ressecção pré-manual

Ressecção anterior manual para tratamento cirúrgico do câncer retal. Esta operação não apenas retém o canal anal e o músculo elevador do ânus, mas também preserva a sensação do reto inferior e do reflexo do intestino (se o comprimento da seção de retenção estiver acima de 4 a 5cm), portanto é melhor manter a função de controle de defecação durante a ressecção retal. Cirurgia, o paciente recupera gradualmente a capacidade de controlar e desabafar. Se o segmento do intestino for curto (3 a 4 cm), a função de armazenamento não foi compensada dentro de 3 a 6 meses após a cirurgia e a defecação é mais freqüente, e a capacidade de identificar escape, defecação e controle de fezes líquidas também é reduzida temporariamente. Após o tempo (3 a 6 meses) e o exercício esfincteriano, a melhora gradual pode ser feita. Tratar doenças: Indicação 1, como uma cirurgia de ressecção radical, para câncer retal ou câncer de cólon sigmoide a mais de 11cm do ânus. 2. Como uma ressecção paliativa, é adequado para o câncer retal com uma margem anal de mais de 8 cm. 3, tumores benignos grandes e de base ampla (como papiloma dérmico) ou estenose inflamatória, após a anastomose é estimada em mais de 3cm na margem anal. Contra-indicações 1, com obstrução parcial do cólon, pode-se considerar fazer a colostomia transversa ou a cirurgia de Hartmann primeiro, e depois a anastomose após 2 semanas. 2, as lesões de câncer retal médio e inferior penetraram na parede intestinal e infiltraram as estruturas vizinhas. 3, sênior, enfermo, com outras doenças graves do coração, pulmão, fígado, disfunção renal, não pode tolerar a cirurgia transabdominal. Preparação pré-operatória 1, o paciente deve explicar as razões para a implementação de colostomia (ânus artificial), se devidamente manipulado, ainda pode se adaptar à vida normal. É melhor introduzir um paciente com colostomia que possa viver normalmente, pois falar com ele é mais convincente. 2, tentar melhorar o estado geral do paciente, como corrigir anemia, a hemoglobina deve ser superior a 12g, proteína sérica é muito baixa ou perda de peso é significativa, deve primeiro fazer nutrição intravenosa. 3, pacientes do sexo feminino devem fazer um exame vaginal para entender se há infiltração de câncer. Aqueles que precisam remover a parede posterior da vagina devem lavar a vagina todos os dias durante 2 dias antes da cirurgia. 4, tumor fixo baixo, ou câncer localizado na parede anterior do reto e sintomas urinários, deve ser cistoscopia e ureterografia retrógrada ou pielografia intravenosa para entender se há alguma invasão do aparelho geniturinário. 5, após a anestesia sob técnica asséptica rigorosa para colocar o cateter, de preferência com cateter balão Foley, e, em seguida, o escroto e pênis (com o cateter) com adesivo de gesso no interior da coxa direita, o cateter é conectado à cirurgia Embaixo da garrafa. 6, todos os pacientes antes da cirurgia devem ser estimados a posição de supino, sentado, colostomia em pé, e fazer uma marca, o melhor é injetar um pouco de tinta de desinfecção para evitar o posicionamento inadequado durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1, incisão abdominal, exploração intra-abdominal, separação do reto e sigmóide, ligadura dos vasos mesentéricos inferiores e outros procedimentos cirúrgicos, e canal anal retal combinado com ressecção perineal abdominal. Entretanto, às vezes para fazer o cólon ter comprimento suficiente e se ajustar ao reto sem tensão, o recuo peritoneal do cólon descendente deve ser aberto ao baço, livre para descer o cólon e, se necessário, o ligamento sacral e o ligamento cólon do baço devem ser cortados. E parte do ligamento colateral gástrico, de modo que o baço do cólon esteja totalmente livre. 2, levante o reto superior e sigmóide, no reto 5 cm abaixo da extremidade distal do câncer, dois grampos em ângulo reto, os dois grampos estão a cerca de 1cm de distância, corte o reto pela extremidade inferior do intestino, a extremidade retal é limpa com 2% de mercúrio vermelho . 