Útero abdominal amplo, vagina total, uretra total, cistectomia mais substituição da bexiga ileal

Todos os cancros da vulva, da vagina, do colo do útero e outros estão comprometidos com a bexiga, a uretra e toda a vagina, mas o ligamento principal, o ligamento uterino e a vagina não estão infiltrados na parede pélvica. Tratamento de doenças: câncer vaginal, câncer do colo do útero Indicação Todos os cancros da vulva, da vagina, do colo do útero e outros estão comprometidos com a bexiga, a uretra e toda a vagina, mas o ligamento principal, o ligamento uterino e a vagina não estão infiltrados na parede pélvica. Preparação pré-operatória 1. O exame correspondente deve ser realizado para compreender todo o sistema urinário. 2. Antibióticos orais por 3 a 5 dias antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Total: Sequência cirúrgica: útero abdominal extenso, cistectomia total → vagina total, ressecção total da uretra → colocação de drenagem de mangueira, gaze de vaselina, fio iodoforme → fechamento do peritônio → fístula da bexiga ileal ou colônica. Primeiro, útero largo abdominal, vaginal total, uretroplastia total mais transplante de parede abdominal uretral de bexiga Seqüência cirúrgica: útero extenso → ressecção vaginal total, uretral total → transplante de parede abdominal uretral com retalho de bexiga. 1. Incisão abdominal: incisão médio-baixa no abdome médio e inferior, a partir da borda superior da sínfise púbica, até 2 ~ 3cm ao redor do umbigo. 2. Ressecção uterina total extensa: Veja extensa histerectomia e extensa ressecção vaginal total uterina. 3. Exponha a parede anterior da bexiga: puxe o útero para trás e para cima e corte o peritônio pélvico na parte inferior da bexiga. O peritônio é separado no púbis e a parede anterior da bexiga é livre. 4. Exponha a parte superior da parede anterior da uretra: sob a sínfise púbica, separe o tecido conjuntivo frouxo entre o púbis e a bexiga e a uretra, revele a parte inferior da bexiga e a parte superior da uretra, continue a liberar a uretra sob a vergonha e libere a uretra superior e média. 5. Corte a uretra superior: corte a uretra ao longo da borda inferior do púbis na uretra. O coto uretral foi continuamente trancado e suturado. 6. Incisão perineal: uma incisão em forma de arco é feita cerca de 1 cm acima da uretra externa, e a mucosa vaginal é formada ao longo dos vestíbulos esquerdo e direito para formar uma incisão elíptica. 7. Separação do segmento anterior da parede anterior da uretra: ao longo da incisão acima da uretra, o tecido conjuntivo ao redor da parede anterior da uretra e dos músculos urogenitais é separado da borda inferior da sínfise púbica, profundamente à parede anterior da bexiga inferior e toda a uretra é livre. 8. Separação da vagina: separação da parede posterior e da parede lateral da vagina, o método é o mesmo que a extensa ressecção uterina de todo o útero (veja útero extenso mais ressecção total da vagina). Neste ponto, a peça cirúrgica pode ser removida da incisão vaginal. No grupo de cirurgia abdominal, duas mangueiras foram colocadas para drenagem → gaze de vaselina aplicada na superfície da ferida → todo o fio iodoforme foi entupido e depois fixado pela vagina. Métodos Ver extensa ressecção vaginal total uterina. 9. Fechar o peritônio pélvico: A cirurgia do grupo abdominal cooperou com o grupo de cirurgia vaginal para fechar o peritônio pélvico. 10. Formação de uretra artificial na válvula de bexiga: um retalho de bexiga de 9 cm × 5 cm com uma forma quase trapezoidal na parede anterior da bexiga. Do colo da bexiga, a base está na base da bexiga. A incisão na parede da bexiga foi suturada continuamente com uma linha absorvível 3-0 e transformada em uma uretra artificial. 11. Transplante de parede abdominal uretral da válvula de bexiga artificial: uma incisão circular de 1,5-2 cm de diâmetro foi feita em um lado da pele do abdome inferior, e então a fáscia cirúrgica peritoneal foi cortada em forma de cruz e a extremidade da uretra artificial foi retirada do abdome. sem tensão. 12. Fixar a base da uretra artificial: A adventícia artificial da uretra e a fáscia do músculo oblíquo externo são suturadas para 4 a 5 agulhas a cerca de 3 a 4 cm abaixo da fístula da bexiga. 13. Costura da abertura uretral artificial: sutura a abertura uretral artificial e sutura a pele. O método de sutura consiste em retirar uma agulha da camada muscular na borda inferior da fístula da bexiga e, em seguida, toda a camada penetra na fístula da bexiga e é ligada à pele. 14. Fixe a abertura uretral artificial: faça a fístula da bexiga como um mamilo, retendo a sutura. Coloque um pequeno fio de imitação de iodo ao redor da boca e fixe-o com a sutura original. 15. Acupuntura: A parede abdominal é suturada em camadas e o abdome inferior direito é a localização da fístula da bexiga. Em segundo lugar, útero largo abdominal, cistectomia mais cirurgia da bexiga ileal Sequência cirúrgica: extenso útero inteiro, cistectomia total → transplante de parede abdominal da bexiga ileal. 1. Incisão: incisão mediana no abdome médio e inferior. 2. Exploração: Compreender o grau de adesão entre o abdómen, os órgãos pélvicos e a parede pélvica e a infiltração da bexiga na bexiga. 3. Corte o peritônio da superfície do ligamento do funil pélvico. 