trabeculotomia externa

O princípio da trabeculectomia externa é cortar a malha trabecular e a parede interna do seio escleral do caminho externo e estabelecer um canal de drenagem direto entre a câmara anterior e o seio venoso. Ampla gama de indicações e alta taxa de sucesso. O posicionamento anatômico é preciso e as complicações são poucas. Tratar doenças: Indicação 1. Displasia trabecular simples. 2, a opacidade da córnea não pode ver o glaucoma congênito da estrutura do ângulo da câmara anterior. 3, glaucoma secundário uveíte, existem aderências da córnea da câmara anterior, alguns pacientes também alcançaram sucesso. 4, não é adequado para o ângulo da incisão e o ângulo anterior da incisão falhou. Preparação pré-operatória 1. A medicação pré-operatória e a anestesia são as mesmas que a incisão do ângulo da câmara anterior. 2, o microscópio é ampliado 4 a 20 vezes, e a iluminação do eixo coaxial ou oblíquo pode ser usada. Equipamento especial é: (1) Incisivo trabecular: O incisivo tipo incisivo é constituído por duas agulhas de metal dispostas paralelamente com um diâmetro de 0,3mm, separadas por 3mm, 9mm de comprimento e o raio de curvatura é de cerca de 6mm, igual à curvatura do seio da córnea. Cortado na trabécula, este último é usado para posicionar os dois na direção esquerda e direita, com uma alça de 90 °. Trabeculectomia de McPherson: O mesmo que o tipo de dano, a alça tem um ângulo de 30 °. (2) Lâmina trabecular Lynn-Berry: consiste de dois anéis metálicos de diâmetros diferentes, três barras metálicas entre os dois anéis são soldadas e fixadas em uma forma cônica, o anel grande é usado para mão e o anel pequeno tem um entalhe de 60 °. Uma agulha de incisão longa de 9 mm é soldada por baixo para incisão trabecular. (3) espelho do ângulo da câmara anterior: usado para observação intraoperatória da incisão trabecular. Outros instrumentos são os mesmos da trabeculectomia. Procedimento cirúrgico 1. Abra e fixe o globo ocular. O abridor abre a pálpebra e o músculo reto superior é fixo. 2, incisão: o microscópio é direcionado para o ângulo superior da margem escleral e o retalho conjuntival com a crista ilíaca como base é colocado ligeiramente acima do nariz, a esclera superficial é separada e a superfície da esclera é queimada para parar o sangramento. Um retalho escleral (triangular ou quadrado) com 3 mm de comprimento é colocado em torno do ângulo do nariz (1 ou 11 horas), com espessura de 1/2 a 2/3, e com o retalho escleral voltado para a córnea. . Determine a junção escleral cinza-branca do nível da placa escleral. 3, posicionamento do seio escleral e incisão da parede externa. Aumente o microscópio para um múltiplo de 16 vezes. Faça uma incisão vertical na linha limítrofe cinza-branca.O comprimento do 1mm é gradualmente aprofundado por observação cuidadosa até que haja líquido claro ou avermelhado na incisão, mas a câmara anterior não se torne superficial. Neste ponto, a parede externa do seio escleral foi cortada. A ponta da faca é para cima e a incisão é aumentada para revelar a extremidade quebrada da parede externa do seio escleral. Encontrar o seio escleral é a chave para uma cirurgia bem-sucedida Devido à influência do estafiloma escleral limbo e cicatrizes cirúrgicas prévias, a posição do seio escleral geralmente varia muito.Uma variedade de métodos pode ser usada para detectar a posição da cavidade sinusal. (1) Método de Transiluminação: É frequentemente utilizado para o transiluminamento direto de fibras ópticas durante a cirurgia após o início da anestesia. Desligue a iluminação do microscópio Sob a ampliação do microscópio de alta ampliação, a cabeça da fibra é colocada diretamente no ângulo do relógio de 6 pontos, a interface entre o opaco mais externo e a área transmissora de luz é a frente do corpo ciliar e então o ângulo interno da esclera é cinza. A área apresenta uma faixa de luz brilhante, circularmente espalhada, que é mais larga acima. Há uma área refletora relativamente mais brilhante na faixa de luz espalhada, com cerca de 0,5 mm para dentro na área opaca, que tem a forma de uma linha fina, que é o seio escleral. A superfície da esclera correspondente a esta linha é marcada e a esclera é cortada verticalmente para cortar a parede externa do seio escleral. (2) Método de incisão radial: como descrito acima. Quando a parede externa do seio é cortada, duas pequenas manchas pretas são visíveis em ambos os lados do lado da frente, que são mais óbvias sob a iluminação do eixo oblíquo, e são elípticas ou rachadas, e podem ser inseridas por um fio de náilon. Se a resistência principal é inserida, o fio de nylon é balançado para frente e para trás na incisão, e a extremidade da câmara anterior não é vista na câmara anterior, basicamente é confirmado que o fio de nylon está no seio escleral. Se você verificar novamente por transiluminação, você pode ver a posição exata do fio de nylon preto. (3) congestão do seio de Schlemm: quando o seio escleral ainda não é encontrado após a esclerectomia radial, a punção da câmara anterior pode ser realizada, a pressão intra-ocular pode ser reduzida, o seio venoso escleral pode ser passivamente congestionado e haverá um fluxo de sangue pálido próximo à incisão. O local exsudado é a cavidade sinusal. (4) Método de incisão ampla: A cavidade do seio escleral após a incisão radial é na maior parte fissura, e é difícil inserir o fio de náilon e o dispositivo de trabeculectomia no lúmen. Neste momento, um corte paralelo de 1 a 2 mm pode ser adicionado à parede externa, ou uma ressecção escleral de 2 mm x 2 mm pode