Transplante de retalho

O transplante do retalho cutâneo consiste em transplantar a pele e a gordura subcutânea de um local para outro, sendo que o tecido transplantado ainda está parcialmente conectado à área doadora, denominada pedículo, sendo também conhecida como enxerto de pele pediculada. A parte que é transplantada é chamada de retalho, por isso é chamada de retalho de retalho. O suprimento sangüíneo do retalho é temporariamente fornecido pelo pedículo e, após o transplante, estabelece nova relação de suprimento sangüíneo com a área de enxertia cutânea e, após a retirada do suprimento sanguíneo da área de enxertia, o pedículo pode ser cortado. Tratar doenças: traumatismo da mão Indicação Primeiro, repare os defeitos da camada completa da pele. Em segundo lugar, cobrindo os ossos, tendões e as partes expostas dos principais nervos e vasos sanguíneos. Em terceiro lugar, reparar a superfície de pressão do pé, dedos e outras pressões. Em quarto lugar, a reconstrução de órgãos, como o nariz, orelhas, dedos e assim por diante. 5. Fornecer nutrientes, como reparar úlceras de radiação, hemorróidas e lesões cranianas anteriores da tíbia ou do couro cabeludo, incluindo defeitos ósseos. Princípios gerais e pontos de atenção na formação de retalhos e metástase. 1, a fim de garantir que o retalho tenha suprimento sanguíneo suficiente, a relação entre a largura do pedículo e o comprimento do retalho geralmente não deve exceder 1: 1,5; idealmente deve ser 1: 1 cabeça, largura e comprimento do retalho podem ser aumentados, os membros inferiores O comprimento do retalho deve ser reduzido.) 2, o retalho é melhor projetado de acordo com a direção do vaso sanguíneo, o pedículo deve cair na extremidade centrípeta, e o pedículo não será sobre-torcido durante o processo de transferência, de modo a não afetar o suprimento de sangue. 3. Tente evitar danos. O retalho é um tecido isquêmico transitório que é menos viável e não tolera danos por manipulação bruta. Portanto, os requisitos de operação são muito detalhados e cuidam da organização. Os instrumentos também precisam ser nítidos e delicados. 4. Quando o retalho é formado, sua espessura deve incluir tecido adiposo subcutâneo. Se você precisar consertar a gordura durante a transferência, deve prestar atenção para preservar a integridade da rede vascular subdérmica. 5, hemostase perfeita, para evitar hematoma sob o retalho. Deve haver uma boa frenagem após a cirurgia para garantir que a aba transferida não seja puxada, e a aba não será necrótica ou avulsionada. 6. Depois que a aba é formada, se a cor da pele é rosada, a borda da ferida continua a escorrer sangue, e a cor do sangue é vermelho brilhante, indicando que a vitalidade é inquestionável e pode ser transferida para a área de enxerto de pele. Ao suturar e vestir com curativo, o retalho precisa ter pressão adequada para facilitar o retorno venoso, mas o pedículo não pode ser submetido a nenhuma pressão para evitar obstrução do suprimento sangüíneo. 7. Se a relação entre a largura do pedículo e o comprimento do retalho exceder o limite, ou se o retalho não puder ser projetado de acordo com a direção do vaso sanguíneo, estima-se que o fluxo sanguíneo seja insuficiente para afetar a viabilidade do retalho. Além disso, após a formação do retalho, se o retalho estiver pálido ou com coque no lado oposto, embora seja tratado adequadamente, ainda existe um distúrbio do fluxo sanguíneo.Se for estimado que a vitalidade não pode ser assegurada após a transferência, pode ser considerado como suturado para transferência tardia. O método de retardar o retalho é cortar a borda do retalho, descolar completa ou parcialmente ao longo da camada superficial da fáscia profunda, cortar o suprimento de sangue da margem caseira e da base e, em seguida, costurar de volta. Após 2-3 semanas, transfira novamente. O objetivo da "cirurgia tardia" é aumentar o diâmetro do vaso durante o processo de "atraso", o alinhamento dos vasos gradualmente coincide com o longo eixo do retalho e o número de vasos também aumenta gradualmente. Através das alterações acima, o suprimento de sangue do retalho é suficiente, garantindo assim a transferência segura do retalho. Ela é composta de um par de abas triangulares com posições opostas, depois que a posição é alterada, a tensão é relaxada, o comprimento é aumentado e a forma ou função local é melhorada. A operação é simples e o efeito