histerectomia extensa

Histerectomia extensa para tratamento cirúrgico do câncer do colo do útero. O procedimento básico para o tratamento cirúrgico do câncer do colo do útero é remover todos os linfonodos regionais e realizar uma extensa histerectomia. Os linfonodos pélvicos devem ser cuidadosamente removidos, incluindo a crista ilíaca total, a crista ilíaca externa, a crista ilíaca interna, o obturador e o principal grupo ligamentar e, se necessário, os grupos para-aórtico, lombossacral e profundo da virilha devem ser removidos. Histerectomia extensa deve abrir a fossa lateral da bexiga, separar e cortar o ligamento e tecido conjuntivo do útero antes e após o útero bilateral, retire o tecido adiposo ao redor do ligamento principal, cortado perto da parede da pélvis, depois de todo o tecido conjuntivo da vagina é removido. , a vagina é removida e a margem geralmente é de 3 a 4 cm da lesão. Tratamento de doenças: câncer endometrial sarcoma uterino Indicação 1. câncer do colo do útero ia ou acima. 2. Câncer do endométrio 3. tumor maligno trofoblástico, o efeito da quimioterapia não é bom, as lesões uterinas persistem. 4. Sarcoma uterino. Contra-indicações 1. Quem tem mais de 65 anos e tem outros fatores adversos. 2. Debilitante ou acompanhada por doenças de órgãos, como coração e pulmão, fígado e rim. 3. A cavidade pélvica tem inflamação ou endometriose, e há uma ampla gama de aderências. 4. Pacientes com estágio IIa ou acima, que têm infiltração óbvia ao redor do colo do útero ou têm metástases na bexiga e no reto. 5. obesidade excessiva. Preparação pré-operatória A histerectomia extensa é um procedimento grande e complexo. O preparo pré-operatório, o manejo pós-operatório e os procedimentos cirúrgicos são igualmente importantes para os resultados cirúrgicos. As seguintes preparações devem ser feitas antes da cirurgia. Preparação ideológica O operador deve considerar completamente o procedimento cirúrgico, os problemas que podem ocorrer durante a operação e os métodos a serem resolvidos. Discussões pré-operatórias sérias também são necessárias para completar o formulário de declaração de cirurgia de grande porte. O paciente e sua família são apresentados separadamente à condição e à operação Por um lado, o entusiasmo do paciente é mobilizado e o tratamento é ativamente coordenado, por outro lado, os familiares são confessados ​​às possíveis conseqüências para obter entendimento e cooperação. 2. História médica detalhada e exame Compreender a história médica atual e história médica, se há doenças em órgãos importantes, se há tendência de sangramento e história de inflamação. Exame de rotina de pacientes com função cardíaca, pulmonar, hepática, renal e de outros órgãos, radiografia de tórax, eletrocardiograma, ultrassonografia B, se necessário, cistoscopia e pielografia intravenosa. Se houver suspeita de transferência, o exame de tomografia computadorizada pode ser realizado posteriormente. 3. Tratamento de complicações antes e depois da cirurgia A anemia deve ser corrigida, o sangramento deve ser tratado com eficácia, as lesões infectadas devem ser controladas, a desnutrição e os distúrbios metabólicos devem ser corrigidos positivamente, a pressão arterial dos hipertensos deve ser adequadamente controlada, mas não deve ser diminuída muito baixa; E os idosos e enfermos, a cirurgia deve ser particularmente meticulosa, pare de sangrar para ter certeza, para evitar a infecção. 4. Preparação antes da cirurgia 1 dieta: 3d antes da cirurgia, menos dieta escória, de semi-líquido para fluido, 1d antes da cirurgia deve ser rápido, 2 enema: galinha limpa na véspera da cirurgia, 3 preparação vaginal: 3 dias antes da cirurgia, lavar a vagina com solução de permanganato de potássio, Ou esfregar a vagina com Xinjieer, uma vez por dia, 4 sono: segurança noturna pré-operatória, 5 preparação da pele: 1 dia antes da cirurgia, o paciente primeiro chuveiro. Do abdômen ao xifoide, até a sínfise púbica, a vulva e a parte superior da coxa da coxa, água com sabão, raspagem, atenção especial à limpeza da sujeira no umbigo; 6 preparação de sangue; 7 aplicação pré-operatória de atropina ou escopolamina, Rumina Procedimento cirúrgico 1. Incisão: incisão reta no abdome inferior. 