Reconstrução completa de defeito uretral

A fístula urinária é um dos problemas da cirurgia vaginal. Se você não tem a capacidade de fazer uma estimativa completa do sucesso ou fracasso da cirurgia e das técnicas de reparo, não o leve de leve. Como os alunos parecem pequenos, o relacionamento costuma ser complicado, e as organizações que podem ser usadas para preencher são muito limitadas. Se a estimativa for insuficiente, as pupilas ficarão soltas após a incisão, ou não serão capazes de limpar em todas as direções, ou os tecidos ao redor serão menores, e as costuras serão mal costuradas.Se a tensão for muito grande, a cirurgia geralmente falhará. Além disso, prejudicou muitas organizações valiosas de enchimento, o que dificultou a sua reparação. Alguns pacientes mudaram o trato urinário devido a repetidas falhas nos adesivos, então eles não devem se apressar. A maior parte da fístula urinária é causada por uma lesão no parto, de modo que a paciente geralmente é uma mulher adulta jovem e ainda ocorre em áreas rurais e montanhosas da China. As pessoas causadoras de doenças têm erosão do câncer, danos por radiação, ulceração da tuberculose, incorporação de pedras, etc., podem ocorrer em todas as idades. Seguido por lesões acidentais cirúrgicas: como cirurgia radical de câncer, histerectomia difícil, vaginoplastia, etc. Outros têm malformações congênitas: como o ureter ou a abertura da uretra na vagina ou no vestíbulo. Além disso, há trauma, compressão e necrose do tubo uterino, corrosão por drogas e assim por diante. A causa é diferente, a localização e o tamanho da pupila, a extensão do envolvimento e o grau de formação da cicatriz são diferentes, portanto, o diagnóstico deve ser cuidadosamente diagnosticado antes da cirurgia para evitar a operação passiva. É difícil reparar a fístula urinária, e é necessário analisar cuidadosamente e estimar antes da cirurgia. Exames especiais, como teste do azul de metileno, cistoscopia e urografia, devem ser usados ​​quando necessário. Os mais difíceis de reparar são os seguintes fatores: pupila> 3cm, cicatriz espessa e dura, estenose vaginal, posição alta da pupila e colo uterino menos ativo, fratura uretral, fratura, obstrução, defeito, pupila do orifício ureteral <0.5cm, A pupila está perto da parte de trás do púbis, falhas múltiplas de reparo, dano de radiação, fístula tuberculosa, combinada com fístula fecal, cálculos, hérnias múltiplas. Existem muitos tipos de fístula urinária, e apenas aqueles que podem ser reparados da vagina são descritos aqui. Além da seleção cuidadosa de indicações e condições do reparo vaginal da fístula urinária, as operações cirúrgicas devem prestar atenção a: 1. Cherish o tecido normal, a operação é suave, precisa e fina. 2. Costure estritamente os cantos das duas extremidades da pupila para garantir que não haja sangramento ou vazamento. 3. A sutura não pode ser puxada à força O assistente deve empurrar as duas arestas cortantes e gentilmente dar um nó para evitar cortar o tecido da borda cortante durante o puxão, o que dificulta a sutura. 4. A mancha de sangue da superfície da ferida é suavemente aspirada com uma pequena cabeça de sucção, não podendo ser pressionada com gaze ou bola de algodão, esfregando-a, para não danificar o tecido e remover o nó. 5. Após a primeira camada da pupila ser costurada, o cateter de borracha deve ser inserido na abertura da uretra e a solução de azul de metileno ou leite estéril deve ser injetada para testar se a sutura está vazando. Se houver um vazamento, ele deve ser preenchido até que esteja livre de vazamentos. Tratamento de doenças: lesão uretral Indicação No caso de trauma, trauma cirúrgico provoca ruptura parcial ou completa da uretra, ou devido a danos de radiação, corrosão da droga, a maioria dos pacientes não pode ser reparada no momento da lesão. Portanto, a velhice é mais comum. Devido a trauma ou corrosão na época, os tecidos locais foram destruídos e contaminados, a reparação não foi fácil e o prognóstico foi ruim. É necessário esperar que a inflamação tecidual local desapareça, a formação de buracos com vazamento e a possibilidade de reparo do tecido do recém-nascido, que pode ser reparado. Contra-indicações Inflamação aguda e crônica sistêmica ou local, os pacientes diabéticos devem ser tratados após ou após o tratamento. Exceto gravidez. Preparação pré-operatória Além da reparação da fístula urinária na época, a maioria da vulva genital da vulva e da parte interna da coxa, dermatite das fraldas na frente da culatra, cistite e vaginite, etc, deve ser curada antes da cirurgia, o método é o seguinte: 1. Dermatite de urina com 1: 1000 benzalkonium ou banho de permanganato de potássio 2 vezes ao dia, pomada anti-inflamatória externa. Mude a almofada de sombra até que a inflamação desapareça. 2. Cistite e vaginite devem ser suplementadas com antibióticos sensíveis. Lavou-se parcialmente uma vez por dia com nitrofurazona ou solução de ácido bórico até a inflamação e vermelhidão desaparecerem completamente, e a cultura de urina foi negativa. 3. Cada enema é dado 1 vez antes e na manhã da operação. Raspe os pêlos pubianos e lave a vulva com água e sabão. 