cirurgia de hemorragia pós-parto refratária

A hemorragia pós-parto refratária é um procedimento intervencionista vascular. Operação intervencionista é o uso de ultra-som, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética nuclear (MRI), raios-X, laparoscopia e outras modernas tecnologias de imagem médica para realizar cirurgias direcionadas nos órgãos e tecidos da lesão para diagnóstico e tratamento. Objetivo A lei tornou-se uma parte indispensável do tratamento abrangente. Devido às suas vantagens de micro-trauma, posicionamento preciso, segurança e eficácia, e menos complicações, desenvolveu-se rapidamente nos últimos 20 anos. Geralmente dividido em duas categorias principais de cirurgia intervencionista vascular e cirurgia intervencionista não vascular. A cirurgia intervencionista vascular foi fundada em 1953 por Seldinger. De acordo com diferentes posições de colocação, existem três tipos: subselectividade - inserção na aorta abdominal, seletiva - inserção no ramo primário da aorta abdominal, superseleção - inserção na aorta abdominal secundária ou menor Branch. A operação é pequena em trauma, fácil de operar e precisa no local da intervenção, o que faz com que alguns pacientes inoperáveis ​​tenham oportunidades de tratamento e simplifiquem a cirurgia. Incluem principalmente: angiografia, embolização vascular, angioplastia, quimioterapia, drenagem e biópsia. A hemorragia pós-parto é um episódio crítico de obstetrícia, e a maioria deles pode ser tratada conservadoramente, mas muitas hemorragias pós-parto refratárias requerem histerectomia para salvar a vida dos pacientes. Nos últimos anos, a radiologia intervencionista tem sido aplicada em obstetrícia e ginecologia, para que tais pacientes retenham o útero e obtenham bons resultados clínicos. Tratar doenças: hemorragia pós-parto avançada Indicação 1. A hemorragia pós-parto é removida pela remoção da causa, complementando o volume sangüíneo, medicamentos (como contrações uterinas, agentes hemostáticos, cálcio etc.) e fisioterapia (como massagem no útero) e outros tratamentos conservadores não obtiveram sucesso. 2. Sangramento tardio após cesariana. 3. Repetida histerectomia após cesárea. Procedimento cirúrgico 1. Coloque o cateter. 2. Desinfete a toalha com a área da virilha como o centro. 3. Punção arterial femoral percutânea pelo método de Selding. 4. Nos pacientes em choque, a técnica de Seldinger é usada para completar a cateterização da artéria femoral, os pacientes podem rapidamente injetar 400-800ml de sangue total e gerar plasma através da bainha vascular para complementar o volume sanguíneo, prestar atenção ao enfraquecimento da pulsação da artéria femoral e liberá-la rapidamente como chave. . 5. Insira o cateter 4 ~ 5F na bifurcação da aorta abdominal a 2 ~ 3cm e injete 30ml na seringa de alta pressão, a pressão é de 68,0 ～ 136kPa (1kPa = 7,5mmHg). 10ml por segundo por 3s seguidos. 6. Angiografia por subtração digital da artéria pélvica síncrona (ASD) foi realizada para identificar o local da hemorragia. 7. DSA achados de imagem são os seguintes: 1 contratura uterina fadiga hemorragia pós-parto DSA mostrou difuso difusor agente de contraste ou agente de contraste focal spillover na cavidade uterina. Pode ser visto que a artéria uterina está espessada e distorcida, e a artéria uterina está mutada. Em condições normais, a artéria uterina é emitida pela artéria ilíaca interna e depois desce.Após o sangramento, a direção torna-se para fora e para cima, e o ramo ascendente e a artéria arqueada também ficam espessos. 2 partes da placenta implantaram hemorragia pós-parto: A DSA mostrou que o lado direito da cavidade uterina foi colocado na placenta onde o agente de contraste focal estava densamente corado, derramado e de forma irregular. A angiografia por DSA de ruptura vascular de artéria uterina mostrou uma evidente rotura vascular da artéria uterina na fase arterial, que evidenciou derramamento óbvio de agente de contraste no ramo ascendente da artéria uterina e incisão do útero inferior, permanecendo o agente de contraste na fase venosa. No caso de hemorragia após a ressecção uterina subtotal, pode-se observar que o agente de contraste da artéria uterina e o coto cervical transbordam, fazendo com que uma grande área de agente de contraste se agregue. 8. Insira rapidamente o cateter no tronco anterior da artéria ilíaca lateral hemorrágica, de acordo com as circunstâncias específicas do paciente, embolização da artéria ilíaca interna (IIAE) ou embolização da artéria uterina (EAU). 9. Após a injecção de um antibiótico (tal como a ceftazidima 2,0 g), a artéria hemorrágica foi embolizada com partículas de esponja de gelatina com um diâmetro de 1 a 3 mm. 10. Após a angiografia por DSA confirmar que um dos lados da embolização foi bem sucedido, o mesmo método embolizou o lado correspondente do vaso sanguíneo. 11. O cateter foi removido e a pressão parcial foi aplicada, o paciente foi colocado em decúbito dorsal por 24 horas e o local da punção foi pressurizado com bolsa de areia por 6 horas para evitar o hematoma.