4. Corte o ligamento do funil pélvico: separe o ligamento do funil pélvico ao nível da artéria ilíaca comum e ligue e corte em posição alta. Quando o ligamento é ligado, o ureter lateral deve ser revelado. 5. Corte o ligamento redondo: corte e costure a 1/3 do ligamento externo. 6. Exposição da parede anterior do útero à bexiga: Corte o peritônio da superfície inferior da bexiga, empurre a parede anterior da bexiga após a sínfise púbica, revele a parte inferior da bexiga e a parte superior da uretra (Fig. 7) e explore novamente a extensão da lesão. 7. Corte a uretra: Corte a uretra superior ao longo da borda inferior do púbis. 8. Corte o ureter inferior: o segmento médio inferior do ureter até o nível que cruza a artéria uterina, o ureter é cortado nessa seção e a extremidade distal é ligada. 9. Retalho peritoneal da superfície ureteral livre: um retalho peritoneal longo do peritônio pélvico na superfície proximal do coto ureteral, ligeiramente mais longo que o segmento de retenção do ureter, para reduzir a tensão na anastomose ileal ureteral. 10. Tratamento do ureter esquerdo: A raiz mesentérica esquerda deve ser aberta no sigmóide (Figura 22), e o retalho peritoneal ureteral esquerdo deve ser removido. 11. Separação do espaço retal uterino: Levante o útero na direção do osso púbico, pressione o reto, corte o útero e reto para reflexo e separe o espaço retal vaginal até o meio da vagina. 12. Corte o ligamento palpebral: separe a fossa lateral do reto, revele o ligamento do ligamento uterino e divida as camadas profundas e rasas em braçadeiras e corte. Costure o coto. 13. Corte o ligamento principal: separe o ligamento principal do útero, prenda as mandíbulas 2 a 3 vezes, corte e costure o coto. 14. Corta a vagina: Depois que o tecido vaginal é cortado e o coto é costurado, a vagina livre atinge um comprimento suficiente para atravessá-la e toda a amostra cirúrgica é retirada. 15. Costura do coto vaginal e reconstrução do peritônio pélvico: o coto vaginal é continuamente intertravado e suturado. Reconstruir o peritônio pélvico. 16. Selecione a bexiga do intestino: 10 a 15 cm da área ileocecal, corte uma secção do íleo com cerca de 15 a 20 cm de comprimento, corte o mesentérico correspondente e mantenha o ramo arterial (Fig. 29). Sintetize periodicamente a incisão do mesentério, anastomose término-terminal do segmento proximal do intestino livre em ambas as extremidades do íleo. 17. Ileostomia: O íleo livre é limpo e limpo com um limpador 1: 1000. Duas incisões com cerca de 1 cm de comprimento foram feitas na extremidade proximal e a porta ureteral foi cortada em bisel ou retalho. 18. A anastomose término-lateral do ureter e do íleo: os ureteres de ambos os lados foram anastomosados ​​ao lado lateral do íleo livre por linhas absorvíveis. Após a anastomose, a camada muscular do íleo foi liberada e suturada com uma camada completa da membrana ureteral por 5-6 agulhas. Antes da anastomose, o cateter ureteral era colocado profundamente na pelve renal nos dois ureteres, e o cateter era construído no lúmen intestinal, sendo os três tubos retirados da cavidade do íleo livre. 19. Transplante transureal da parede abdominal da bexiga: Corte uma pele circular de cerca de 2 a 3 cm de diâmetro no quadrante inferior direito, faça uma incisão em forma de cruz na aponeurose oblíqua externa e penetre no peritônio correspondente. A ostomia distal da bexiga ileal é combinada com dois cateteres ureterais e cateteres para extrair da parede abdominal inferior direita, e o comprimento do íleo é de cerca de 5 cm. A camada sarcoplasmática na base do íleo foi suturada de forma intermitente com o peritônio e a aponeurose oblíqua externa. 20. Costura da fístula da bexiga artificial: O mesentério no final da bexiga ileal é cortado longitudinalmente cerca de 1 cm, e o intestino e a margem da pele são suturados em valgo para formar um mamilo com 2 cm de comprimento que se projeta a partir da parede abdominal. Os dois cateteres e cateteres ureterais foram devidamente fixados. 21. Bexiga ileal fixa: sutura a incisão peritoneal em ambos os lados e fixe a bexiga ileal à parte externa do ceco. Além da bexiga ileal após a cistectomia, diferentes procedimentos, como a anastomose do colo-bexiga, do cólon ou da bexiga / reto do íleo, podem ser usados ​​e devem ser selecionados de acordo com as circunstâncias específicas da operação. 22. Feche o abdômen: feche a camada da cavidade abdominal por camada. Complicação A causa comum de má drenagem da uretra artificial da parede abdominal é o bloqueio do coágulo, que deve ser removido o mais rapidamente possível, se necessário, substituir o tubo de cogumelo para evitar o vazamento da parede da bexiga devido à injeção de água na bexiga. 1. Sangramento vaginal: drenagem vaginal pós-operatória, cor vermelha brilhante, pode ter sangramento ativo, deve usar drogas hemostáticas, se necessário, re-entupimento do fio vaginal. Quando o tratamento conservador é ineficaz, deve ser interrompido a tempo de interromper o sangramento. 2. Infecção pós-operatória: Esta operação possui uma grande superfície da ferida e é fácil de ser contaminada, devendo-se usar drogas antibacterianas fortes após a cirurgia. Se a temperatura do corpo continuar acima de 39 ° C, as secreções vaginais e amostras de sangue devem ser colhidas para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a medicamentos a tempo, e o medicamento deve ser usado sob a orientação de resultados de suscetibilidade a medicamentos.