Gastrectomia transabdominal D2 para câncer gástrico proximal

Câncer gástrico proximal transabdominal A ressecção gástrica tipo D2 é utilizada para o tratamento do câncer gástrico. O câncer gástrico é dividido em estágios iniciais e avançados. O câncer gástrico precoce significa que o câncer está limitado à mucosa ou à submucosa e não invadiu a camada muscular superficial. O tamanho da lesão, a presença ou ausência de metástase linfonodal, não pode ser utilizado como critério de julgamento pela manhã e à noite, sendo o único critério a profundidade de invasão. O câncer gástrico avançado é relativo ao câncer gástrico precoce. Onde a lesão cancerosa invade a camada muscular, independentemente do tamanho ou metástase linfonodal, é um câncer gástrico progressivo. De acordo com a gama diferente de depuração linfonodal, os métodos cirúrgicos do câncer gástrico podem ser divididos em três tipos: raiz 1, raiz 2 e raiz 3. Raiz refere-se à remoção completa do próprio câncer. 1, 2, 3 refere-se à faixa de desobstrução linfonodal, isto é, desobstrui a primeira, segunda ou terceira estação linfonodal. Dependendo da localização do tumor primário (seio gástrico, corpo corpóreo e fundo de olho), a faixa de linfonodos a serem removidos da estação 1, estação 2 ou estação 3 correspondente também é diferente. Tratamento de doenças: câncer de estômago Indicação 1. Diagnosticado como um câncer após gastroscopia e exame de refeição de bário. 2. O exame clínico dos gânglios linfáticos na clavícula sem um nódulo linfático inchado, sem ascite sinal, exame retal da fossa da bexiga (útero) retal não tocou a massa. 3. Não há coração grave, pulmão, fígado, disfunção renal, albumina sérica acima de 3,5 g / L. 4. Exame de ultrassonografia B e tomografia computadorizada pré-operatória sem metástases à distância, como fígado ou pulmão. 5. Não houve metástase hepática encontrada em laparotomia, sem metástase peritoneal difusa da planta, tumor não invadiu o pâncreas, artéria mesentérica superior e nenhuma metástase linfonodal para-aórtica. Contra-indicações 1. Metástase à distância clinicamente confirmada, como metástase de linfonodo supraclavicular, toque retal toca o tumor da fossa do reto (bexiga), ultrassonografia B, TC ou radiografia de tórax confirmada metástase hepática ou pulmonar. 2. A laparotomia exploratória revelou que a parede abdominal foi difusamente implantada, o fígado apresenta metástase, o tumor invadiu o parênquima pancreático ou acometeu a artéria mesentérica superior, a cavidade pélvica foi implantada e há metástase linfonodal ao longo da aorta abdominal. Os tumores com o fenômeno acima já estão no escopo da ressecção radical, e a cirurgia paliativa, incluindo gastrectomia parcial paliativa ou gastrojejunostomia, pode ser realizada conforme apropriado. Preparação pré-operatória 1. Corrigir anemia, ascite e hipoproteinemia. Transfusão de sangue, plasma ou albumina humana, bem como nutrição intravenosa a curto prazo, podem ser usados ​​como apropriados para melhorar o estado nutricional. 2, para aqueles com obstrução pilórica incompleta devem ser realizados em jejum ou apenas na dieta líquida, enquanto se dá lavagem gástrica de 3 a 5 dias. 3, prepare-se rotineiramente para a limpeza intestinal antes da cirurgia. 4, 1d rotina de limpeza pré-operatória do abdome superior e da pele ao redor. 5. Coloque a sonda nasogástrica na manhã da operação. 6. Administração intravenosa de metronidazol 0,5g e antibióticos na manhã da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1, incisão cirúrgica A parte superior do abdome superior é a incisão mais comumente usada do lado esquerdo do umbigo para o lado esquerdo do umbigo até a parte inferior do umbigo, podendo ser estendida livremente para atender às exigências de exposição total. 2, laparotomia Além do acima, concentre-se na extensão dos tumores no esôfago no Tuen Mun. Se o esôfago inferior é menor que 2cm, pode ser removido pelo abdômen abdominal, se o esôfago inferior for maior que 4cm, é difícil cortar a cirurgia abdominal, e é necessário considerar a toracotomia. Se a metástase linfonodal no baço estiver envolvida, e houver envolvimento tumoral no baço e no ligamento do estômago, é necessário considerar a remoção simultânea do baço e da cauda pancreática. 3, estômago curvo grande lado curvo O ligamento do cólon gástrico foi dissecado da borda superior da parte média do cólon transverso e o omento foi removido para a esquerda até o baço do cólon.O ligamento do baço gástrico foi continuado (Fig. 1, 5, 8, 2-1) até o lado esquerdo da cárdia. Aqui, uma tesoura pode ser usada para cortar o esôfago e o peritônio do lado esquerdo, geralmente não há vaso sangüíneo e não é necessário usar um grampo para quebrar. 