Transplante pediculado de jejuno para substituição do esôfago

Indicação 1. Lesões altas, precisam ser anastomoses na hipofaringe ou no pescoço. 2. No passado, uma gastrectomia ou uma colectomia era realizada, ou uma ampla gama de lesões no próprio cólon não podia ser usada para reconstruir o esôfago. Contra-indicações 1. No passado, a ressecção jejunal foi realizada. 2. Houve aderências extensas na cavidade peritoneal devido a inflamação ou cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Preparar condições nutricionais de acordo com a toracotomia do câncer de esôfago. 2. Se o paciente tiver uma lesão benigna e o paciente tiver má nutrição, ele deve primeiro realizar a gastrostomia para melhorar a nutrição. Procedimento cirúrgico 1. Necessidade de remover o esôfago, através da incisão lateral lateral direita, pescoço e abdome. O esôfago esquerdo e a incisão abdominal não foram removidos. 2. Após a abertura do grupo torácico, ligadura da veia ázigo, abertura do ventrículo pleural, separação do esôfago dos lados superior e inferior do tumor e retirada de cada cinta com gaze para separação da aderência do lado esquerdo e posterior do tumor até a base do pescoço. Até o hiato esofágico. O fórceps esofágico foi cortado do plano de 2 a 3 cm acima do diafragma, a extremidade distal foi suturada com fio de seda de tamanho médio, a seguir foi inserida uma camada, a extremidade proximal foi suturada com fio de seda e protegida com preservativo. 3. O grupo do tórax continuou a fazer uma incisão oblíqua no pescoço esquerdo, revelando o esôfago.Depois de o esôfago cervical ser completamente liberado pela incisão torácica, o esôfago poderia ser apresentado através da incisão cervical. 4. Grupo abdominal para incisão mediana abdominal, mesângio do jejuno livre, cuidadosamente verificar o jejuno proximal de 30 ~ 40cm antes de cortar os vasos sanguíneos, encontrar a primeira artéria jejunal do primeiro arco vascular no lado distal do ligamento suspensor do jejuno duodenal e A veia é preservada para garantir sangue no jejuno proximal. O 2º, 3º e 4º vasos jejunais no arco primário foram encontrados e pinçados com pinça vascular por 15 minutos, observando-se o suprimento sanguíneo e, se a pequena artéria ainda estivesse próxima à parede intestinal, o suprimento sanguíneo era bom. O vaso sanguíneo cortado foi cortado e o jejuno foi cortado a 30 cm do ligamento de Treitz. Antes de cortar o intestino, evite usar o grampo intestinal para evitar danos aos minúsculos vasos sangüíneos. Costure o fim. 5. O intestino é levantado para a parede torácica para detectar seu comprimento.Geralmente, o comprimento do intestino não é suficiente para atingir o pescoço, por isso deve continuar a ser livre. Os fatores que limitam o comprimento do intestino são o arco vascular extravascular peritoneal e radial no mesentério, o primeiro desempenha um papel de "embalagem" na limitação do comprimento do intestino e, portanto, o peritônio, o tecido linfóide e as fibras nervosas ao redor do vaso sangüíneo. Cuidadosamente descasque e corte. 6. O peritônio na arcada vascular secundária pode ser cortado radialmente em vários locais. Cortar o arco secundário em um ou dois lugares (a seta sólida bidirecional na figura) não apenas aumenta o comprimento do intestino de forma muito eficaz, mas também reduz significativamente o grau de distorção do intestino. Cuidados devem ser tomados antes de cortar o arco secundário. 7. Depois de obter um segmento do intestino de comprimento suficiente, a extremidade distal do segmento do intestino é cortada. Faça uma boca no ligamento transverso mesentérico e gástrico. O segmento do intestino é levantado desta incisão. A abordagem esternal posterior foi utilizada para abrir o espaço esternal posterior do abdômen e pescoço, quando o túnel subcutâneo foi selecionado, uma passagem subcutânea de 5 cm de largura foi usada para conectar a incisão sob o tórax. 8. Levante o intestino até o pescoço.Se a cor é boa, ele pode ser usado como jejuno esofágico ou jejunostomia hipofaríngea.A anastomose é uma sutura intermitente de camada única. O grupo abdominal continuou a completar a jejunostomia, a anastomose jejunal término-lateral e a angioplastia pilórica. Complicação 1. Vazamento anastomótico do pescoço: mais de 4 a 10 dias após a cirurgia, o paciente tem febre, a incisão no pescoço é parcialmente vermelha e sensível, e o som estridente pode ser ouvido em torno da anastomose. A agulha separa o platisma e revela uma anastomose.A ferida algumas vezes tem uma secreção espumosa que escapa.O azul de metileno oral terá um líquido azul vazando para fora da ferida. 2. Obstrução intestinal: causada principalmente por adesão intestinal pós-operatória, pacientes com dor abdominal paroxística, hipertireoidismo do intestino, exame de raio-x abdominal mostrou superfície gás-líquido múltiplos. O tratamento deve primeiro tentar um tratamento conservador. Se não for eficaz, a cirurgia aberta pode ser considerada. 3. Paralisia das pregas vocais: causada por lesão do nervo laríngeo recorrente quando o esôfago está livre. 4. Pneumotórax: frequentemente causado por danos na pleura durante o espaço esternal posterior, a maioria dos quais pode ser resolvida por punção.