2. Exploração: Para o câncer de endométrio, primeiro tome ascites ou lavagens peritoneais após a laparotomia e envie citologia. Em seguida, explore a cavidade abdominal e as condições pélvicas de cima para baixo. 3. Tratamento do ligamento do funil pélvico: na entrada do ligamento do funil pélvico na entrada da pelve, abra o peritônio pélvico, corte-o para frente ao longo do músculo psoas e alcance 1/4 externo do ligamento redondo e corte o ligamento. Então, ao longo do lobo anterior do ligamento largo, continue a cortar até a linha média, alcançando o soquete lateral da bexiga. Além disso, a entrada pélvica está a 1 cm de distância do ureter ao longo do ureter, e o peritônio pélvico é cortado para dentro e para baixo para fora do ligamento patelofemoral. Separe com força a fossa retal lateral do ureter até a entrada do túnel entre o ureter e a artéria uterina. Observe que, quando o ureter é separado, o lado interno do ureter não é preso à membrana pélvica para garantir o suprimento de sangue ao ureter. Ligamento do funil pélvico livre, dupla ligadura ou sutura em posição elevada e destacado para a raiz do ovário após o corte. 4. Tratamento do ligamento uterino: o útero é elevado à sínfise púbica e o reto é empurrado para cima e para trás para expor e abrir o peritônio da fossa retal do útero. Separe o septo vaginal retal até o nível de 4 a 5 cm abaixo do colo externo. Antes de o ureter entrar no túnel, ele é liberado de 5 a 6 cm e puxado para fora para expor o ligamento uterino.O comprimento apropriado do ligamento uterino é removido de acordo com o período da doença, geralmente não inferior a 2 cm. 5. Incisão do túnel ureteral: abra o reflexo peritoneal da bexiga, separe a bexiga e o septo vaginal até o nível de 4 a 5 cm abaixo do colo externo, puxe a bexiga até a sínfise púbica, exponha e corte o ligamento vesical do colo do útero. Puxe o útero em direção ao cefálico, pressione suavemente a bexiga contra a sínfise púbica com a placa intestinal, exponha a entrada do túnel ureteral e use o grampo vascular para entrar e sair da abertura do túnel. Prenda e corte a folha anterior do ligamento da bexiga. Neste momento, o interior do ureter foi exposto e o lobo anterior do ligamento da bexiga é cortado em etapas, de acordo com a lei, e o ureter entra diretamente na bexiga. Separe com nitidez o lobo posterior do ligamento da bexiga, de modo que o segmento do túnel ureteral esteja completamente livre. 6. Ressecção do ligamento principal: o ureter é removido para a parede lateral da bacia e o ligamento principal é removido e suturado ao nível da fístula vaginal. O comprimento do ligamento principal removido depende do estágio da doença ou do grau de infiltração, e geralmente deve estar acima de 2,5 cm. 7. Excisão do tecido paravaginal e da vagina: remova o tecido paravaginal ao longo dos dois lados da parede vaginal. Vagina livre até 4 ~ 5cm abaixo do colo do útero, fechou a vagina. 8. Costura do coto vaginal: suture o coto vaginal com uma linha retrátil de travamento contínuo. Uma ou duas mangueiras de drenagem são colocadas na perfuração central e são retiradas da abertura vaginal. 9. Acupuntura: Lave o campo, tome medidas para prevenir aderências intestinais e feche o abdome camada por camada. Complicação 1. Lesão ureteral: geralmente quando o funil pélvico é ligado na posição alta do ureter em três locais, é fácil confundir o ureter com o vaso sangüíneo ovariano, e ligadura e corte juntos. O ureter atravessa a artéria ilíaca comum e caminha no lado interno do vaso sangüíneo ovariano.O método para evitar lesões acidentais no ureter é abrir o peritônio pélvico ao ligar o ligamento, dissociar e identificar o ureter e tratar os vasos sangüíneos ovarianos. 2 Ao tratar o ligamento uterino, é possível danificar o ureter que está andando do lado de fora. O método de prevenção é que quando o ligamento é tratado, a fossa retal e a fossa lateral do reto devem ser totalmente dissipadas, e os segmentos uterino, reto e ureteral são respectivamente puxados para frente, para trás e lateralmente, para expor completamente todo o segmento do ligamento, sob visão direta. Processamento. 