vulvectomia ampla

O escopo desta ressecção cirúrgica inclui tecido adiposo subcutâneo do saco púbico, grandes e pequenos lábios, períneo, parte da parede vaginal ou parte do trato urinário inferior e partes correspondentes, e a profundidade atinge a fáscia e o sarcolema. Tratamento de doenças: carcinoma espinocelular invasivo vulvar Indicação Câncer invasivo vulvar. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: a posição de litotomia, ou a posição "humana" - esta posição é conveniente para a linfadenectomia inguinal simultânea. 2. Incisão de marcação: A incisão externa é da sínfise púbica púbica 3cm, ao longo da borda externa dos grandes lábios em ambos os lados (mais de 2cm da borda externa do tumor), e as uniões concomitantes posteriores e posteriores. A incisão interna origina-se da borda superior da abertura da uretra vestibular e funde-se para baixo ao longo dos lados vestibular e vaginal atrás da abertura vaginal. Entretanto, o limite da incisão deve ser determinado de acordo com a condição do tumor, geralmente é necessário estar a mais de 1 cm da borda do tumor, e parte da uretra e da vagina deve ser removida se necessário. Cubra a superfície do tumor com gaze antes da cirurgia e suture com fio de seda. 3. Separação do retalho: a partir da abertura vaginal, toda a camada da pele é cortada ao longo da incisão externa, a pele da margem externa é levantada e o tecido subcutâneo é desviado para fora e a espessura do retalho é preferencialmente inferior a 0,5 cm da gordura subcutânea. Os marcadores de borda externa que separam os retalhos de ambos os lados são de 2 a 3 cm na sínfise púbica, e os nódulos púbicos e os músculos adutores estão em ambos os lados. 4. Excisão da parte superior da área genital: Depois de separar as abas de ambos os lados, a gordura do muco e o tecido adiposo linfático na parte superior da vulva são removidos de cima para baixo. Ao cortar a borda inferior do arco púbico, os pés do clitóris são separados e expostos em ambos os lados da uretra e fixados, cortados e costurados. A profundidade da ressecção depende da fáscia pubiana e da fáscia urogenital. 5. Excisão da parte média da vulva: ao longo da tuberosidade púbica, o tecido adiposo linfático em frente aos grandes lábios e a fáscia adutora é removido em uma única peça para alcançar a parede vaginal. 6. Excisão da parte inferior da vulva: Separe o retalho perineal sob a incisão externa Observe que a parte inferior da vulva não pode ser cortada para trás, mas deve ser separada da parede anterior e vaginal para evitar lesão acidental ao reto.Se necessário, o dedo indicador esquerdo pode ser usado para estender o ânus. O reto é instruído. A profundidade do peeling é de 1 a 2 cm no hímen, ou dependendo da profundidade da invasão vaginal. Aqui, os vasos sanguíneos entre os tecidos são ricos e fáceis de filtrar, e deve-se prestar atenção para parar o sangramento. 7. Incisão interna: A mucosa vestibular é cortada em arco a partir do vestíbulo externo da uretra vestibular e a mucosa vaginal é cortada em ambos os lados da vagina e fundida na parede posterior da vagina. Se o tumor estiver localizado acima da abertura da uretra ou invadir a abertura uretral, a uretra deve ser exposta sob o arco púbico para remover parte da uretra. A incontinência urinária não ocorre quando a uretra inferior é removida por não mais que um terço do comprimento da uretra. Finalmente, todo o tecido vulvar é removido entre as incisões internas e externas. 8. Lavando o campo: Lave o campo com uma grande quantidade de água morna, se necessário, dilua com 10 ml de mostarda nitrogenada (HN2) e molhe a ferida por 5 min. 9. Costura e drenagem (1) O tecido subcutâneo e a pele da abertura uretral externa da uretra são suturados intermitentemente dos piolhos púbicos. As bordas externas das incisões da pele esquerda e direita foram suturadas de forma intermitente com a mucosa vestibular e a mucosa vaginal ao redor da abertura uretral correspondente. Se o defeito da pele for grande, pode ser reparado com uma aba de transferência. Um dos dois lados da ferida foi colocado na superfície da ferida e a parte inferior da vulva foi retirada para permanecer na uretra. (2) Ressecção parcial da uretra, a fim de evitar a retração da uretra, uma sutura é colocada cerca de 1 cm acima da abertura da uretra e fixada na sínfise púbica. A uretra é então liberada para cima por 2 a 3 cm, e então as bordas superiores e inferiores do coto uretral são suturadas separadamente da pele suturada e da parede anterior da vagina. 10. Curativo da ferida: Após a operação, a gaze vermelha de mercúrio é bloqueada na vagina para suprimir a hemostasia. Use uma atadura ou atadura elástica para pressionar toda a ferida vulvar, de modo que o retalho possa ser preso à fáscia, o que é bom para a cicatrização de feridas. Complicação Infecção pós-operatória.