ressecção anterior com duplo grampeamento

A técnica de anastomose com grampeador duplo usa um fechamento linear da cabeça rotativa para fechar a extremidade retal e, em seguida, usa um grampeador de ponta a ponta modificado (PCEEA) para se estender do ânus até a anastomose terminal do intestino proximal. O agrafador EEA único anterior foi utilizado para resolver o problema da anastomose causada pela incisão do coto retal e pela inconsistência das duas portas do nó e do recto. O grampeador duplo não só pode completar com sucesso a posição baixa, até mesmo a anastomose de posição ultra baixa, e reduz significativamente a ocorrência de vazamento anastomótico. Desde 1980, Knight e Griffen propuseram essa lei, que tem sido amplamente realizada no país e no exterior. Tratar doenças: Indicação Ressecção anterior dupla é adequada para câncer retal precoce a mais de 5cm do ânus, e o comprimento residual do reto é viável e baixo. Contra-indicações 1. Quando o câncer retal é removido 3 cm distal ao câncer, o anel anorretal precisa ser removido em conjunto, ou a anastomose de ponta a ponta não pode ser realizada. 2, com obstrução parcial do cólon, pode-se considerar fazer a colostomia transversa ou a cirurgia de Hartmann primeiro, e depois a anastomose após 2 semanas. 3. As lesões cancerígenas no reto médio e inferior penetraram na parede intestinal e infiltraram as estruturas circundantes. 4, sênior, enfermo, com outras doenças graves do coração, pulmão, fígado, disfunção renal, não pode tolerar a cirurgia transabdominal. Procedimento cirúrgico 1. O procedimento cirúrgico é basicamente o mesmo que o de "ressecção anterior pré-operatório. Após completar a dissecção retal e limpar o tecido vascular adiposo ao redor do reto 3 ~ 5cm abaixo do plano tumoral, é melhor bloquear a cavidade retal abaixo do plano tumoral com o grampo de ângulo reto não lesionado. . 2, a lavagem da cavidade retal distal anal a 4 dedos, inserida no cateter através do anoscópio, a lavagem com solução de clorhexidina 1: 4000 ou solução diluída de iodóforo, remove completamente as fezes e libera as células tumorais. 3. Fechamento do coto retal Fechar o coto retal de 3 a 5 cm abaixo do plano do tumor retal com um oclusor linear de cabeça rotativa (roticulador 55). Na borda superior do fechamento, o reto é removido e o fechamento é removido, ponto em que o coto retal é completamente fechado. 4, retire a amostra, continue a remover os gânglios linfáticos das raízes vasculares mesentéricas inferiores, e ligadura, desconecte os vasos mesentéricos inferiores e esquerda vasos mesentéricos até o plano do cólon sigmoide a ser ressecado, desligue o cólon sigmóide, retire a amostra. 5, extremidade do cólon proximal anastomosada com uma sutura absorvível 2-0vicryl para fazer uma sutura em bolsa, colocada na bigorna da unha, apertar a sutura da bolsa e a ligação. Após completar a lavagem da cavidade retal, o grupo perineal pode ser colocado no eixo do grampeador curvo (PCEEA) para apertar o parafuso final, de modo que a cabeça guia cônica saia do centro da extremidade fechada do reto até que Puxar para fora, em seguida, coloque a manga da haste proximal no cólon proximal na cabeça cônica, e aperte a ponta do parafuso para a marca colorida para completar o alinhamento. Abra a mola de segurança, segure a alça, dispare o corte e grude o prego uma vez. Finalmente, relaxe o parafuso da cauda, ​​gire e saia do grampeador. 6. Verifique se os círculos de ressecção superior e inferior estão completos Se necessário, use um teste de inflação para verificar se a anastomose está firme e não há vazamentos. Complicação 1, vazamento anastomótico A prevenção é mais importante do que o tratamento para o tratamento de vazamento anastomótico. Depois de completar a anastomose, preste atenção aos três pontos seguintes: 1 verificar se os círculos de ressecção superior e inferior estão completos, 2 preencher a cavidade pélvica com soro fisiológico e verificar a anastomose com ou sem vazamento pela insuflação anal; Impeça o líquido pélvico de imergir no derrame no derrame e observe a presença ou ausência de suco fecal no aspirado. Os três pontos acima são eficazes para prevenir e reduzir a ocorrência de vazamento anastomótico. Após o vazamento da anastomose, se não houver sinais de irritação peritoneal, ela pode fortalecer a irrigação pélvica e a aplicação sistêmica de antibióticos e tratamento de suporte, e pode se auto-curar. Para aqueles com sinais de irritação peritoneal, drenagem abdominal e falência do cólon transverso, a ostomia funcional deve ser realizada imediatamente.Durante a operação, a cavidade intestinal distal do estoma deve ser limpa e irrigada, e as fezes devem ser removidas.O estoma deve ser cortado e formado em um estágio. 2, estenose anastomótica A literatura relata que a incidência está entre 0% e 22%. As causas da estenose são: 1 a anastomose em si é boa, 34mm é adequada para grampeador adulto, 2 recuperação pós-operatória de retardo alimentar normal, resultando em fezes finas, não formadas, resultando na falta de expansão natural da formação de fezes após a cirurgia; É fácil causar estenose após o vazamento; 4 a eliminação de tecido adiposo e vascular ao redor da anastomose não é suficiente na anastomose, e a hiperplasia cicatricial leva à estenose; 5 casos de anastomose ultra baixa devido à contração do esfíncter anastomótico, especialmente o efeito da tensão esfincteriana interna É mais propenso a estenose, vale ressaltar que: 2 semanas após a cirurgia, o exame retal deve ser rotineiramente realizado para entender a anastomose, se a tendência à estenose for encontrada, o exame diário deve ser dilatado, se não houver estenose deve ser revisto uma vez por mês após a cirurgia. Geralmente, se as fezes forem formadas normalmente, nenhuma estenose ocorrerá no futuro. 3, recorrência A excisão total do mesorreto (EMT) pode reduzir efetivamente a taxa de recorrência local após a ressecção anterior baixa do grampeador duplo e garantir a segurança da ressecção anterior baixa e ultra baixa. O princípio do TME é usar técnica de separação afiada sob visão direta para remover o mesorreto distal do tumor por não menos de 5 cm. Além disso, a taxa de recorrência local dos pacientes também está relacionada à patologia precoce. O Hospital Shanghai Ruijin relatou que o TME teve 306 ressecções na posição baixa do grampeador duplo e 20 casos após a recorrência, com taxa de recorrência de 6 e 7%, entre elas Dukes B em 4 casos, B 2, 3% e C 9. Por exemplo, foi responsável por 12, 5%, 7 casos de recorrência no estágio D, representando 53, 9%. Portanto, o estágio da doença tem um papel que não pode ser ignorado pela recidiva local.