória distal, King dividiu a escoliose torácica com escoliose estrutural nos seguintes tipos: 1O tipo de King I, a curva torácica e a curvatura da cintura ultrapassaram a linha média. "S" forma, a flexibilidade da curva torácica é maior do que a curva da cintura; 2King tipo II, a curva torácica ea curva da cintura estão além da linha média, mostrando uma forma "S", o ângulo Cobb e rotação da curva torácica são maiores do que a curva da cintura, ea curva da cintura é macia. Mais do que a curva do tórax, a vértebra estável é muitas vezes T12 ou T11 ou L1; tipo 3King III, a curva da cintura acompanhada pela curva torácica não excede a linha média, e a curva da cintura é não-estrutural, geralmente sem rotação na posição ortostática; Longa dobra do torso envolvendo mais espinha, a vértebra vertebral geralmente entra na curva torácica longa em T10, L4, a aparência é anormal, mas L5 ainda está localizado no centro do úmero; 5King tipo V, as curvaturas superiores e inferiores do tórax são estruturais, T1 peito para cima O lado côncavo da curva é inclinado, e T6 é freqüentemente a vértebra limite das duas curvas. Este sistema de classificação é usado principalmente para guiar a seleção do nível de fusão durante a cirurgia ortopédica. As alterações patológicas da escoliose mostram principalmente a curvatura lateral da coluna vertebral.A primeira parte da curvatura é chamada de curva lateral primária, e a direção oposta das curvas superior e inferior é a curva lateral compensatória. No espaço intervertebral dentro de cada curva, o lado côncavo é significativamente estreitado, e o lado convexo é alargado, em que a porção mais convexa, isto é, o ponto mais largo do espaço intervertebral lateral convexo é o ápice da curvatura. Conforme a lesão progride, as deformidades da rotação da coluna são geralmente combinadas, e o desenvolvimento do corpo vertebral, da lâmina e do pedículo é afetado no lado côncavo. O tecido mole de ambos os lados da coluna também muda, mostrando que o tecido mole no lado côncavo é contraído e espessado, enquanto o lado convexo é alongado, agravando a deformidade vertebral. Como a vértebra torácica é uma parte da coluna torácica, a escoliose torácica e tóraco-lombar, as torácicas e costelas também são deformadas de acordo, e o ângulo convexo da costela é aumentado para tornar a parede torácica posterior uma deformidade "navalha" e a costela côncava é horizontal. A parede lateral do tórax se projeta para a frente. Devido às alterações acima, o volume do tórax torna-se menor e os órgãos internos são suprimidos ou deslocados, de modo que a função cardiopulmonar é afetada em alguma extensão, e a condição grave até faz com que a medula espinhal seja comprimida, causando lesão na medula espinhal. Uma anormalidade da cifose torácica da coluna acima de 50 ° é anormal. Se a coluna anterior da coluna não puder suportar a pressão, fazendo com que a coluna anterior se contraia, ocorrerá uma cifose. A coluna posterior da coluna está quebrada e a incapacidade de resistir à tensão também pode fazer com que a coluna posterior seja relativamente alongada. A cifose anormal pode ser corrigida encurtando a coluna posterior ou estendendo a coluna anterior, ou encurtando a coluna posterior e estendendo a coluna anterior. A cifose congênita pode ser dividida em três tipos: distúrbio congênito da formação do corpo vertebral (tipo I), distúrbio congênito da segmentação do corpo vertebral (tipo II) e misto (tipo III). Tratar doenças: escoliose Indicação A fixação da espinha de derotação anterior de Zielke é adequada para: 1. A escoliose toracolombar idiopática com deformidade tibial posterior é a melhor indicação. Este método é melhor que o método de Dwyer na fixação, e também pode corrigir a rotação do corpo vertebral e a cifose. 2. A fixação do corpo vertebral da escoliose torácica é pouco desenvolvida, a lâmina é muito fina, o processo articular é muito pequeno e não é adequado para correção da haste de Harrington ou escoliose lombar com protuberância dural. 