inversão externa

A reversão externa é uma cirurgia obstétrica pélvica. A posição da culatra é responsável por cerca de 3% a 4% do número total de nascimentos. A incidência de parto prematuro, ruptura prematura das membranas e prolapso do cordão umbilical no parto pélvico é alta, e é fácil causar asfixia e lesão ao nascimento. A taxa de mortalidade perinatal do parto vaginal é cerca de 10 vezes maior que a do primeiro filho. O perigo da culatra para a mãe é causado por complicações como lesão ao nascimento, sangramento e infecção. Portanto, devemos reduzir ativamente o rendimento do glúteo, escolher racionalmente o modo de entrega e melhorar a tecnologia de entrega. Mais da metade da culatra encontrada nas 30 semanas de gestação pode ser convertida em uma posição da cabeça. A rotação natural ocorre principalmente antes de 34 semanas, e a possibilidade de rotação após 37 semanas é pequena. A reversão externa é um dos métodos para corrigir a posição da culatra, mas há um certo risco, ocasionalmente parto prematuro, ruptura prematura de membranas, esfoliação precoce da placenta e morte fetal. Algumas pessoas pensam que a taxa de sucesso da cirurgia externa é de 36 a 37 semanas e as complicações são baixas. No caso de problemas como ruptura da placenta ou emaranhamento do cordão umbilical, a cesárea pode ser realizada imediatamente, e a cirurgia muito precoce e externamente invertida é propensa ao nascimento prematuro e não é necessária. Tratar doenças: Indicação A inversão externa é aplicável a: 32 a 40 semanas de posição de culatra única, que é corrigida alterando o potencial do corpo ou outros métodos. Contra-indicações 1, a cirurgia de reversão externa pode colocar em risco o feto, como parto prematuro ameaçado, sofrimento intra-uterino, sangramento uterino, retardo de crescimento intra-uterino e gravidez em atraso. 2, a cirurgia de reversão externa pode comprometer a mãe ou causar o rompimento placentário, como doença cardíaca, síndrome de hipertensão induzida por gravidez moderada a grave, diabetes, nefrite crônica, hipertensão crônica e tendência a sangramento. 3, afetando o efeito de reversão externa, e fácil de causar complicações, como oligoidrâmnio, emaranhamento do cordão umbilical, extensão da cabeça do feto, malformação uterina e placenta da parede anterior do útero. 4, não há necessidade de inverter a situação, como a bacia óbvia cabeça não é chamado (incluindo estenose pélvica e oversize fetal) e placenta prévia. 5, cicatrizes uterinas não devem ser usadas. Preparação pré-operatória 1, pressão arterial, proteína na urina, açúcar na urina, rotina de sangue, plaquetas. 2, B tipo super cheque 1 classificação de culatra (genuíno quadril único, quadril cheio, não quadril cheio); 2 orientação do quadril (骶 esquerda, frente direita, 骶 esquerda, traseira direita ou 骶 esquerda, horizontal direita); Estimativa do peso fetal, 4 posição placentária, 5 com ou sem cordão umbilical ao redor do pescoço, 6 volume de líquido amniótico, 7 malformações fetais. 3, cuidados condicionais para monitoramento cardíaco fetal, NST é reativo. 4, 0,5 ~ 1h antes da cirurgia, tomando 4,8mg de sulfato de salbutamol ou 0,5h antes da injeção subcutânea de 0,25 mg de hidroxibutamol. Procedimento cirúrgico 1, esvaziando a bexiga, deitado de costas, quadris altos, pernas flexionadas, um pouco de extensão. Use um diagnóstico de quatro etapas para verificar a altura do fundo de olho, a posição da cabeça do feto, o tipo de culatra e a altura da primeira exposição. Após o escarro, a gestante é colocada em decúbito ventral por 20 minutos, de modo que a transformação natural para a posição transversal ou anterior. Algum pó de talco pode ser polvilhado na parede abdominal. 