é grande, portanto o alcance do aplicativo é amplo. Quando a contração linear da cicatriz é aliviada, a pele em ambos os lados da cicatriz é necessária para ser completa e tem um certo grau de frouxidão antes que o método possa ser usado. Para a contração de cicatrizes escamosas, este método não é adequado para recuperação. Procedimento cirúrgico Julgamento de defeito Primeiro, descubra a lesão no defeito, incluindo a localização, a forma, o tamanho, a presença ou ausência de contratura grave, condições da pele ao redor e as condições da ferida, etc., e selecione a área adequada do retalho para as condições acima, como as partes anterior e posterior do pescoço. Se houver contratura, a área do defeito depois que a cicatriz é liberada pode aumentar em número e deve ser totalmente estimada.Neste momento, o tamanho da mesma parte do lado saudável ou pessoa saudável pode ser usado para previsão. Para reduzir erros de design. Área de suprimentos e seleção do tipo de flap Os princípios de seleção são aproximadamente os seguintes: 1. Selecione a textura da pele e a cor aproximada da área para a área da aba; 2, com retalhos locais adjacentes, a solução segura e simples é preferida; 3. Evitar "atraso" desnecessário e transferência indireta, tanto quanto possível; 4, a área de desenho do retalho deve ser cerca de 20% maior que a ferida real após a ressecção da cicatriz; 5, deve ser o máximo possível para escolher um retalho em forma de haste rico em sangue ou flap ilha de transplante. Design retrógrado O desenho retrógrado ou “corte da amostra” é um passo essencial no projeto do retalho. O procedimento geral é o seguinte: 1. Em primeiro lugar, o tamanho, a forma e o comprimento da aba necessária para a área do defeito são desenhados na área da aba; 2. Corte a aba simulada com papel (ou pano) de acordo com o padrão acima; 3. Fixe o pedículo na área do retalho do doador, pegue o tipo de papel (ou tipo de pano) e tente transferi-lo uma vez.Dependendo de o paciente estar mais relaxado ou não, ele será coberto de acordo com a situação real do paciente. O design da posição do teste simulado é chamado de desenho retrógrado, também chamado de método de design de inversão do retalho.É uma medida eficaz para evitar que o desenho se desvie da situação real.Não deve ser ignorado e omitido quando se discute antes da cirurgia, porque somente através deste Um projeto retrógrado pode testar as abas que nós projetamos.O tamanho específico, a posição e a forma das abas podem ser consistentes com a área do defeito, e o paciente pode tolerar essa posição. A formação do retalho: Quando o retalho é formado, deve-se atentar para a circulação sanguínea do retalho, sendo que o fornecimento precoce de nutrientes após a formação do retalho depende principalmente da circulação sanguínea do pedículo para manter sua vitalidade. A relação entre o comprimento e a largura de qualquer aba não deve exceder 2: 1. A circulação sanguínea é boa na face e no pescoço, podendo aumentar ligeiramente para 2,5 ~ 3: 1. O fluxo sanguíneo pode ocorrer na extremidade distal do retalho. Obstrução ou necrose, ao projetar o retalho, o pedículo deve ser um pouco mais largo, e a direção dos principais vasos sanguíneos deve ser circulada para garantir a circulação sanguínea. Nos últimos anos, o estudo da estrutura vascular da pele foi gradualmente aprofundado, e a artéria da pele foi desenhada em um padrão para apreender o nível de referência ao formar o retalho. O suprimento de artérias do retalho é importante, mas o retorno venoso não pode ser ignorado.Se o retorno venoso não for bom, o retalho inchará ou se tornará roxo escuro.Por fim, devido ao inchaço grave do tecido, a artéria é comprimida e o fluxo sanguíneo é completamente bloqueado. Necrose do retalho cutâneo. Os principais vasos sangüíneos que nutrem o retalho estão no tecido profundo do retalho, e o grande retalho deve incluir fáscia profunda para proteger a rede vascular profunda na gordura subcutânea. Se o retalho estiver muito espesso para afetar a função local ou a aparência após o reparo, a gordura pode ser removida (ou seja, delipidada) após a transferência do retalho por 3 a 6 meses. Complicação Primeiro, a barreira do sangue O distúrbio do suprimento sangüíneo é a complicação mais comum após o transplante do retalho e, em casos graves, pode ocorrer necrose tecidual grande ou a cirurgia pode falhar completamente. 