3. Paralisia toracolombar rígida, requerendo fusão anterior e posterior em dois estágios. 4. Aqueles com idade entre 12 e 18 anos. Contra-indicações 1. Envolva a escoliose acima de T8. 2. Escoliose com óbvia inclinação pélvica. 3. A capacidade pulmonar do paciente e a respiração máxima foram reduzidas em 40%. 4. Idade inferior a 10 anos ou osteoporose. Preparação pré-operatória 1. Tire a radiografia positiva completa da coluna ea fatia completa do ombro da coluna completa para medir o grau de curvatura lateral e rotação vertebral de acordo com o filme de raios X, e compare a posição da sutura para medir a taxa de correção natural para entender a operação. Corrija o limite máximo. Para malformações congênitas, especialmente aquelas com suspeita de fissura longitudinal da medula espinhal devem ser realizadas primeiro, e aquelas com condições podem fazer tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Se for confirmado que esta doença é a primeira ressecção intra-septal do septo ósseo. 2. Exame eletrofisiológico: aqueles com condições podem realizar eletromiografia ou exame potencial evocado da medula espinal de músculos paraespinhais e membros inferiores. A fim de entender se há dano no nervo espinhal e como controle para a monitorização intra-operatória da medula espinhal. 3. Teste de função pulmonar: para entender a extensão da função pulmonar, como a capacidade vital de menos de 60%, devido à cirurgia da coluna vertebral muitas vezes reduzem a função pulmonar original em 15% a 20%, levará a hipóxia significativa. Portanto, o treinamento da função pulmonar deve ser realizado antes da cirurgia, e o paciente deve realizar um treinamento profundo de exalação no balão, 4 a 5 vezes ao dia por 10 minutos a cada vez, 2 semanas contínuas melhorarão significativamente a capacidade pulmonar. 4. Exame bioquímico do sangue: O valor normal de CPK no sangue é de 2 ～ 130U / L. Se estiver obviamente aumentado, especialmente na anestesia acima de 1000U / L, é fácil desenvolver hipertermia maligna. Verificar o potássio sangüíneo, sódio, cloro e função hepática e renal, análise de gases sanguíneos Etc., pode entender completamente a situação básica de todo o corpo. 5. Tracção do anel pélvico do crânio: O passo mais importante é a tracção do anel pélvico do crânio, que é rebocado no quadro de tracção durante o dia e na posição semi-reclinada no leito da encosta à noite. O tempo é de 9 a 12 semanas. Ao puxar, o tecido mole é relaxado e a deformidade é corrigida de forma considerável. 6. Treinamento em leito e toalete: Após o hospital, o paciente treina na cama para urinar e urinar, o que pode evitar a retenção urinária e constipação devido à operação desacostumada, e pode permitir que o paciente aprenda o método de giro axial correto após a cirurgia. 7. Aplicação de antibióticos: injeção intramuscular ou administração intravenosa de uma quantidade suficiente de antibióticos de amplo espectro 24 horas antes da cirurgia pode manter a concentração antibiótica efetiva no sangue durante a cirurgia, e desempenhar um papel positivo na prevenção da infecção pós-operatória. 8. Preparação da pele: Como as costas do paciente são irregulares, é necessário dominar o método de preparação da pele. Não depile a pele.Para aqueles com foliculite, 2,5% de iodo é aplicado localmente.Em casos graves, pode ser tratada com tratamento razoável.Todas as foliculites podem ser tratadas antes de serem tratadas. 9. Posicionamento pré-operatório: Após a desinfecção de rotina da pele, a agulha de injeção foi inserida no lado do processo espinhoso no centro da incisão pré-determinada, e o corpo vertebral foi confirmado por filme de raio X e 0,5 ml de solução de azul de metileno a 1%. Quando a cirurgia é para ser realizada no dia seguinte, a extensão da lâmina pode ser revelada com precisão. Se a solução de azul de metileno tiver sido absorvida durante a cirurgia (sem injeção de solução de azul de metileno no tecido periosteal), é melhor localizar ainda mais o filme intraoperatório. 