Shunts porta e veia cava lado a lado

Veia porta e veia cava lateral-lateral da veia cava para tratamento cirúrgico da hipertensão portal. A anastomose lateral da veia porta e da veia cava é uma anastomose da veia porta e da veia cava inferior.O tamanho da anastomose determina o efeito anti-hipertensivo do shunt e o fluxo sanguíneo hepático para a veia porta. Geralmente mais do que 1 ~ 1.2 cm. A fim de evitar a expansão da anastomose após a cirurgia, algumas pessoas defendem a fixação de um anel anastomótico à anastomose. Tratamento de doenças: hipertensão portal Indicação 1. Hipertensão portal obstrutiva intra-hepática complicada com sangramento de varizes esofágicas e gástricas. 2. Rebleeding após esplenectomia ou shunt do baço e rins. 3. Síndrome de pano-plus tipo obstrução distal da veia hepática. Preparação pré-operatória 1. Dê alta açúcar, alta proteína, alta vitamina, baixa sal e baixo teor de gordura dieta. Para pacientes com falta de apetite, deve-se dar suporte adequado à nutrição parenteral e enteral, como a suplementação intravenosa de fluido GIK e aminoácidos de cadeia ramificada para melhorar a nutrição e melhorar o estado geral. 2. Pacientes com sangramento importante, se houver anemia moderada e hipoproteinemia evidente, uma quantidade adequada de sangue total fresco e albumina humana ou plasma deve ser infundida intermitentemente uma semana antes da cirurgia. 3. Tratamento do fígado: Além do uso de medicamentos gerais de proteção do fígado, se necessário, fator de crescimento de hepatócitos, hormônio regenerador de hepatócitos, glucagon e assim por diante. 4. Melhore o mecanismo de coagulação. Uma semana antes da cirurgia, injeção intramuscular ou intravenosa de rotina de vitamina K11. Para doentes com tempo de protrombina prolongado e contagem de plaquetas significativamente mais baixa, injeção condicional pré-operatória de suspensão plaquetária, crioprecipitado ou plasma recentemente liofilizado (precursor contendo vários fatores de coagulação e Fibronectina). 5. Antibióticos profiláticos. Uma dose deve ser administrada 30 minutos antes da cirurgia e 1 a 2 doses devem ser usadas para uso intraoperatório. Os antibióticos devem ser selecionados de um amplo espectro de drogas, como aminoglicosídeos, cefalosporinas e drogas anti-anaeróbicas, como o metronidazol ou o tinidazol. 6. Preparação do trato digestivo: pacientes com transecção esofágica devem ser tratados com 0,1% de gargarejo de neomicina e administração oral antes da cirurgia para limpar a boca e o esôfago, o enema deve ser limpo antes da cirurgia e também pode ser aquecido com 25-50 g de pó de sulfato de magnésio. Misture 1500ml de água fervente, limpe os intestinos para evitar o enema.Coloque uma sonda nasogástrica fina e macia 30 minutos antes da cirurgia.Antes de colocar o tubo, tome 30ml de parafina líquida oral para lubrificar o esôfago. 7. Em geral, o cateterismo deve ser deixado antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. De acordo com a derivação de ponta a ponta do portal, a veia porta e a veia cava inferior são mostradas.Veja a derivação endoluminal do lado esquerdo. 2. A parede póstero-lateral da veia porta e a parede anterior da veia cava inferior foram selecionadas como locais anastomóticos laterais. As paredes laterais da veia porta e da veia cava inferior foram bloqueadas com fórceps trilobulares atraumáticos. 3. Corte um orifício elíptico na parede do vaso sanguíneo do local da anastomose, o comprimento máximo é de 0,8 a 1,2 cm e o método de sutura é anastomosado com a extremidade de ponta a ponta da cavidade portal (derivação do lado do endo-vaso). 4. Se o lobo caudado hepático for muito grande ou outras causas, a veia porta e a veia cava inferior são muito grandes para ficarem próximas à anastomose, um comprimento de poliéster ou vaso sanguíneo artificial expandido pode ser usado para terminar a veia porta e a veia cava inferior. Veia porta em forma de shunt portal. 5. Para evitar a expansão natural do diâmetro do shunt, é possível restringir o lado lateral da cavidade portal e o anel externo com o mesmo diâmetro interno e a anastomose. O anel de restrição pode ser construído a partir de um cateter angiográfico.