Histerectomia total extensa mais vaginectomia total

Histerectomia extensa e vaginectomia total é um procedimento cirúrgico para o tratamento de doenças vaginais.A aplicação é: câncer vaginal primário ou outros tumores ginecológicos invadem a vagina. Parcialmente, mas não afetado pelo reto, uretra, bexiga e paredes laterais da bacia. Tratamento de doenças: câncer endometrial Indicação O câncer vaginal primário ou outros tumores ginecológicos invadem a maior parte da vagina, mas não afetam as paredes laterais do reto, uretra, bexiga e pélvis. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Lavar por 3 a 5 dias, uma vez ao dia. 2. Antibióticos intestinais orais por 3 a 5 dias. Procedimento cirúrgico Sequência cirúrgica: palácio inteiro extenso → ressecção vaginal completa. Etapas da cirurgia abdominal: 1. Incisão: incisão mediana no abdome médio e inferior. 2. Exploração: Compreender a relação entre o tumor e os órgãos pélvicos e as paredes vaginais anterior e posterior para determinar ainda mais o escopo da cirurgia. 3. Ressecção extensa do útero: posição alta cortar o peritônio pélvico na superfície do ligamento do funil pélvico, estendendo-se para frente ao ligamento redondo, para dentro e para baixo ao longo do ureter para alcançar o ligamento uterino. A linha tangencial peritoneal. O ligamento do funil pélvico foi ligado ao nível da artéria ilíaca comum, e o ligamento foi cortado no 1/3 externo do ligamento redondo, e o outro lado foi tratado da mesma maneira. Abra o reflexo peritoneal da bexiga, separe o colo do útero e a fístula vaginal. Corte o reflexo peritoneal da fossa retal do útero e separe o espaço vaginal retal para baixo. O ligamento patelar foi removido 3 cm e o coto foi suturado. O túnel ureteral foi separado, o ligamento principal foi cortado em torno de 2 a 3 cm e o coto foi suturado. 4. Após a parte superior da vagina estar completamente livre do útero, continue a separar a bexiga vaginal e a parede retal. Corte o tecido paravaginal próximo à parede pélvica sob visão direta até que a maior parte da vagina esteja livre. Etapas da cirurgia perineal: 1. Incisão vaginal: uma incisão ao longo da borda do hímen. 2. Separe o septo vaginal uretral, o septo vaginal com uma faca elétrica para cortar a vagina ao longo da margem virgem e separe a parede anterior da vagina ao longo da uretra até a parte inferior da vagina. Se necessário, use um cateter de metal para detectar a uretra e a bexiga. 3. Separe o septo do reto vaginal: separe a parede posterior da vagina do reto até a parte inferior da vagina. Se necessário, o dedo médio esquerdo entra no reto para orientação. 4. Fechando a abertura vaginal 5. Tratamento do tecido paravaginal: da parede anterior e posterior da vagina para as duas paredes laterais, exponha o diafragma genital paravaginal genital, músculo puborretal, próximo à pélvis, até os segmentos médio e superior. 6. Através do septo vaginal da bexiga e septo retal vaginal: o grupo de cirurgia abdominal com o dedo indicador direito ou dedo médio colocado entre o septo vaginal da bexiga (Figura 19) e o septo vaginal, descendente e na direção da vagina, indicando o plano de separação. O grupo vaginal de cirurgiões se separou no mesmo plano até que eles penetraram. 7. Retire o útero: vire o útero inteiro para fora da bexiga. Continue a remover o tecido paravaginal remanescente em ambos os lados até o útero inteiro, ressecção total da vagina. 8. Feche o peritônio pélvico e as camadas da parede abdominal: a cirurgia do grupo abdominal para interromper completamente o sangramento sob visão direta, feche as camadas do peritônio e da parede abdominal. 9. Drenagem vaginal e oclusão: sutura a cavidade vaginal, tanto quanto possível para parar o sangramento e encolher. E no grupo do abdômen, gaze de vaselina foi aplicada no reto e na parte inferior da bexiga, e dois tubos foram colocados na drenagem. No meio da gaze de vaselina, o fio de iodofórmio é bloqueado do assoalho pélvico para a abertura vaginal.A extremidade externa da mangueira de drenagem e o fio de iodoforma de gaze de vaselina são fixados na abertura vaginal e marcados. 10. Angioplastia vaginal: Pacientes mais velhos podem naturalmente crescer seus grânulos após a tração vaginal, até que a cavidade vaginal original seja preenchida e fechada. Os pacientes jovens que precisam de angioplastia vaginal devem esperar até que a ferida tenha um crescimento de granulação após a tração da gaze. Complicação 1. Sangramento vaginal: drenagem vaginal pós-operatória, cor vermelha brilhante, pode ter sangramento ativo, deve usar drogas hemostáticas, se necessário, re-entupimento do fio vaginal. Quando o tratamento conservador é ineficaz, deve ser interrompido a tempo de interromper o sangramento. 2. Infecção pós-operatória: Esta operação possui uma grande superfície da ferida e é fácil de ser contaminada, devendo-se usar drogas antibacterianas fortes após a cirurgia. Se a temperatura do corpo continuar acima de 39 ° C, as secreções vaginais e amostras de sangue devem ser colhidas para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a medicamentos a tempo, e o medicamento deve ser usado sob a orientação de resultados de suscetibilidade a medicamentos.