Nefrectomia combinada transtorácica

Nefrectomia combinada transtorácica e abdominal para o tratamento cirúrgico do nefroblastoma. O tumor de Wilms é um dos tumores malignos retroperitoneais mais comuns em crianças, ficando em segundo lugar em crianças com tumores malignos abdominais. Os tumores ocorrem em lactentes e crianças jovens, sendo 44% menores de 2 anos e 75,5% menores de 5 anos, enquanto 90% dos casos são vistos antes dos 7 anos e a proporção de homens para mulheres é de 1: 1. Tratamento de doenças: nefroblastoma Indicação Uma vez que o nefroblastoma é diagnosticado, a cirurgia deve ser considerada. O ISPO europeu enfatiza a quimioterapia pré-operatória por 4 a 8 semanas para crianças com nefroblastoma com mais de 6 meses, sem ter que esperar pelos resultados histopatológicos, enquanto a NWTS acredita que a quimioterapia pré-operatória para nefroblastoma confirmada por seções patológicas não afeta A excisão da classificação do tecido da amostra, afetando a taxa de detecção dos casos variantes, também pode diagnosticar erroneamente algum nefroblastoma bilateral. Portanto, com base no diagnóstico histológico, só é necessário realizar quimioterapia pré-operatória em grandes tumores para aumentar a taxa de ressecção. Contra-indicações O nefroblastoma é amplamente metastatizado, e a criança doente desenvolve discrasia, neste momento, o tumor atingiu o estágio avançado.Se o tratamento cirúrgico não puder prolongar a vida da criança doente, ele não deve ser tratado cirurgicamente.A radioterapia e a quimioterapia devem ser usadas ao mesmo tempo que a terapia de suporte. Se o tumor for grande e invadir os órgãos vitais adjacentes, a ressecção cirúrgica pode ser perigosa e a cirurgia deve ser realizada após quimioterapia ou radioterapia. Preparação pré-operatória 1. Compreender a função cardiopulmonar da criança doente antes da cirurgia, verificar se existe alguma metástase e formular um plano de tratamento abrangente. Os tumores de Wilms crescem rapidamente e são propensos a metástases, portanto a preparação pré-operatória não deve ser muito longa. 2, pielografia intravenosa e exame de tomografia computadorizada devem ser feitos antes da cirurgia para entender a função do rim contralateral. Crianças com anemia ou deterioração geral podem ser transfundidas primeiro, e grandes tumores podem ser tratados com quimioterapia ou radiação. Por causa do tumor grande, é difícil estimar com precisão antes da cirurgia.As feridas cirúrgicas do tumor são maiores, por isso é necessário preparar o sangue 600 ~ 1000ml. Se o tumor for muito grande, abra um canal venoso antes da cirurgia e, se necessário, incisão venosa. Algumas pessoas defendem o uso da actinomicina D um dia antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: primeiro faça a 11ª incisão oblíqua intercostal para o abdome, a extremidade inferior é 2cm dentro da espinha ilíaca ântero-superior, então a extremidade superior da incisão é estendida para cima, e o músculo intercostal e a pleura são cortados na cavidade torácica. Corte o diafragma correspondente conforme necessário. 2. Pedículo renal e renal livre, o mesmo método da incisão abdominal. 3. Após a remoção do rim tumoral, a ruptura diafragmática foi suturada intermitentemente com um 4o fio. Coloque o tubo de drenagem torácico fechado antes de fechar o tórax. O leito renal é colocado com um cigarro e drenado da incisão ou outra punção. As incisões de peito e abdome foram suturadas em camadas Complicação 1. Quando o tumor é enorme, pode causar hemorragia fatal devido à adesão ou infiltração nos grandes vasos sanguíneos circundantes. 2. O nefroblastoma gigante pode aderir a órgãos importantes em torno dele e é fácil danificar os órgãos durante o isolamento do tumor. Devido à compressão do tumor, os órgãos adjacentes podem ter sido deslocados e devem ser cuidadosamente identificados durante a operação para evitar lesões acidentais, como lesão acidental no duodeno, fístula duodenal pode ocorrer após o reparo e colocar a vida em risco. 3. Quando a operação de incisão abdominal oblíqua, a extremidade superior da incisão pode danificar a pleura, resultando em pneumotórax. 4. Quando a incisão intraoperatória é pouco exposta ou a operação é rude ou o tecido tumoral é extensamente necrótico e a liquefação se rompe, o tumor pode ser rompido e a disseminação local pode ser agravada.