Histerectomia extensa abdominal, uretrectomia total vaginal e total mais substituição de retalho vesical de transplante de parede abdominal uretral

Todos os cancros da vulva, da vagina, do colo do útero e outros estão comprometidos com a bexiga, a uretra e toda a vagina, mas o ligamento principal, o ligamento uterino e a vagina não estão infiltrados na parede pélvica. Tratamento de doenças: câncer de bexiga do câncer do colo do útero Indicação Todos os cancros da vulva, da vagina, do colo do útero e outros estão comprometidos com a bexiga, a uretra e toda a vagina, mas o ligamento principal, o ligamento uterino e a vagina não estão infiltrados na parede pélvica. Preparação pré-operatória 1. O exame correspondente deve ser realizado para compreender todo o sistema urinário. 2. Antibióticos orais por 3 a 5 dias antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Seqüência cirúrgica: útero extenso → ressecção vaginal total, uretral total → transplante de parede abdominal uretral com retalho de bexiga. 1. Incisão abdominal: incisão médio-baixa no abdome médio e inferior, a partir da borda superior da sínfise púbica, até 2 ~ 3cm ao redor do umbigo. 2. Ressecção uterina total extensa: Veja extensa histerectomia e extensa ressecção vaginal total uterina. 3. Exponha a parede anterior da bexiga: puxe o útero para trás e para cima e corte o peritônio pélvico na parte inferior da bexiga. O peritônio é separado no púbis e a parede anterior da bexiga é livre. 4. Exponha a parte superior da parede anterior da uretra: sob a sínfise púbica, separe o tecido conjuntivo frouxo entre o púbis e a bexiga e a uretra, revele a parte inferior da bexiga e a parte superior da uretra, continue a liberar a uretra sob a vergonha e libere a uretra superior e média. 5. Corte a uretra superior: corte a uretra ao longo da borda inferior do púbis na uretra. O coto uretral foi continuamente trancado e suturado. 6. Incisão perineal: uma incisão em forma de arco é feita cerca de 1 cm acima da uretra externa, e a mucosa vaginal é formada ao longo dos vestíbulos esquerdo e direito para formar uma incisão elíptica. 7. Separação do segmento anterior da parede anterior da uretra: ao longo da incisão acima da uretra, o tecido conjuntivo ao redor da parede anterior da uretra e dos músculos urogenitais é separado da borda inferior da sínfise púbica, profundamente à parede anterior da bexiga inferior e toda a uretra é livre. 8. Separação da vagina: separação da parede posterior e da parede lateral da vagina, o método é o mesmo que a extensa ressecção uterina de todo o útero (veja útero extenso mais ressecção total da vagina). Neste ponto, a peça cirúrgica pode ser removida da incisão vaginal. No grupo de cirurgia abdominal, duas mangueiras foram colocadas para drenagem → gaze de vaselina aplicada na superfície da ferida → todo o fio iodoforme foi entupido e depois fixado pela vagina. Métodos Ver extensa ressecção vaginal total uterina. 9. Fechar o peritônio pélvico: A cirurgia do grupo abdominal cooperou com o grupo de cirurgia vaginal para fechar o peritônio pélvico. 10. Formação de uretra artificial na válvula de bexiga: um retalho de bexiga de 9 cm × 5 cm com uma forma quase trapezoidal na parede anterior da bexiga. Do colo da bexiga, a base está na base da bexiga. A incisão na parede da bexiga foi suturada continuamente com uma linha absorvível 3-0 e transformada em uma uretra artificial. 11. Transplante de parede abdominal uretral da válvula de bexiga artificial: uma incisão circular de 1,5-2 cm de diâmetro foi feita em um lado da pele do abdome inferior, e então a fáscia cirúrgica peritoneal foi cortada em forma de cruz e a extremidade da uretra artificial foi retirada do abdome. sem tensão. 12. Fixar a base da uretra artificial: A adventícia artificial da uretra e a fáscia do músculo oblíquo externo são suturadas para 4 a 5 agulhas a cerca de 3 a 4 cm abaixo da fístula da bexiga. 13. Costura da abertura uretral artificial: sutura a abertura uretral artificial e sutura a pele. O método de sutura consiste em retirar uma agulha da camada muscular na borda inferior da fístula da bexiga e, em seguida, toda a camada penetra na fístula da bexiga e é ligada à pele. 14. Fixe a abertura uretral artificial: faça a fístula da bexiga como um mamilo, retendo a sutura. Coloque um pequeno fio de imitação de iodo ao redor da boca e fixe-o com a sutura original. 15. Acupuntura: A parede abdominal é suturada em camadas e o abdome inferior direito é a localização da fístula da bexiga. Complicação A causa comum de má drenagem da uretra artificial da parede abdominal é o bloqueio do coágulo, que deve ser removido o mais rapidamente possível, se necessário, substituir o tubo de cogumelo para evitar o vazamento da parede da bexiga devido à injeção de água na bexiga. 1. Sangramento vaginal: drenagem vaginal pós-operatória, cor vermelha brilhante, pode ter sangramento ativo, deve usar drogas hemostáticas, se necessário, re-entupimento do fio vaginal. Quando o tratamento conservador é ineficaz, deve ser interrompido a tempo de interromper o sangramento. 2. Infecção pós-operatória: Esta operação possui uma grande superfície da ferida e é fácil de ser contaminada, devendo-se usar drogas antibacterianas fortes após a cirurgia. Se a temperatura do corpo continuar acima de 39 ° C, as secreções vaginais e amostras de sangue devem ser colhidas para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a medicamentos a tempo, e o medicamento deve ser usado sob a orientação de resultados de suscetibilidade a medicamentos.