2. O operador fica do lado direito da mulher grávida, e as duas mãos seguram os quadris fetais em direção à entrada da pelve.A força da articulação do punho é usada para levantar as nádegas fetais, e a direção do úmero é oposta ao lado da cabeça. Isto é, se a cabeça e as costas estiverem do lado da linha média da mãe, use Backwards Somersault para empurrar as nádegas para o lado ventral do feto, se a cabeça e as costas não estiverem do mesmo lado, use Forward Somersault. Os quadris são empurrados para as costas da criança. 3, o cirurgião empurra o quadril em uma mão, e a outra mão empurra a cabeça para girar na direção oposta ao quadril. É preciso ter cuidado para manter a cabeça flexionada e a carcaça dobrada de modo a atravessar o útero. 4, após a cabeça é empurrada para a axila, você pode suspender a operação, verifique o feto, preste atenção para a reação da mulher grávida, descanse alguns minutos e, em seguida, delicadamente disque a cabeça para completar. Se o coração fetal estiver anormal na rotação externa, a posição pode ser alterada Se a posição normal não for restabelecida dentro de 10 minutos, o paciente deve ser transferido de volta para a posição original ou levado para o hospital para observação e tratamento. 5, os quadris entraram na entrada pélvica, o assistente pode usar luvas estéreis, depois que a desinfecção vulvar vai mostrar, o dedo médio através da fístula vaginal até a primeira parte exposta, para cima e para baixo para promover os quadris movidos para a entrada pélvica e empurrado para a axila , chamado double reverse (Bimanual Version). 6. Observe por meia hora sem anormalidade, ou seja, envolva o abdômen com um cinto de cabeça múltipla ou um pano de algodão de 0,3 m × 1,2 m, e coloque a toalha de rosto dobrada em ambos os lados da cabeça para fixá-la. Continue a observar por 1h. Se não houver sangramento interno, o coração fetal é normal, você pode sair. Dor abdominal, sangramento ou movimentos fetais anormais chegam ao departamento de emergência. 7, 3d após o re-exame, se a cabeça do feto ainda é alta, você pode tomar uma posição sentada baixa para ajudar a bacia e, em seguida, rever uma vez por semana, após a cabeça do feto é semi-fixada ou totalmente fixa, você pode remover a faixa abdominal. É fácil restaurar a posição da culatra após fluido materno ou amniótico. 8. Se a reversão externa falhar, a gestante pode ser colocada na posição do joelho e do peito duas vezes ao dia e, em seguida, tentar novamente após 1 semana. Os principais fatores que afetam o sucesso são o quadril único (Frank Breech) e malformações uterinas não descobertas. Quando a perna é esticada, as pernas agem como uma tala, que afeta a rotação fetal.No momento do parto, o feto é propenso ao prolapso vaginal, e a lesão do nascimento e mortalidade são menores que o quadril completo (culatra completa) e quadril incompleto (culatra incompleta). ), para que você não precise ficar relutante quando tiver dificuldade em inverter o exterior.Além disso, menos líquido amniótico, exposto primeiro à bacia, ao cordão umbilical curto e à placenta da parede anterior, pode afetar o efeito da reversão externa. Complicação 1, a separação prematura da placenta (separação prematura de placenta) pode ocorrer dor abdominal, sangramento vaginal e anormalidades cardíacas fetais, irritabilidade uterina, não relaxada e sensibilidade. A ultrassonografia B pode auxiliar no diagnóstico. 2, o cordão umbilical em torno do pescoço ou emaranhamento é caracterizada principalmente por anomalias cardíacas fetais e dificuldade de rotação, a posição fetal pode ser aliviada após a recuperação, casos graves de morte fetal. 3, ruptura prematura de membranas fetais. 4, contrações regulares ocorrem após a reversão do parto prematuro, o colo do útero desaparece para causar dilatação, sangramento vaginal. 5, a ruptura uterina ocorre principalmente no útero cicatricial, que está relacionado à seleção inadequada de casos e operação áspera.