10. Prepare o sangue para 800 a 1000ml. Procedimento cirúrgico Incisão Uma incisão combinada de peito e abdome foi feita com a coluna. Uma incisão oblíqua é feita na superfície da costela a ser ressecada e se estende até a borda externa do reto abdominal. 2. Revele o corpo vertebral e remova o disco intervertebral (1) Revelando o corpo vertebral: a 10ª costela é removida de acordo com o método convencional e retida como material de enxerto ósseo, o periósteo e a pleura parietal da costela são cortados longitudinalmente, e então o afastador é colocado para retrair a incisão e depois colapsar. Os pulmões são retraídos, o ângulo transversal é cortado e a aorta, a veia cava inferior, os órgãos renais e abdominais são empurrados do extraperitônio para o lado oposto. Neste momento, o corpo vertebral na faixa convexa principal pode ser totalmente revelado, e os vasos sanguíneos intercostais e o movimento de deslocamento e as veias são firmemente ligados. (2) Ressecção do disco intervertebral: De acordo com a radiografia do paciente em posição pré-operatória para determinar a extensão do corpo vertebral fixo, o corpo vertebral é feito de peeling subperiosteal e, em seguida, o disco intervertebral é em forma de cunha, a base em forma de cunha é no lado convexo, mas o lado côncavo é retido. Anel de fibra. O periósteo na borda do corpo vertebral foi retirado em 0,5 cm para evitar que o tecido mole fosse incorporado entre os corpos vertebrais. 3. Parafusos de montagem e órtese da coluna vertebral O diâmetro do corpo vertebral é medido e o comprimento do parafuso é determinado para ser passado através do osso cortical contralateral. Os corpos vertebrais na faixa fixa são fixados respectivamente por parafusos. Primeiro, use uma broca para fazer furos no corpo vertebral e a superfície do corpo vertebral é protegida com um anel de apoio. Em seguida, aperte o orifício no corpo vertebral com um parafuso com um buraco na cabeça. Os corpos vertebrais nas extremidades superior e inferior da escoliose devem ser parafusados ​​com a abertura lateral da cabeça, enquanto o corpo vertebral médio é substituído por uma chave de fenda com abertura central na cabeça. As aberturas nas cabeças desses parafusos são projetadas especificamente para a instalação de hastes roscadas. Quando os parafusos forem instalados, insira uma haste roscada de aço inoxidável (por exemplo, haste Zielke) da abertura de cada parafuso. Centrando-se no ponto médio da curva lateral, um anel em C é colocado em cada cabeça do parafuso para evitar que a haste de Zielke deslize quando a coluna é ortopédica. Em seguida, use uma haste rotativa para realizar a correção e a pressurização até que a correção da coluna seja satisfatória. As cabeças dos parafusos dos corpos vertebrais superiores e inferiores são fixadas por duas porcas.Os parafusos do corpo vertebral médio são fixados por apenas uma porca para evitar que a haste de Zielke deslize e, em seguida, a haste de Zielke é suavemente virada para o lado frontal do lado convexo e apertada novamente. Porcas Quando a coluna é girada, o espaço intervertebral é embutido com a costela autógena ou tíbia.A porca em ambas as extremidades é apertada, e a deformidade da coluna é ainda corrigida.Em seguida, os segmentos em ambas as extremidades da barra de compressão são quebrados para evitar que a porca em ambas as extremidades se solte. 4. Feche a incisão Depois de parar completamente o sangramento, lave a ferida com soro fisiológico e coloque um tubo de drenagem de pressão negativa. As vértebras torácicas e lombares foram cobertas com os músculos pleural e psoas parietal, respectivamente. Feche a incisão camada por camada. Complicação A fixação da espinha de derotação anterior de Zielke substitui o cabo de aço de Dwyer por uma haste roscada de contornos fortes, para corrigir a cifose e a rotação correta, evitando assim as desvantagens da cirurgia de Dwyer para agravar a cifose. . Outras complicações foram associadas à ortopedia da coluna de Dwyer.