Abordagem intraoral para osteotomia vertical do ramo ascendente da mandíbula

Abordagem oral para osteotomia vertical ascendente mandibular para correção cirúrgica de deformidades mandibulares. Tratar doenças: Indicação A abordagem intraoral da osteotomia vertical do ramo ascendente da mandíbula é adequada para o funcionamento comum da deformidade mandibular, como protrusão mandibular, deformidade da mandíbula aberta, pequena deformidade da mandíbula, deformidade parcial da mandíbula e síndrome do primeiro arco. Preparação pré-operatória 1. A peça de posicionamento cranial de raios X mede a relação entre a mandíbula e o plano da base do crânio, plano da orelha e mandíbula, determina o caminho da osteotomia do ramo ascendente, distância móvel e direção e realiza o corte de papel para prever o grau de correção da deformidade pós-operatória. 2. O modelo de cirurgia transfere a relação oclusal conjunta e intra-oral para a mandíbula coreana. O modelo de estudo de serrar reorganiza a relação oclusal dos dentes superiores e inferiores e observa a distância móvel do bloco de osteotomia no espaço tridimensional de cima, baixo, frente, trás, esquerda e direita. 3. A placa da mandíbula é feita, e a placa da mandíbula é feita de plástico com ajuste automático com base na cirurgia do modelo. 4. Com base no aparelho fixo pré-operatório, o arame é dobrado em uma placa de gancho com uma tração intermaxilar viável e ligada e fixa. Ou um anel de banda nos caninos em ambos os lados das mandíbulas superior e inferior e os dentes nos segundos molares, e a placa de gancho é colocada e a tala é respectivamente ligada em cada dente para a operação intraoperatória e pós-operatória da mandíbula incluindo a placa da mandíbula. Corrigido Procedimento cirúrgico Incisão A mucosa e o tecido submucoso foram incisados ​​ao longo do bordo de ataque do ramo ortodôntico ascendente ou da incisão oblíqua externa, sendo a extremidade inferior da incisão inclinada para fora e para baixo para alcançar a extremidade distal do sulco vestibular distal do primeiro molar. 2. Revelar a superfície lateral do ramo ascendente Os músculos periprotéticos dos músculos da crista ilíaca expostos a partir da incisão intra-oral foram levantados pelo separador, e os músculos mastigatórios externos foram levantados e colocados na borda posterior do ramo ascendente. 3. Osteotomia A linha de osteotomia vertical do ramo inicia-se de 0,3 a 0,5 cm atrás do ponto médio da incisão sigmoide e atinge o ângulo mandibular verticalmente pela borda posterior do orifício mandibular, estando a linha de osteotomia justa no meio e no terço 1/3 da largura do ramo ascendente. No local, use uma serra oscilante para cortá-la. 4. Fixação óssea O fio é fixado em torno da ligadura do ramo ascendente. Quando a osteotomia é retraída, a pequena peça óssea é deslocada para o exterior, e os dois pedaços de osso se sobrepõem, e podem ser fixados por parafusos ou parafusos de placa de micro titânio. Se a osteotomia for esticada e enxertada com osso, ela é fixada com um parafuso de placa de micro titânio. 5. Costura A incisão da mucosa foi feita na sutura de espessura total, e uma pequena incisão foi feita na área submandibular, e uma tira de drenagem de meio tubo foi colocada. Complicação Obstrução das vias aéreas Obstrução aguda do trato respiratório e até sufocamento são as complicações mais graves. Durante a anestesia geral, devido à aspiração de vômito, obstrução de secreção, posição inadequada, queda de língua, edema traqueal após intubação traqueal e subsequente edema tecidual local, além de fixação intermaxilar e outros fatores podem causar obstrução respiratória. Medidas devem ser tomadas para evitar que isso aconteça. Observação de perto da condição e eliminação de fatores que podem causar obstrução aguda do trato respiratório. Se surgirem sinais de dispnéia (como agitação nasal, três sinais côncavos, etc.), ela deve ser tratada a tempo de prevenir a ocorrência de complicações asfixiantes. 