ser realizada na camada interna escleral, e a parede externa do seio escleral pode ser cortada para expor diretamente a superfície interna da cavidade sinusal. Este método é muito benéfico para inserir um cortador trabecular. Entre os quatro métodos acima, o método de incisão radial escleral é mais comumente usado, e a incisão ampla ou o método de excisão é o segundo, enquanto a variação da estrutura anatômica não é muito grande, a operação é precisa e leve, e a maior parte do seio escleral pode ser encontrada suavemente. (5) As principais razões para não encontrar o seio escleral são: a marca anatômica do limbo é embaçada e a variação é grande, a fibrose prévia causada por cirurgia e trauma, a dificuldade em encontrar o seio escleral durante a cirurgia, a hipoplasia do seio escleral. O diâmetro de cada segmento é diferente, e algumas partes são completamente ocluídas.Se a incisão é feita aqui, a cavidade sinusal não pode ser encontrada, a alta pressão intraocular pressiona as paredes internas e externas do seio venoso escleral, e quando a parede externa é cortada, a parede interna é afetada. Quando a pressão intraocular muda, a cavidade sinusal é fechada, às vezes é difícil encontrar o diafragma da cavidade sinusal, o fio de nylon é bloqueado pelo diafragma no lúmen e a inserção não pode continuar.É frequentemente confundido que o fio de nylon esteja inserido fora da cavidade sinusal e seja repetidamente inserido, o erro de operação entra na forma ciliar. A coroide superior ou a rede trabecular entra na câmara anterior. Este último é mais comum. Caso a cirurgia não encontre ou danifique o seio escleral, a fim de fortalecer o efeito, pode-se acrescentar uma trabeculectomia. 4. As trabéculas são abertas. A superfície curva da trabeculectomia é paralela ao limbo e a cavidade sinusal é inserida a partir da extremidade do seio sinusal, e o dispositivo de trabeculectomia é movido na direção do limbo para fazer a porção anterior entrar na cavidade sinusal de 8 a 9 mm. Gire suavemente a alça para trás para determinar se a extremidade frontal da talhadeira está realmente dentro da cavidade sinusal. Se houver maior resistência após a rotação, a posição do incisivo está correta, se a rotação posterior é fácil, e há sangramento na câmara anterior, o dispositivo de incisão está localizado fora da cavidade sinusal e é transferido para a cavidade superior do corpo ciliar. Neste momento, o dispositivo original deve ser retirado da incisão e a cavidade sinusal deve ser inserida novamente. Depois de determinar que o incisivo está localizado na cavidade sinusal, a pega direita e a íris são rodadas paralelamente ao lado auricular frontal em cerca de 45 ° para separar a parede interna do seio de Schlemm e o trabéculo. Neste momento, haverá sangramento na câmara anterior e a câmara anterior se tornará superficial.Neste momento, a incisão deve ser retirada a tempo de evitar danos à íris ou ao cristalino. Quando a trabécula é incisão, o incisivo terá uma leve resistência, mas se a resistência for grande, a estrutura do canto e até mesmo a córnea circundante são deformados, indicando que a extremidade anterior do incisivo foi inserida na camada elástica posterior ou no parênquima. Neste momento, você pode sair um pouco e tentar se separar novamente. Depois que a trabécula é aberta, haverá uma pequena quantidade de sangramento na câmara anterior, mas geralmente terá pouco efeito na segunda incisão. Se houver mais sangramento, você pode enxaguar a câmara anterior primeiro. A segunda incisão é a mesma que a primeira, mas na direção oposta, o ângulo total da incisão é de 120 ° a 180 °. 5, Lynn e Berry projetado um cortador trabecular, por causa do anel de mão, fácil de operar, não interfere com a observação direta intra-operatória. Ao mesmo tempo, é mais fácil manter a agulha de incisão paralela ao plano do limbo. Após a incisão do seio escleral, o cirurgião segura um anel grande e corta a extremidade distal do seio, o pequeno anel está localizado fora do limbo, e o anel grande é gentilmente girado.A agulha é inserida na cavidade sinusal. Quando a agulha da incisão entra completamente na cavidade sinusal, gire gentilmente o anel grande para a esquerda e para a direita.A extremidade dianteira da incisão pode ser vista através do ângulo da esclera e a incisão é o eixo de rotação e o anel grande é girado para a área da cavidade. A rede trabecular e a parede interna do seio escleral, com a curvatura do arco saindo da incisão. 6, costura. A incisão do seio escleral não requer sutura. Sutura de nylon 10-0 retalho escleral 4 ~ 5 agulhas, conjuntiva bola de sutura intermitente. Complicação 1. O raso ou o desaparecimento da câmara anterior durante a cirurgia é causado principalmente pela tração excessiva do globo ocular ou pela perfusão insuficiente da câmara anterior. Deve-se ter cuidado para evitar que a incisão e a lente sejam cortadas. Você pode sair da faca de corte primeiro e injetar uma pequena quantidade de viscoelástico na sala da frente. Então tente novamente. 2, após a câmara anterior da trabécula trabecular, uma pequena quantidade de sangramento na câmara anterior, a maior parte do impacto não é significativa. O posicionamento do implante do seio escleral em ambos os lados pode ser feito com antecedência. Mesmo que um lado da trabécula esteja sangrando após o corte, isso não afetará o outro lado da incisão. Se houver mais sangramento, uma pequena quantidade de agente viscoelástico pode ser injetada na sala da frente para empurrar o sangue para garantir que a segunda incisão possa ser vista.