4. A administração antes da anestesia é realizada de acordo com os regulamentos anestésicos utilizados. Vários dias antes da cirurgia, o estrogênio, como o Premarin, pode ser usado para promover a cicatrização da mucosa vaginal, mas muitas pessoas não defendem a adição de hormônios sexuais. 5. Além dos instrumentos cirúrgicos vulvovaginais comumente usados, os instrumentos cirúrgicos devem ser preparados para reparo de fístula urinária com alça longa fina, reta, pequena tesoura curva, pequenas lâminas pontiagudas, pequenas lâminas pontiagudas em forma de escorpião, cateteres falciformes, cateteres metálicos femininos, Cateter ureteral, tubo de sucção pequeno (tubo curvo frontal), holofotes bem iluminados, etc. As agulhas e os pontos estão completos. Procedimento cirúrgico 1. Separação uretral ou reparação de defeitos (ureteroplastia) (1) Incisão: Retire o colo do útero para o exterior da abertura vaginal e exponha completamente a parede anterior da vagina e o orifício uretral ou a pupila da bexiga. Uma mucosa vaginal ventral foi feita por meio de uma longa incisão em forma de U na direção da uretra externa, a cerca de 1 cm da periferia da pupila. O tecido submucoso vaginal foi separado para fora em 1,5 cm. Um cateter de metal é colocado na reconstrução da uretra (inserido na pupila a partir da abertura uretral externa) para auxiliar no posicionamento do cateter. (2) sutura: usando 3-0 de sutura absorvível ou 3-0 ou 4-0 intestino, a incisão camada da mucosa vaginal em ambos os lados do cateter de metal envolto centralmente para sutura varo intermitente, Reconstrua a uretra. 1 a 2 agulhas devem ser reforçadas no colo da bexiga. A placa de placenta esterilizada fresca ou o retalho de gordura do músculo cavernoso são retirados do lado de fora da vagina para cobrir a junção da nova uretra e da bexiga para fortalecê-la. A parede vaginal pode então ser suturada com fio absorvível 2-0 ou 0 ou 2-0, intermitente ou intermitentemente. Coloque uma agulha de 1 a 2 na placenta ou na aba gorda para fixá-la. (3) Drenagem de urina: deve ser feita no púbis no púbis e manter a circulação suave. 7d começou a pinçar o cateter uretral todos os dias para reconstruir a uretra por 2 a 3. Depois de uma semana de treinamento, o cateter urinário do púbis pode ser removido e a ferida da parede abdominal pode ser suturada. 2. Fístula vaginal da bexiga com reparação parcial da uretra (Reparação da fístula vaginal de uretra vesico) Pegue a posição em forma de rã e a exponha para fácil operação. (1) Incisão: A vagina é usada para alargar a pupila exposta vaginal e a ruptura da uretra.O cateter de metal urinário é colocado fora da uretra para testar o comprimento da uretra não roto e a presença ou ausência de oclusão. Se houver um bloqueio, deve ser aberto a partir daqui e o tecido cicatricial deve ser cortado. Então, toda a mucosa vaginal foi cortada dos lados da ruptura uretral e ao redor da pupila da bexiga para alcançar o tecido conjuntivo submucoso. Com uma pequena faca, a lâmina separa a mucosa vaginal da bexiga e da parede muscular da uretra. Os lados da uretra têm cerca de 1 cm de largura e cerca de 1,5 a 2 cm de largura em redor da bexiga. Recolha a margem da mucosa vaginal e exponha completamente o campo cirúrgico. Apare a cicatriz e o tecido da cicatriz ao redor da ruptura uretral para torná-la lisa, mas não machuque o tecido saudável. Um cateter de metal ou borracha é colocado para auxiliar na formação da uretra. (2) sutura: com uma agulha 4-0 absorvível ou 3-0 intestino primeiro para abrir os lados superior e inferior da bexiga pupila para fazer a pupila transversalmente interrompida a sutura em varo, o colo da bexiga central e a boca da uretra deve ser A uretra está se movendo em um ângulo reto. Uma sutura de três agulhas foi suturada na interseção para fechar a incisão de três lados. A segunda camada da camada muscular da bexiga é então suturada a partir da periferia da sutura. A agulha deve ser deslocada da primeira camada da agulha para cobrir a camada muscular na primeira camada de sutura. E uma agulha é colocada no colo da bexiga para formar a abertura uretral. Em seguida, use uma agulha 4-0 sutura absorvível ou uma pequena agulha redonda 4-0 vareta longitudinal do intestino ou suturar a uretra através da mucosa uretral para a parede externa da uretra da ruptura. Sele o canto superior da ruptura uretral, teste vazamentos, o mesmo método de antes. Quando não houver vazamento, use sutura absorvível 2-0 ou agulha redonda 2-0 para mucosa vaginal longitudinal ou em forma de T em valgo, feche os cantos e as interseções de cada incisão. Se a camada do músculo da bexiga for fina e somente a primeira camada for costurada, uma flacidez de placenta estéril ou de músculo bulboso deve ser colocada no colo da bexiga, e 3 a 4 agulhas podem ser fixadas com sutura absorvível 3-0 como uma almofada para garantir O sucesso do reparo. (3) A drenagem de urina é a mesma que acima. Complicação Se estritamente implementado de acordo com os princípios da cirurgia, o sucesso ainda é o principal resultado. Em caso de infecção ou sangramento, o tratamento é o mesmo que a cirurgia vaginal. Se a ferida é dividida, a operação falha e a infecção é tratada, e somente após o sangramento inflamatório parar, considere a operação subseqüente. No futuro próximo, a costura pesada não ajudará.