2. Sangramento A lesão intraoperatória de vasos sanguíneos maiores pode causar hemorragias mais graves, como a osteotomia de LeFortI maxilar quando a artéria maxilar interna ou a aorta é lesionada, e o ramo ascendente da mandíbula é usado para danificar a artéria alveolar inferior. Portanto, na osteotomia do tipo LeFortI, o osteótomo não pode ser colocado muito alto durante o processo de ruptura da extremidade distal da maxila e da asa, e a direção da incisão não pode ser ascendente para evitar danos à artéria interna da mandíbula. Ao cortar a parede interna do seio maxilar, deve-se ter cuidado para evitar danos à aorta perto da extremidade posterior.É frequentemente possível usar uma faca de osso para cortar o osso e não alcançar a borda de fuga, mantendo parte do osso para evitar lesões acidentais na aorta. Depois que a maxila é quebrada pela técnica e pelo instrumento, o osso posterior é cortado. Quando o ramo ascendente da mandíbula é sagital e osteotomizado, o osteótomo não deve ser muito profundo para evitar danos à artéria alveolar inferior.Depois de o ramo ascendente ser aberto pelo método de "rachaduras", a peça óssea é aberta e a peça óssea é aberta. Repare profundamente o osso sob visão direta. Quando a osteotomia longitudinal ascendente da mandíbula (osteotomia vertical ou oblíqua) é realizada, a linha de osteotomia deve permanecer atrás do orifício mandibular para evitar danos à artéria alveolar inferior. 3. Danos nos nervos Por exemplo, o nervo mandibular pode ser acidentalmente lesionado na osteotomia sagital do ramo ascendente mandibular. Precauções durante a osteotomia são as mesmas que a prevenção de danos na artéria alveolar inferior. Quando a osteotomia e o segmento de osso em movimento são completados para fixação, deve-se ter cuidado para evitar a ocorrência de sintomas de lesão nervosa no pós-operatório causados ​​pela compressão do nervo alveolar inferior pelo segmento ósseo. 4. necrose segmentar A razão é causada principalmente pelo descascamento excessivo dos tecidos moles ou danos no suprimento de vasos sanguíneos. Portanto, a separação e a exposição da superfície óssea não devem ser muito grandes, especialmente no segmento cardíaco distal (o segmento ósseo perto da direção gengival), o tecido mole superficial não deve ser excessivamente separado, mas o tecido mole deve ser mantido o máximo possível para manter a circulação sanguínea e assegurar o osso. Cura 5. A ponta da raiz danificada e a necrose da polpa são causadas pela linha de osteotomia transversal sendo muito baixa (muito próxima da aresta de corte ou face) para fazer com que a raiz seja cortada simultaneamente. Portanto, a posição possível da ponta da raiz deve ser julgada. O método inclui: fotogra fi a pré-operatória do filme radiográfico para detectar a posição e o comprimento da raiz, e referindo-se aos dados do comprimento normal normal da raiz, a observação intraoperatória mostra que o osso alveolar circundado pela raiz apresenta leve elevação. Depois de estimar o comprimento da raiz e a posição da ponta da raiz, uma linha de osteotomia transversal é projetada na direção telecêntrica da ponta da raiz de 4 a 5 mm (a maxila está acima do ápice da raiz maxilar e a mandíbula está abaixo da raiz da mandíbula). 6. Desconectado osso ou má cicatrização óssea Principalmente devido à má fixação, contato insuficiente do segmento ósseo e mau suprimento de sangue. Portanto, o osso deve estar bem fixo durante e após a cirurgia. Geralmente, utiliza-se a fixação inter-óssea (fixação de ligadura ou fixação interna forte de micro-placa), complementada por fixação intermaxilar, fixação de suspensão e fixação de stent externo. Além disso, o desenho da osteotomia deve considerar a maximização das feridas de contato quando os segmentos ósseos (blocos) estão conectados, e evitar o descascamento excessivo do tecido mole e similares durante a operação.