3. Use dois intestinos em ângulo reto para prender o cólon sigmóide proximal a ser cortado e cortar o cólon sigmóide. O intestino extirpado e o tecido doente foram removidos. 4, o cólon proximal é enviado para dentro da cavidade pélvica, próximo ao reto, pronto para a anastomose término-terminal. Primeiro, os dois lados da extremidade retal e do final do cólon são suturados com duas agulhas e nenhuma linha de absorção, e a tração é realizada. A camada muscular da parede posterior da anastomose foi então suturada com uma linha fina e não absorvível. Uma pinça de intestino delgado foi colocada na extremidade proximal do cólon sigmóide para remover a porção do cólon sigmóide e do reto que foi comprimida pelo grampo de ângulo reto. 5. Sutura totalmente contínua da parede posterior da anastomose com intestino cromado 2-0. 6. Use outro intestino de cromo 2-0 para fazer uma sutura de inversão contínua de camada completa da parede anterior da anastomose. 7. Após a sutura, corte as linhas de tração em ambos os lados, retire o grampo intestinal e use a linha fina de não absorção para fazer a sutura entre a parede anterior e a sutura. 8. Depois de enxaguar a pélvis com solução salina morna, um cigarro de revestimento duplo é colocado na parede da anastomose para perfurar o períneo. Em seguida, o peritônio do assoalho pélvico foi reparado com sutura intestinal cromada nº 1 e o assoalho pélvico foi reconstruído para que a anastomose fosse colocada fora da cavidade peritoneal. Finalmente, a incisão da parede abdominal foi suturada camada por camada. Após a conclusão da operação, aplique o dedo para expandir o ânus para 4 dedos. Complicação 1. A ruptura anastomótica é a principal complicação pós-operatória. A causa da ruptura é geralmente devido ao mau suprimento de sangue na anastomose do intestino, tensão na anastomose, técnica de sutura insuficiente ou má preparação do intestino. A ruptura anastomótica ocorre principalmente na região posterior, geralmente não superior a 1/3 da circunferência, se o tratamento for inadequado, cerca de metade da fístula fecal é formada, alguns podem levar a abscesso pélvico extraperitoneal e o abscesso pode ser inserido no reto através da anastomose ou na vagina. Drenagem Se houver dificuldade na anastomose e ela não for muito confiável ou houver mais fezes no intestino, é aconselhável fazer uma colostomia transversal no abdome superior direito após a operação e transferir temporariamente as fezes para evitar a ruptura da anastomose. Após a colostomia proximal, mesmo que a anastomose seja quebrada e infectada, ela pode se auto-curar. 4 a 6 semanas após a cicatrização da anastomose, a inflamação e o edema local diminuem e o fechamento da colostomia é viável. 2, a estenose anastomótica é rara, se não for possível fazer a inversão excessiva da parede intestinal durante a anastomose, e usar sutura intermitente, a estenose não ocorrerá. Se a anastomose tiver sido rompida por mais de meia semana e uma colostomia transversal tiver sido realizada, pode ocorrer estenose anastomótica, mas a maior parte da estenose pode ser naturalmente expandida pelas fezes formadas. Nos casos em que a anastomose é quase rompida ao longo da semana, a estenose resultante deve ser dilatada com um dilatador para restaurar uma circunferência adequada. Para aqueles que realizaram colostomia transversal ao mesmo tempo, o fechamento precoce do estoma deve ser procurado para evitar o estreitamento da anastomose devido ao uso excessivo da dissecção. Se a colostomia transversa não puder ser fechada precocemente, o enema do cólon distal e o canal anal devem ser realizados regularmente duas semanas após a cirurgia para evitar estenose da anastomose. A parafina oral não deve ser administrada por via oral duas semanas após a cirurgia para manter a formação de fezes e é uma das medidas para evitar estenose da anastomose.