4, omento pequeno desconectado Corte o pequeno omento do interior do ligamento hepatoduodenal, não corte a artéria gástrica esquerda, remova o pequeno omento tanto quanto possível, a extremidade superior do lado direito da cárdia, use uma tesoura para cortar o peritônio no lado direito do esôfago, para que ele se comunique com o lado esquerdo. . 5, o corpúsculo Os dois vasos retinianos gástricos são separados da parede do estômago distal à região avascular correspondente à grande curvatura do estômago. Perto da parede do estômago na curvatura pequena correspondente do estômago, corte o ramo esquerdo da artéria gástrica esquerda para o ramo distante a uma distância de mais de 6 cm da borda inferior do tumor. O grampeador do tipo XF foi usado para prender e cortar o corpo do estômago no lado grande e curvado. O pequeno lado curvo foi cortado com um grampo vascular dental para cortar o estômago. 6, tratamento da artéria gástrica esquerda O estômago proximal da desconexão é levantado e puxado para cima, e o assistente puxa gentilmente o pâncreas para o outro lado com a mão para expor o início do vaso sangüíneo gástrico esquerdo. Use a tesoura para cortar os lobos anterior e posterior, e dissociar os dois vasos nas raízes venosas e arteriais esquerdas, ligadura em primeiro lugar da veia gástrica esquerda, ligadura da raiz da artéria gástrica esquerda e do lado distal 1 cm e, em seguida, cortar a artéria gástrica esquerda. A extremidade residual é inserida através de um ponto. 7, esôfago desconectado O estômago proximal é levantado e puxado em direção à cabeça, e o peritônio é removido após o ângulo do diafragma ser cortado.Não há vaso sanguíneo importante aqui, e a separação aguda do esôfago pode ser realizada, e o tronco do nervo vago do esôfago anterior esquerdo e posterior direito pode ser cortado. O esôfago é livre de 6 a 8 cm. Deixe o anestesiologista retirar o tubo do estômago até a parte superior do esôfago, fixar o esôfago a 5 cm na cárdia com uma pinça não invasiva (ou fixar o esôfago em três pontos da cárdia com uma pinça de sutura) e prender a extremidade distal do esôfago com uma pinça traqueal ou uma pinça grande angular. corta. Todo o espécime do estômago proximal extirpado foi removido. Faça uma sutura em bolsa no final do esôfago. Insira o assento da agulha do grampeador tubular apropriado no lúmen esofágico, insira dois grampos de tecido para fixar a margem esofágica e use uma lima longa e plana para prender o lado anterior do esôfago. As linhas são colocadas, e o lado traseiro é girado e tudo inserido, e a corda da bolsa é apertada e ligada. 8, o estômago distal e o esôfago fazem a anastomose O grampo vascular do lado curvo distal do estômago foi removido e os vasos sanguíneos da parede gástrica foram costurados. A parede anterior (ou parede posterior) a 4 cm do final do estômago tubular formado no grande lado curvo do estômago foi suturada. No meio do centro, a parede do estômago é cortada em uma pequena abertura, e a haste central do grampeador é inserida na pequena abertura, e a corda da bolsa é apertada e ligada. O corpo do grampeador tubular é inserido através da incisão da pequena curvatura do estômago, e a haste central do suporte da agulha é inserida no centro do corpo do grampeador. Depois que a haste central e o grampeador estiverem alinhados, a espiral da cauda do grampeador é girada para fechar o estômago e o esôfago. Neste ponto, a aplicação da mão para verificar se o estômago e junção esôfago é lisa, sem tecido irregular proeminente. Abra o seguro, segure a ferramenta de corte e correspondência, corte a anastomose uma vez para completar o parafuso de afrouxamento e leve o corpo principal do grampeador juntamente com a haste central até o assento da agulha (ou separadamente) e verifique se dois anéis de tecido completos foram cortados. Geralmente, não é necessário reforçar a sutura, o tubo do estômago é abaixado, e a extremidade 5 cm é deixada na cavidade gástrica, e a incisão da pequena curvatura do estômago é interrompida por duas camadas de linhas não absorvíveis 3-0. 9, drenagem de colocação Um cigarro e um tubo de drenagem de látex foram colocados sob o lado esquerdo da anastomose, e outra punção foi feita sob a margem costal esquerda. 10. Feche a incisão abdominal com a ressecção subtotal distal. Complicação 1, o vazamento anastomótico pós-operatório. 2. Infecção por incisão. 3. Infecção residual na cavidade abdominal.