1, manifestações clínicas: Primeiro, o suprimento de sangue arterial é insuficiente, a superfície da pele é pálida, a temperatura local cai, esta situação é relativamente rara, muitas vezes causada por vasoespasmo reativo temporário, se encontrado durante a cirurgia, dada compressa quente ou pequena dose de vasodilatação A maioria dos agentes pode ser recuperada. Se ocorrer após a operação para adicionar volume de sangue, preservação do calor, alívio da dor, expansão e medidas de anticoagulação para limpar a microcirculação. O segundo é o distúrbio do retorno venoso, que se caracteriza por retalhos inchados dos retalhos cutâneos, com coloração púrpura avermelhada e, em casos graves, pequenas bolhas ou manchas roxo-preto, que ocorrem principalmente na extremidade distal do retalho. Esta condição geralmente ocorre dentro de 2 a 3 dias após a cirurgia, aumenta gradualmente e a amplitude se expande.Depois de 5 dias, ela tende a ficar estável.O isqueiro melhora gradualmente após 5 dias, e a epiderme cai, o que não tem grande efeito no tratamento. Parte ou a maior parte da necrose. 2, a razão: o desenho do retalho não é apropriado, a relação entre comprimento e largura é muito grande ou há mais cicatrizes na área doadora, a condição do suprimento sanguíneo no retalho transplantado é insuficiente, a operação é rude, o vaso sanguíneo principal ou a tensão da sutura é muito grande Extrusão, etc., causando distúrbio de refluxo do fluxo sanguíneo, hemostasia imperfeita, resultando em hematoma sob o retalho, resultando em aumento da tensão local e afetando o suprimento sanguíneo; devido à operação menos estéril, a infecção local também pode causar ou agravar o suprimento de sangue do retalho Obstrução, curativo inadequado ou fixação pós-operatória inadequada, o pedículo do retalho é puxado e comprimido, resultando em suprimento insuficiente de sangue ou refluxo. 3. Enfermagem: Quando há um distúrbio do vaso sanguíneo no retalho, a primeira razão deve ser verificar o que causa.Se houver um distúrbio da circulação sanguínea após a operação, a fístula arterial pode passar a preservação do calor, sedação, alívio da dor, suplementação de volume sanguíneo, expansão da aplicação e microcirculação da draga. Dilatação de drogas vasculares, a oxigenoterapia hiperbárica é viável quando as condições permitem. O distúrbio de refluxo venoso é aplicado ao curativo compressivo, elevar o membro ou a extremidade distal do retalho, tomar a posição de drenagem, massagear suavemente a extremidade distal do retalho ao pedículo com o dedo, etc., além de retirar algumas suturas, aplicar heparina, lidoca A borda da ferida é embebida por uma solução salina fisiológica. Ou corte as vênulas na borda da incisão ligada para fazer o sangue fluir e restabeleça a circulação dentro de 3 a 5 dias.O retorno venoso é melhorado e o retalho pode sobreviver. Em segundo lugar, hematoma Quando houver um hematoma óbvio sob o retalho, informe imediatamente o médico, remova um pouco da sutura, limpe-a e lave-a com soro fisiológico, se necessário, se houver um ponto de sangramento, tente amarrá-la e colocar uma folha de borracha, meia mangueira ou uma drenagem de pressão negativa. . Em terceiro lugar, a avulsão do flap A fixação e frenagem adequadas durante a transferência do retalho são medidas necessárias para evitar a avulsão dos movimentos dos membros, portanto, a educação pré-operatória sobre segurança para os pacientes é muito importante, e a cooperação total dos pacientes é necessária. Quarto, infecção Em geral, os retalhos raramente ocorrem no processo de metástase, infecções leves ocorrem após a cirurgia pedicular do retalho, especialmente quando há uma ferida sob o pedículo.A condição de fornecimento de sangue local é pobre após a cirurgia do pedículo. É mais propenso a infecções e menos propenso à cura. No caso de traumatismos graves, por um lado, pode ser devido à poluição grave, por outro lado, no desbridamento precoce, é inevitável distinguir o tecido inativado e tornar o resíduo de tecido necrótico mais propenso a liquefazer a infecção, resultando em falha cirúrgica. Deve prestar atenção ao tratamento anti-infeccioso, aumentar a resistência sistêmica, desbridamento completo durante a cirurgia, antibióticos tópicos, colocação de drenagem de pressão negativa, sinais pós-operatórios de infecção, remoção precoce de suturas, drenagem adequada, para evitar a disseminação da infecção.