3 A separação do segmento do túnel ureteral é o local mais comum de lesão ureteral. Ao separar, preste atenção ao nível anatômico, puxe o útero, bexiga e ureter para o lado contralateral, frente e lado externo respectivamente, para que a entrada do túnel fique claramente exposta, o túnel é separado ao longo do caminho e o túnel pode ser aberto com segurança. A lesão ureteral pode ser dividida em transecção completa, orifícios quebrados, formação de fístula. Se o ureter cruzar ou o orifício for maior que 1/3 do lúmen, o fim da anastomose ureteral deve ser realizado. Antes da anastomose, o tecido lesionado da extremidade ureteral deve ser cortado, e a extremidade quebrada deve ser cortada em um declive para aumentar a área da anastomose e prevenir a estenose da anastomose, ao mesmo tempo, o comprimento deve ser livremente acima e abaixo da extremidade quebrada (cerca de 2 ~ 4cm). Reduza a tensão da anastomose. Um stent de cateter foi colocado na cavidade ureteral, a pelve renal foi colocada na extremidade inferior, e a extremidade inferior foi inserida na bexiga.Um intestino 3-0 ou 4-0 foi usado, e cerca de 6 agulhas foram suturadas de forma intermitente. Se necessário, use 3-0 intestino, reforçar a sutura ureter bainha 6-8 agulhas, a direção do alinhamento deve ser precisa quando a sutura, evitar a torção do lúmen. Após a operação, uma mangueira ou um cigarro é colocada ao redor da anastomose e é retirada da vagina ou da parede abdominal. A tira de drenagem pode ser removida cerca de uma semana após a cirurgia ou quando o líquido de drenagem é pequeno, o stent ureter-cateter pode ser removido duas semanas após a cirurgia. Para ruptura ureteral menor que 1/3 do diâmetro do tubo, o reparo da sutura é viável. A camada do músculo ureteral e as agulhas da fáscia podem ser suturadas com o intestino 3-0 longitudinalmente.Para evitar entupimento ou espasmo ureteral no pós-operatório, o cateter ureteral e a tira de drenagem também devem ser colocados. A anastomose ureteral ureteral da bexiga ou o implante da válvula da bexiga ureteral é factível na lesão ureteral proximal. A maior parte da fístula ureteral aparece 3 a 14 dias após a cirurgia e pode ser tratada com tratamentos antiinflamatórios e que aumentam os nutrientes. Espera-se que os pequenos alunos se recuperem após o tratamento acima. Se ainda não cicatrizar, sob a premissa de que o tumor está completamente controlado, a anastomose ureteral pode ser realizada após 3 meses. 2. Retenção urinária da bexiga: a retenção urinária refere-se àqueles que não conseguem urinar por conta própria 10 dias após a cirurgia, ou podem urinar sozinhos, porém com urina residual> 100 ml. Esta é uma das complicações mais comuns da histerectomia extensa. A principal razão é uma infecção do trato urinário. 2 dano cirúrgico às fibras nervosas simpáticas e parassimpáticas pélvicas. 3 Após a histerectomia, a bexiga é sobreposta e a micção é fraca. Medidas para prevenir a retenção urinária: 1 Executar estritamente procedimentos assépticos para prevenir e tratar ativamente as infecções do trato urinário. O ligamento uterino, o ligamento principal e a ressecção vaginal estão intimamente relacionados com a recuperação da função da bexiga no pós-operatório, com base no princípio de ressecção máxima do tumor e maximização da função do órgão, o escopo da ressecção cirúrgica pode ser estreitamente ajustado para o câncer precoce. A fim de alcançar o objetivo de tratamento radical e reduzir complicações pós-operatórias. 3 No intraoperatório, fixe a bexiga à parede abdominal anterior e corrija a bexiga. Tratamento da retenção urinária da bexiga: primeiro é prevenir e tratar infecções do trato urinário, antibióticos sistêmicos e irrigar a bexiga com 1/4000 de solução de nitrofurazona, em segundo lugar, várias medidas são tomadas para promover a recuperação da função da bexiga, como permanecer cateteres regularmente abertos para treinar a bexiga Função de contração ou acupuntura acupuntura, fisioterapia, tratamento a laser.